滋阴软坚法治疗子宫肌瘤的思路与探讨
子宫肌瘤属中医的“癥瘕”、“崩漏”类疾病。中医认为,子宫肌瘤的形成与正气虚弱、气血失调有关，因而临床大都采用行气导滞、活血化瘀、软坚散结等方药治疗。笔者通过多年的临床实践，以滋阴软坚法为主对其辨证治疗，取得较好的疗效，现探讨和请教于同道。
一、滋阴软坚法的应用依据
(一)子宫肌瘤好发于30～50岁的中年妇女。妇女以血为基础，经、孕、产、乳数伤于血，因而易出现阴血亏虚，加之工作生活负担加重，亦易耗伤精血。《内经》早就明确指出：“妇女之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”因而从年龄与体质因素分析，以滋阴法为主治疗肌瘤，符合中年妇女的生理病理特点。
(二)子宫肌瘤一般无明显症状，仅在妇科检查或B超时发现，但笔者长期观察发现，大多数患者都有月经的变化，如周期缩短，经量增多，或月经淋漓不尽，相当于“崩漏”的范畴。中医分析认为患者素体阳盛，或感热邪或过食辛辣助阳之品，或情绪过激，操劳过度，肝火内炽，热伤冲任，迫血妄行，均可导致崩漏。崩漏日久，则患者出现头晕眼花、面色无华、舌红脉细等阴血亏虚的现象。张景岳指出：“五脏所伤，穷必及肾；虚邪之至，害必归阴。”从临床症状分析，滋阴法为主符合子宫肌瘤阴虚内热的病机。
, 百拇医药
(三)现代医学认为子宫肌瘤的发生主要是内分泌平衡失调，雌激素水平过高，刺激平滑肌细胞过度生长所致，这与祖国医学的阴阳失调、气血逆乱的认识一致。显然，阴阳失调，阴血亏虚是因是本，而痰瘀互结成癥是象是标。特别是许多患者，大都服过“桂枝茯苓丸”等中成药，此类药大都偏于温散，患者较长时间服用后，均有口干咽燥、便秘等反应，因而用滋阴软坚法治疗，不仅对此有补偏救弊的作用，而且符合审证求因、治疗求本的治疗原则。
二、临证方药与病案举例
笔者以六味地黄汤补肾养阴为基础，生熟地并用，取之三补三泻之意。加水蛭、鳖甲以活血化瘀；昆布、黄药子、白芥子化痰散结。月经后每周服5剂，连服3个月为一个疗程。若遇月经周期，月经量多则“急则治其标”。以六味地黄汤加茜草根、海螵蛸、仙鹤草滋阴凉血。若患者不能坚持喝汤药，则可坚持服六味地黄丸，送服化瘤散：西洋参30g，川三七30g，地鳖虫15g，水蛭15g，黄药子15g，山慈菇15g，山甲15g，三棱10g，莪术10g，鳖甲15g，上药细研成末，每次服3g，1日2次。症状改善后，可停药1个月，必要时再服1个疗程。若治疗无效，B超发现子宫肌瘤继续长大，则改用其他方法治疗。
, 百拇医药
病案举例：患者郭某，女，41岁。1998年12月20日初诊，缘于1个月前妇检及B超发现子宫肌瘤，平时月经规则，量较多，下腹时有疼痛，白带多。最近1年来症状加重，伴头晕腰酸，面色无华，舌红苔白，脉细，左尺脉弱。妇科检查：外阴己产式，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕三个月大。B超显示子宫前壁有1个7.2×6.5cm的子宫壁间肌瘤。中医辨证为阴虚内热、痰瘀互结，用上法治疗，坚持一个半月，患者因害怕恶变，1999年2月9日住院要求手术治疗，经B超复查：前壁隐见2.3×2.0cm低回声团，经妇科主任医师会诊，建议继续保守治疗。后坚持服六味地黄丸，加服化瘤散三个月，随访至今，月经正常，头晕腰酸均明显改善，B超显示子宫肌瘤未再明显增大。
三、探讨
(一)中医将子宫肌瘤按“癥瘕”论治，以活血化瘀为主治疗。笔者以现代医学的发病原理为指导，以滋阴软坚法为主，调节内分泌、减少雌激素的过度分泌，间接抑制子宫平滑肌细胞。同时辅以消痰化瘀药，直接抑制平滑肌细胞的过度增长，使肌瘤缩小或自然消退。经笔者的临床实践，这不仅较单纯的活血化瘀法疗效好，而且符合整体调节、审证求因的治疗原则。
, 百拇医药
(二)古之“石瘕”即今之子宫肌瘤。张仲景首创用桂枝茯苓丸治疗，寒凝血瘀为其主要病因。笔者认为，古时气温偏低，而今气候变暖，饮食习惯改变，工作节奏加快，湿热为患的疾病增多，特别是笔者长期在闽南地区行医，古人谓：“西北之气，阳气易降；东南之气，阴火易浮。”因而从阴虚内热立论辨治子宫肌瘤，含有“天人合一”的地理气候因素。
近年的研究认为，子宫能产生多种生物活性物质，有内分泌的功能，故绝经期前切除子宫而保留卵巢，也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松症的提早出现，故采用非手术方法治疗子宫肌瘤越来越引起人们的重视。笔者认为：对较大的子宫肌瘤，或者症状明显、保守治疗欠效的病人，应采用手术治疗。对肌瘤较小、症状较轻的病人，笔者主张采用中医药保守治疗。滋阴软坚法，不仅可以改善患者全身症状，而且可以抑制肌瘤的生长，副作用小，多数患者都乐于接受。, 百拇医药(陈三才)
