疼痛治疗的探索
根据国际疼痛研究会(IASP)对疼痛的定义：疼痛是“一种不愉快的感觉和实际的或潜在的组织损伤所引发的情感经历；或是就这一损伤所做的描述”。疼痛属于一种不愉快的生理体验。它广泛出现于各种疾病的病程中，是临床最为常见的主诉之一。在追求高品质生活的现今社会，如何规范管理疼痛是每一位临床医师必须认真对待的问题。
近年来，国内外的专家学者就疼痛管理这一专题开展了多项深入研究，并以此为依据发布了多个版本的疼痛管理指南。尽管各种版本的疼痛指南都有其不同的侧重点，但它们的目标都是一致的，那就是控制疼痛、改善功能、提高生活质量和避免治疗副作用。实现这一目标的关键在于制定科学合理的疼痛管理规范，其中选择正确的治疗药物更是关键中的关键。
纵观国内医药市场，用于治疗疼痛的药物不计其数，这给临床医师正确选用镇痛药物带来困难。近些年有关非类固醇类抗炎药(NSAID)导致严重胃肠损害的报道不绝于耳，一些医师纷纷对NSAID持否定态度，认为只要是NSAID就一定会引起严重的胃肠道不良反应，因而即使对于一些较容易处理的疼痛，他们也屏弃NSAID不用，选用一些价格昂贵的COX-2特异性抑制剂等药物。然而事实证实，这些做法是得不偿失的。COX-2特异性抑制剂并非如想象中那般理想，新近的一些研究显示，长期应用COX-2特异性抑制剂治疗，可增加心血管血栓性事件发生的可能，而且同样具有延迟溃疡愈合、诱发消化道穿孔的危险。此外，COX-2特异性抑制剂相对昂贵的价格也额外增加了个人和社会的经济负担。其实，并不是所有的NSAID都会引起严重的胃肠不良反应，只要能根据病情需要合理地选用NSAID，在有效达到治疗目的的同时，胃肠道不良反应是完全可以避免的。长期的临床应用经验证实，一些NSAID成分如对乙酰氨基酚(paracetamok)、布洛芬(ibuprofen)等不仅具有良好的抗炎镇痛疗效，而且极少引起严重的胃肠损害，即使对于儿童、妊娠妇女、老人等特殊人群也同样安全。新近发表在Am J Ther上的一篇综述性文章明确指出，综合评价药物的疗效、安全性以及价格等因素，对乙酰氨基酚应当被推荐为治疗疼痛长期用药的首选；当上述治疗不能充分缓解临床症状时，可考虑在对乙酰氨基酚的基础上加用其他NSAID。
, http://www.100md.com
需要提出的是，由于每种疾病都有其独特的发病机制，因此，作为主要症状之一的疼痛在各种疾病中的表现也不尽相同，这就要求临床对治疗疼痛的重点有不同侧重。如外伤或手术引起的急性创伤性疼痛，其主要特点为发生快、程度剧烈，因此临床对药物的要求为起效迅速、抗炎镇痛作用强，并不影响伤口的愈合。而偏头痛、关节炎等慢性疼痛的特点为反复发作、持续时间长、程度时轻时重，因此临床治疗需要抗炎镇痛作用持久、安全性良好的药物。然而，并不是所有的疾病都能马上做出明确诊断进而给予正确的治疗，因此选用疗效均衡、安全性良好的疼痛控制药物能更快地满足复杂的治疗需求。由于药物本身作用机制的限制，虽然目前临床可供选择的疼痛治疗药物很多，但真正能达到上述需求的药物少之又少。譬如众多指南中推荐的对乙酰氨基酚，由于它主要从中枢部位抑制前列腺素的合成，因此它起效迅速，有较强的中枢解热镇痛作用，但相对外周抗炎镇痛作用较弱；对于一些中重度的疼痛，对乙酰氨基酚的治疗往往是不充分的，此时如果过度地增加药量，极有可能会导致对乙酰氨基酚过量而引起的严重肝损害，造成难以挽回的临床后果。
, 百拇医药 为了缓和上述矛盾，专家们提出了联合应用两种作用机制不同NSAID的解决方案，如同前面综述中所推荐的，当对乙酰氨基酚的治疗不能充分缓解临床症状时，可考虑在其基础上加用其他NSAID。目前临床用来与对乙酰氨基酚联合治疗最多的NSAID是布洛芬。因为从作用机制来讲，布洛芬能抑制外周前列腺素的合成，可弥补对乙酰氨基酚外周抗炎镇痛作用的不足；从安全性特征来讲，相对于其他NSAID，布洛芬的不良反应最小。大量的临床研究证实，对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗方案无论对于急性的创伤性疼痛还是慢性的持续性疼痛，都能提供迅速、有效、持久、安全的临床疗效，是值得推荐的疼痛管理用药方案。为了方便临床医师处方，各国相继把对乙酰氨基酚和布洛芬以一定的剂量组合制成新一类的复方抗炎镇痛药。如今，此类药物不仅在全世界得到广泛使用，其优良的疗效和值得信赖的安全性还使它们在众多国家中已经被列入了非处方药品目录。全球知名的RANBAXY制药集团，首先将对乙酰氨基酚(325 mg)与布洛芬(400
mg)制成复方制剂保施泰TM(Brustan®)，已在许多国家广泛使用。RANBAXY制药集团在中国的子公司——广州南新制药有限公司于今年8月在中国也成功上市了保施泰TM，受到了广大医师欢迎。广州南新制药有限公司长期以来一直致力于促进中国卫生事业发展进步。此次该公司隆重推出保施泰TM，旨在为中国抗炎解热镇痛领域开发一种全新的完全有效的治疗手段。
