给医院“补钙” 以人为本的His
看看医院中令人烦心的排队长龙，医生令书法家也汗颜的狂草，更不要说对于医药费面红耳赤的争执，医疗事故的推委……，面对这一切就很容易理解医院在中国人的心中排在电信之后成为最不令人满意的行业。我们的医院就像未成年的孩子一样得了“软骨病”，看来医院也要“补钙”了。除去医生和护士对于职业操守、敬业精神方面需要继续加强外，医院信息化的深化则可以解决很多技术上的问题。无疑医院信息管理系统(HIS)就是医院的“盖中钙”。
就在各大医院热火朝天地进行着信息化，暗暗地比着谁的HIS(医院管理信息系统)更先进，谁的更完整的时候，笔者来到一家号称已经斥资1000万人民币，在全国建起第一家“以病人为中心的HIS”的大医院。望着人头涌动的门诊大厅中 “全心全意为病人服务”的宣传标语，心情不由得轻快了许多。
医院用上HIS系统早已不是什么新闻，但在目前大多数医院的HIS系统还处在以财务为重点，由MIS系统改造的医院管理信息系统阶段，能够建立“以病人为中心的HIS”光是听着就着实让人心里热乎乎的，仿佛一瞬间真的成了上帝。
, 百拇医药
“以病人为中心的HIS”在发达国家的医院中已经相当普及。据悉，在这些医院“医院为病人建立个人帐号，医生在电脑上开医嘱，划价和交费通过网络自动完成，费用的明细帐目即刻就在电脑上显示出来，病人认可了，医生把回车键一按，整个过程就结束了。HIS还能自动整理医嘱，产生输液、注射、口服等分类治疗文本，把护士从手工抄写中解放出来，杜绝了手工操作的差错。在医生开具处方的过程中，系统还提供缺药提醒，用药过量报警的功能，病人的信息还可用于远程医疗或会诊、医疗社会保险等。实践和分析还表明，应用HIS把患者等候与接受诊疗的时间之比由5：1以上缩短为1：1以下，并有效提高治疗效果，降低治疗成本。”
但是，好设备买来了，先进的系统也上了，我们现在来医院是不是因此就真的被当成上帝了，当然还远不是那么回事。笔者最近去看了趟“专家门诊”，看见崭新的显示器上落满了尘土，机器压根就没开，看病的流程依旧如故，医生的处方还是帅气的狂草，价格依然叫人心里没底，不该排的队还得去排，不该花的钱和时间还得去花。谁叫咱是求人家给看病呢。在上帝多而天使少的地方，上帝也只好忍了。
, 百拇医药
院方对此也束手无策，承认是由于医护人员的素质观念、传统的诊疗习惯、旧的人事管理制度造成的。尽管开发者已经将用户界面设计得“友好得不能再友好”，培训“细致得不能再细致”，可买来的电脑还是成了聋子的耳朵-摆设。
该买的设备买了，该上的系统上了，该做的培训也做了。系统本身的先进程度跟某些发达国家的相比也毫不逊色，可是为什么推起来就这么难呢？
首先是一个认识上的问题，信息化的作用到底是什么。对比过去的手工操作流程，信息化不是简单地模拟原来的操作，而是基于先进的管理思想和经验整合原有的流程，提高工作效率，减轻工作负担，节省各方面的时间和费用。其实实施“以病人为中心的HIS”，不光节省了病人的时间，方便了病人，同时也提高了医生看病的效率，降低了医生的劳动强度。目前，大多数医院中的医护人员的计算机知识还比较有限，年龄比较大的医生较多，马上接受新的工作方法有一定的困难。大多数医护人员对信息化的好处还认识得不够，由于对新系统不熟悉，就总是习惯回到自己比较熟悉的手工操作中去。
, http://www.100md.com