一、滋阴软坚法的应用依据
(一)子宫肌瘤好发于30～50岁的中年妇女。妇女以血为基础，经、孕、产、乳数伤于血，因而易出现阴血亏虚，加之工作生活负担加重，亦易耗伤精血。《内经》早就明确指出：“妇女之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”因而从年龄与体质因素分析，以滋阴法为主治疗肌瘤，符合中年妇女的生理病理特点。
(二)子宫肌瘤一般无明显症状，仅在妇科检查或B超时发现，但笔者长期观察发现，大多数患者都有月经的变化，如周期缩短，经量增多，或月经淋漓不尽，相当于“崩漏”的范畴。中医分析认为患者素体阳盛，或感热邪或过食辛辣助阳之品，或情绪过激，操劳过度，肝火内炽，热伤冲任，迫血妄行，均可导致崩漏。崩漏日久，则患者出现头晕眼花、面色无华、舌红脉细等阴血亏虚的现象。张景岳指出：“五脏所伤，穷必及肾；虚邪之至，害必归阴。”从临床症状分析，滋阴法为主符合子宫肌瘤阴虚内热的病机。
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(三)现代医学认为子宫肌瘤的发生主要是内分泌平衡失调，雌激素水平过高，刺激平滑肌细胞过度生长所致，这与祖国医学的阴阳失调、气血逆乱的认识一致。显然，阴阳失调，阴血亏虚是因是本，而痰瘀互结成癥是象是标。特别是许多患者，大都服过“桂枝茯苓丸”等中成药，此类药大都偏于温散，患者较长时间服用后，均有口干咽燥、便秘等反应，因而用滋阴软坚法治疗，不仅对此有补偏救弊的作用，而且符合审证求因、治疗求本的治疗原则。
二、临证方药与病案举例
笔者以六味地黄汤补肾养阴为基础，生熟地并用，取之三补三泻之意。加水蛭、鳖甲以活血化瘀；昆布、黄药子、白芥子化痰散结。月经后每周服5剂，连服3个月为一个疗程。若遇月经周期，月经量多则“急则治其标”。以六味地黄汤加茜草根、海螵蛸、仙鹤草滋阴凉血。若患者不能坚持喝汤药，则可坚持服六味地黄丸，送服化瘤散：西洋参30g，川三七30g，地鳖虫15g，水蛭15g，黄药子15g，山慈菇15g，山甲15g，三棱10g，莪术10g，鳖甲15g，上药细研成末，每次服3g，1日2次。症状改善后，可停药1个月，必要时再服1个疗程。若治疗无效，B超发现子宫肌瘤继续长大，则改用其他方法治疗。
, 百拇医药
病案举例：患者郭某，女，41岁。1998年12月20日初诊，缘于1个月前妇检及B超发现子宫肌瘤，平时月经规则，量较多，下腹时有疼痛，白带多。最近1年来症状加重，伴头晕腰酸，面色无华，舌红苔白，脉细，左尺脉弱。妇科检查：外阴己产式，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕三个月大。B超显示子宫前壁有1个7.2×6.5cm的子宫壁间肌瘤。中医辨证为阴虚内热、痰瘀互结，用上法治疗，坚持一个半月，患者因害怕恶变，1999年2月9日住院要求手术治疗，经B超复查：前壁隐见2.3×2.0cm低回声团，经妇科主任医师会诊，建议继续保守治疗。后坚持服六味地黄丸，加服化瘤散三个月，随访至今，月经正常，头晕腰酸均明显改善，B超显示子宫肌瘤未再明显增大。
三、探讨
(一)中医将子宫肌瘤按“癥瘕”论治，以活血化瘀为主治疗。笔者以现代医学的发病原理为指导，以滋阴软坚法为主，调节内分泌、减少雌激素的过度分泌，间接抑制子宫平滑肌细胞。同时辅以消痰化瘀药，直接抑制平滑肌细胞的过度增长，使肌瘤缩小或自然消退。经笔者的临床实践，这不仅较单纯的活血化瘀法疗效好，而且符合整体调节、审证求因的治疗原则。
, 百拇医药
(二)古之“石瘕”即今之子宫肌瘤。张仲景首创用桂枝茯苓丸治疗，寒凝血瘀为其主要病因。笔者认为，古时气温偏低，而今气候变暖，饮食习惯改变，工作节奏加快，湿热为患的疾病增多，特别是笔者长期在闽南地区行医，古人谓：“西北之气，阳气易降；东南之气，阴火易浮。”因而从阴虚内热立论辨治子宫肌瘤，含有“天人合一”的地理气候因素。
近年的研究认为，子宫能产生多种生物活性物质，有内分泌的功能，故绝经期前切除子宫而保留卵巢，也常引起更年期综合征、冠心病及骨质疏松症的提早出现，故采用非手术方法治疗子宫肌瘤越来越引起人们的重视。笔者认为：对较大的子宫肌瘤，或者症状明显、保守治疗欠效的病人，应采用手术治疗。对肌瘤较小、症状较轻的病人，笔者主张采用中医药保守治疗。滋阴软坚法，不仅可以改善患者全身症状，而且可以抑制肌瘤的生长，副作用小，多数患者都乐于接受。, 百拇医药(陈三才)
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