辛岚, http://www.100md.com
近年来，国内外的专家学者就疼痛管理这一专题开展了多项深入研究，并以此为依据发布了多个版本的疼痛管理指南。尽管各种版本的疼痛指南都有其不同的侧重点，但它们的目标都是一致的，那就是控制疼痛、改善功能、提高生活质量和避免治疗副作用。实现这一目标的关键在于制定科学合理的疼痛管理规范，其中选择正确的治疗药物更是关键中的关键。
纵观国内医药市场，用于治疗疼痛的药物不计其数，这给临床医师正确选用镇痛药物带来困难。近些年有关非类固醇类抗炎药(NSAID)导致严重胃肠损害的报道不绝于耳，一些医师纷纷对NSAID持否定态度，认为只要是NSAID就一定会引起严重的胃肠道不良反应，因而即使对于一些较容易处理的疼痛，他们也屏弃NSAID不用，选用一些价格昂贵的COX-2特异性抑制剂等药物。然而事实证实，这些做法是得不偿失的。COX-2特异性抑制剂并非如想象中那般理想，新近的一些研究显示，长期应用COX-2特异性抑制剂治疗，可增加心血管血栓性事件发生的可能，而且同样具有延迟溃疡愈合、诱发消化道穿孔的危险。此外，COX-2特异性抑制剂相对昂贵的价格也额外增加了个人和社会的经济负担。其实，并不是所有的NSAID都会引起严重的胃肠不良反应，只要能根据病情需要合理地选用NSAID，在有效达到治疗目的的同时，胃肠道不良反应是完全可以避免的。长期的临床应用经验证实，一些NSAID成分如对乙酰氨基酚(paracetamok)、布洛芬(ibuprofen)等不仅具有良好的抗炎镇痛疗效，而且极少引起严重的胃肠损害，即使对于儿童、妊娠妇女、老人等特殊人群也同样安全。新近发表在Am J Ther上的一篇综述性文章明确指出，综合评价药物的疗效、安全性以及价格等因素，对乙酰氨基酚应当被推荐为治疗疼痛长期用药的首选；当上述治疗不能充分缓解临床症状时，可考虑在对乙酰氨基酚的基础上加用其他NSAID。
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需要提出的是，由于每种疾病都有其独特的发病机制，因此，作为主要症状之一的疼痛在各种疾病中的表现也不尽相同，这就要求临床对治疗疼痛的重点有不同侧重。如外伤或手术引起的急性创伤性疼痛，其主要特点为发生快、程度剧烈，因此临床对药物的要求为起效迅速、抗炎镇痛作用强，并不影响伤口的愈合。而偏头痛、关节炎等慢性疼痛的特点为反复发作、持续时间长、程度时轻时重，因此临床治疗需要抗炎镇痛作用持久、安全性良好的药物。然而，并不是所有的疾病都能马上做出明确诊断进而给予正确的治疗，因此选用疗效均衡、安全性良好的疼痛控制药物能更快地满足复杂的治疗需求。由于药物本身作用机制的限制，虽然目前临床可供选择的疼痛治疗药物很多，但真正能达到上述需求的药物少之又少。譬如众多指南中推荐的对乙酰氨基酚，由于它主要从中枢部位抑制前列腺素的合成，因此它起效迅速，有较强的中枢解热镇痛作用，但相对外周抗炎镇痛作用较弱；对于一些中重度的疼痛，对乙酰氨基酚的治疗往往是不充分的，此时如果过度地增加药量，极有可能会导致对乙酰氨基酚过量而引起的严重肝损害，造成难以挽回的临床后果。
, 百拇医药 为了缓和上述矛盾，专家们提出了联合应用两种作用机制不同NSAID的解决方案，如同前面综述中所推荐的，当对乙酰氨基酚的治疗不能充分缓解临床症状时，可考虑在其基础上加用其他NSAID。目前临床用来与对乙酰氨基酚联合治疗最多的NSAID是布洛芬。因为从作用机制来讲，布洛芬能抑制外周前列腺素的合成，可弥补对乙酰氨基酚外周抗炎镇痛作用的不足；从安全性特征来讲，相对于其他NSAID，布洛芬的不良反应最小。大量的临床研究证实，对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗方案无论对于急性的创伤性疼痛还是慢性的持续性疼痛，都能提供迅速、有效、持久、安全的临床疗效，是值得推荐的疼痛管理用药方案。为了方便临床医师处方，各国相继把对乙酰氨基酚和布洛芬以一定的剂量组合制成新一类的复方抗炎镇痛药。如今，此类药物不仅在全世界得到广泛使用，其优良的疗效和值得信赖的安全性还使它们在众多国家中已经被列入了非处方药品目录。全球知名的RANBAXY制药集团，首先将对乙酰氨基酚(325 mg)与布洛芬(400
mg)制成复方制剂保施泰TM(Brustan®)，已在许多国家广泛使用。RANBAXY制药集团在中国的子公司——广州南新制药有限公司于今年8月在中国也成功上市了保施泰TM，受到了广大医师欢迎。广州南新制药有限公司长期以来一直致力于促进中国卫生事业发展进步。此次该公司隆重推出保施泰TM，旨在为中国抗炎解热镇痛领域开发一种全新的完全有效的治疗手段。
辛岚, http://www.100md.com