其实，医疗行业的市场化已经开始，各医院之间的竞争将会越来越激烈，医院为什么要不惜花巨资上HIS系统，应该说是为了提升医院的核心竞争力，为了提高医院的工作效率，提高顾客的满意度，同时也是为了增加医院的收入，医院的收入增加了医生的待遇才能提高。因此，要让医生从心里头愿意用新系统，就应首先让他们认识到医院上HIS系统不光有利于医院和病人，也同医生自身的利益息息相关。医院应该将医生的收入同医院的利润相联系，多劳多得。这样，不用信息系统的医生其工作效率自然不敌使用HIS系统的医生，其收入水平自然会缩水，这样就迫使所有医生主动去学习HIS系统，使用HIS系统，将医院信息化的优势发挥出来。
其次，是个管理上的问题。前不久北京市高级人民法院对原中国医学科学院肿瘤医院住院处主任石巧玲贪污案做出终审裁定：驳回石巧玲上诉，维持一审法院的死刑判决。石巧玲利用担任中国医学科学院肿瘤医院住院处主任并负责出院结账工作的职务便利，在医院已经上了HIS系统的情况下，先后采取变造或伪造这家医院患者住院医疗预交款退款书并假冒患者或患者家属，骗领医院退款，如此明目张胆地贪污了千万余元才被发现。可见医院的信息化说到底还是一个管理问题，如果管理上制度不严格，监督不得力，让一些人钻了空子，即使再先进的系统也难以发挥其应有的效用。
, 百拇医药
另外，对于目前医护人员普遍计算机知识缺乏的问题，建议大学医学院在培养医生时，也应辅之以相应的计算机信息化方面的教育，譬如开设《医院管理信息化》等方面的课程，毕竟，现在是21世纪，有谁还能彻底地脱离这个追求效率的社会呢？改变过去的习惯确实艰难，但面对汹涌而来的信息化大潮，不赶紧学会游泳又怎能够继续生存？
它山之石
韩国
在医疗信息化方面，韩国医院非常舍得投资。韩国九老医院是私立高丽大学医疗中心的附属医院，有850张病床，28个科室，986名工作人员，其中专家100名，医务人员534名。九老医院的计算机管理系统简称O.C.S(ordering computer system)，大约花费了200万美元，正在建设的低价位的PACS(医学图像系统)也要100多万美元。
和我国以病房管理、门诊管理、药房管理、病案统计为的HIS不大相同，O.C.S系统是以大夫对病人的诊治为中心的系统，它提高了治疗效率，减少病人的麻烦。
, 百拇医药
九老医院的计算机网络大约有400台终端，分布于各科室，当病人要预约看病时，可以通过电话预约，并存入计算机，到预约的时间病人到门诊室持卡看。如果是初诊病人，则先填表，由挂号处将病人的主要情况输入计算机，然后由制卡机制成个人IC卡，病人持卡到自己要求的大夫诊室看病。每个诊室的医生面前都有计算机终端，病人的基本情况能随时显示在医生计算机的屏幕上，医生可根据病情将化验的各项要求，连同病人的基本病况一并输入计算机；化验的数据由仪器直接输入计算机自动记到病人的病历上；各种化验检查完毕，病人回到门诊处，大夫根据显示屏上显示的化验检查结果向计算机键入处方；病人此时只要到药房等待取药，药房配药机根据大夫的处方，自动地将药分类分包装袋，并在药包上打印出病人的姓名。
在病人整个的看病过程中，九老医院各科室为病人服务的各个项目，都是根据大夫键入计算机的医嘱进行的。住院病人也与上述过程相似，区别就是大夫的医嘱会传至病房护士站的终端，护士根据大夫的指令取药、送药、打针……甚至病人三餐吃什么，在终端显示屏上都会有交待。
, 百拇医药
日本
早在上世纪60年代，计算机技术就进入了日本医院的医事会计、医院管理、急救医疗等领域的信息管理工作。70年代末，日本的一些大医院开始研究建立医院信息系统HIS。随着计算机信息技术的迅速发展和系统功能的不断完善，使得HIS日趋成熟，至今已有30多年的开发和使用历史。
大阪大学医院由政府投资于90年代初重建，现有1000张住院床位，日门诊量2000多人。该院于1994年与日本NEC公司合作，建设了大型医院信息系统。该系统经过不断完善，实现了医院主要工作的计算机化，包括门诊病人的预约、就诊、交费、检验检查、取药等全过程以及住院病人的医嘱处理。该系统最有特色的是"全自动检验预处理系统"，医生在计算机上为病人开出检验医嘱后，机器打印检验条形码，自动为试管贴条形码；医护人员抽血后，机器识别试管条形码，自动判断检查项目，并将检验结果存入患者病历中供医生查阅，检验的整个过程全部自动化，基本不用手工干预。
, http://www.100md.com
在实际操作中，该系统也存在一定问题：医生工作站部分医生录入医嘱比较麻烦，患者病史记录录入没有很好解决，PACS系统虽然已经实现(使用CR将X光片数字化)，但由于专业显示器过于昂贵，只能在放射科配备，医生工作站配备21寸普通显示器，只能用于浏览，即使在放射科，也主要使用X光片进行诊断。
欧洲
在初级的保健部门中，电子病历系统或全科医师的业务管理系统有着深远的影响。在初级保健管理部门具有深远历史根源的国家，象英国、爱尔兰、荷兰、丹麦等欧洲国家，电子保健病历的影响是很广泛的。
由于计算机的普及，电子病历系统的应用在欧洲一些国家正在迅速推广，大体上分两种情况：一种情况用于全科医生独自工作，如美国、荷兰；另一种情况是政策或法规要求医生提供电子化补偿。另外，一些国家分发患者保健卡的行动也要求医师去买读卡机或PC 。最终在主要保健部门电子病历应用率与任何地方相比都高。
欧洲正在推广的公民个人健康记录将导致新一代电子病历系统的产生。新型电子病历不仅可供患者直接访问，而且还可以容纳和参考来自于患者对自身慢性疾病进行监控所得来的信息、观点及看法，从而使其能够自己来控制日常运动、参加的各种活动、日常行为和情绪等。把信息直接输入电脑，将有利于改变最初护理阶段运用电子病历的性质，使之成为不仅用于保健，而且用于对疾病的预防、监控，最终达到对公民进行保健教育、提高保健意识目的的一种综合系统。
欧洲委员会在第五项工作计划(THE 5TH FRAMEWORK PROGROM)中对以公民为中心的保健体系的发展方向给予了肯定，这一计划实施的重点将放在支持保健连续进行的远程医疗保健应用与服务技术的进一步发展与研究上。, 百拇医药
就在各大医院热火朝天地进行着信息化，暗暗地比着谁的HIS(医院管理信息系统)更先进，谁的更完整的时候，笔者来到一家号称已经斥资1000万人民币，在全国建起第一家“以病人为中心的HIS”的大医院。望着人头涌动的门诊大厅中 “全心全意为病人服务”的宣传标语，心情不由得轻快了许多。
医院用上HIS系统早已不是什么新闻，但在目前大多数医院的HIS系统还处在以财务为重点，由MIS系统改造的医院管理信息系统阶段，能够建立“以病人为中心的HIS”光是听着就着实让人心里热乎乎的，仿佛一瞬间真的成了上帝。
, 百拇医药
“以病人为中心的HIS”在发达国家的医院中已经相当普及。据悉，在这些医院“医院为病人建立个人帐号，医生在电脑上开医嘱，划价和交费通过网络自动完成，费用的明细帐目即刻就在电脑上显示出来，病人认可了，医生把回车键一按，整个过程就结束了。HIS还能自动整理医嘱，产生输液、注射、口服等分类治疗文本，把护士从手工抄写中解放出来，杜绝了手工操作的差错。在医生开具处方的过程中，系统还提供缺药提醒，用药过量报警的功能，病人的信息还可用于远程医疗或会诊、医疗社会保险等。实践和分析还表明，应用HIS把患者等候与接受诊疗的时间之比由5：1以上缩短为1：1以下，并有效提高治疗效果，降低治疗成本。”
但是，好设备买来了，先进的系统也上了，我们现在来医院是不是因此就真的被当成上帝了，当然还远不是那么回事。笔者最近去看了趟“专家门诊”，看见崭新的显示器上落满了尘土，机器压根就没开，看病的流程依旧如故，医生的处方还是帅气的狂草，价格依然叫人心里没底，不该排的队还得去排，不该花的钱和时间还得去花。谁叫咱是求人家给看病呢。在上帝多而天使少的地方，上帝也只好忍了。
, 百拇医药
院方对此也束手无策，承认是由于医护人员的素质观念、传统的诊疗习惯、旧的人事管理制度造成的。尽管开发者已经将用户界面设计得“友好得不能再友好”，培训“细致得不能再细致”，可买来的电脑还是成了聋子的耳朵-摆设。
该买的设备买了，该上的系统上了，该做的培训也做了。系统本身的先进程度跟某些发达国家的相比也毫不逊色，可是为什么推起来就这么难呢？
首先是一个认识上的问题，信息化的作用到底是什么。对比过去的手工操作流程，信息化不是简单地模拟原来的操作，而是基于先进的管理思想和经验整合原有的流程，提高工作效率，减轻工作负担，节省各方面的时间和费用。其实实施“以病人为中心的HIS”，不光节省了病人的时间，方便了病人，同时也提高了医生看病的效率，降低了医生的劳动强度。目前，大多数医院中的医护人员的计算机知识还比较有限，年龄比较大的医生较多，马上接受新的工作方法有一定的困难。大多数医护人员对信息化的好处还认识得不够，由于对新系统不熟悉，就总是习惯回到自己比较熟悉的手工操作中去。
, http://www.100md.com
其实，医疗行业的市场化已经开始，各医院之间的竞争将会越来越激烈，医院为什么要不惜花巨资上HIS系统，应该说是为了提升医院的核心竞争力，为了提高医院的工作效率，提高顾客的满意度，同时也是为了增加医院的收入，医院的收入增加了医生的待遇才能提高。因此，要让医生从心里头愿意用新系统，就应首先让他们认识到医院上HIS系统不光有利于医院和病人，也同医生自身的利益息息相关。医院应该将医生的收入同医院的利润相联系，多劳多得。这样，不用信息系统的医生其工作效率自然不敌使用HIS系统的医生，其收入水平自然会缩水，这样就迫使所有医生主动去学习HIS系统，使用HIS系统，将医院信息化的优势发挥出来。
其次，是个管理上的问题。前不久北京市高级人民法院对原中国医学科学院肿瘤医院住院处主任石巧玲贪污案做出终审裁定：驳回石巧玲上诉，维持一审法院的死刑判决。石巧玲利用担任中国医学科学院肿瘤医院住院处主任并负责出院结账工作的职务便利，在医院已经上了HIS系统的情况下，先后采取变造或伪造这家医院患者住院医疗预交款退款书并假冒患者或患者家属，骗领医院退款，如此明目张胆地贪污了千万余元才被发现。可见医院的信息化说到底还是一个管理问题，如果管理上制度不严格，监督不得力，让一些人钻了空子，即使再先进的系统也难以发挥其应有的效用。
, 百拇医药
另外，对于目前医护人员普遍计算机知识缺乏的问题，建议大学医学院在培养医生时，也应辅之以相应的计算机信息化方面的教育，譬如开设《医院管理信息化》等方面的课程，毕竟，现在是21世纪，有谁还能彻底地脱离这个追求效率的社会呢？改变过去的习惯确实艰难，但面对汹涌而来的信息化大潮，不赶紧学会游泳又怎能够继续生存？
它山之石
韩国
在医疗信息化方面，韩国医院非常舍得投资。韩国九老医院是私立高丽大学医疗中心的附属医院，有850张病床，28个科室，986名工作人员，其中专家100名，医务人员534名。九老医院的计算机管理系统简称O.C.S(ordering computer system)，大约花费了200万美元，正在建设的低价位的PACS(医学图像系统)也要100多万美元。
和我国以病房管理、门诊管理、药房管理、病案统计为的HIS不大相同，O.C.S系统是以大夫对病人的诊治为中心的系统，它提高了治疗效率，减少病人的麻烦。
, 百拇医药
九老医院的计算机网络大约有400台终端，分布于各科室，当病人要预约看病时，可以通过电话预约，并存入计算机，到预约的时间病人到门诊室持卡看。如果是初诊病人，则先填表，由挂号处将病人的主要情况输入计算机，然后由制卡机制成个人IC卡，病人持卡到自己要求的大夫诊室看病。每个诊室的医生面前都有计算机终端，病人的基本情况能随时显示在医生计算机的屏幕上，医生可根据病情将化验的各项要求，连同病人的基本病况一并输入计算机；化验的数据由仪器直接输入计算机自动记到病人的病历上；各种化验检查完毕，病人回到门诊处，大夫根据显示屏上显示的化验检查结果向计算机键入处方；病人此时只要到药房等待取药，药房配药机根据大夫的处方，自动地将药分类分包装袋，并在药包上打印出病人的姓名。
在病人整个的看病过程中，九老医院各科室为病人服务的各个项目，都是根据大夫键入计算机的医嘱进行的。住院病人也与上述过程相似，区别就是大夫的医嘱会传至病房护士站的终端，护士根据大夫的指令取药、送药、打针……甚至病人三餐吃什么，在终端显示屏上都会有交待。
, 百拇医药
日本
早在上世纪60年代，计算机技术就进入了日本医院的医事会计、医院管理、急救医疗等领域的信息管理工作。70年代末，日本的一些大医院开始研究建立医院信息系统HIS。随着计算机信息技术的迅速发展和系统功能的不断完善，使得HIS日趋成熟，至今已有30多年的开发和使用历史。
大阪大学医院由政府投资于90年代初重建，现有1000张住院床位，日门诊量2000多人。该院于1994年与日本NEC公司合作，建设了大型医院信息系统。该系统经过不断完善，实现了医院主要工作的计算机化，包括门诊病人的预约、就诊、交费、检验检查、取药等全过程以及住院病人的医嘱处理。该系统最有特色的是"全自动检验预处理系统"，医生在计算机上为病人开出检验医嘱后，机器打印检验条形码，自动为试管贴条形码；医护人员抽血后，机器识别试管条形码，自动判断检查项目，并将检验结果存入患者病历中供医生查阅，检验的整个过程全部自动化，基本不用手工干预。
, http://www.100md.com
在实际操作中，该系统也存在一定问题：医生工作站部分医生录入医嘱比较麻烦，患者病史记录录入没有很好解决，PACS系统虽然已经实现(使用CR将X光片数字化)，但由于专业显示器过于昂贵，只能在放射科配备，医生工作站配备21寸普通显示器，只能用于浏览，即使在放射科，也主要使用X光片进行诊断。
欧洲
在初级的保健部门中，电子病历系统或全科医师的业务管理系统有着深远的影响。在初级保健管理部门具有深远历史根源的国家，象英国、爱尔兰、荷兰、丹麦等欧洲国家，电子保健病历的影响是很广泛的。
由于计算机的普及，电子病历系统的应用在欧洲一些国家正在迅速推广，大体上分两种情况：一种情况用于全科医生独自工作，如美国、荷兰；另一种情况是政策或法规要求医生提供电子化补偿。另外，一些国家分发患者保健卡的行动也要求医师去买读卡机或PC 。最终在主要保健部门电子病历应用率与任何地方相比都高。
欧洲正在推广的公民个人健康记录将导致新一代电子病历系统的产生。新型电子病历不仅可供患者直接访问，而且还可以容纳和参考来自于患者对自身慢性疾病进行监控所得来的信息、观点及看法，从而使其能够自己来控制日常运动、参加的各种活动、日常行为和情绪等。把信息直接输入电脑，将有利于改变最初护理阶段运用电子病历的性质，使之成为不仅用于保健，而且用于对疾病的预防、监控，最终达到对公民进行保健教育、提高保健意识目的的一种综合系统。
欧洲委员会在第五项工作计划(THE 5TH FRAMEWORK PROGROM)中对以公民为中心的保健体系的发展方向给予了肯定，这一计划实施的重点将放在支持保健连续进行的远程医疗保健应用与服务技术的进一步发展与研究上。, 百拇医药