川崎病可能与产超抗原细菌无关
本报讯 美国Leung等报告，川崎病(KD)患儿与发热对照组患儿产超抗原细菌的总分离率无显著差异。这些超抗原包括：中毒休克综合征毒素1(TSST-1)、链球菌热源性外毒素B(SPEB)、链球菌热源性外毒素C(SPEC)、葡萄球菌肠毒素B
(SEB)、葡萄球菌肠毒素C(SEC)。因此有必要开展更大规模的多中心临床研究来明确回答产超抗原细菌在KD发病中的作用。(J Pediatr 2002，140∶742)
KD是小儿后天获得性心脏病最常见的病因，在未治病例中约25%有冠状动脉异常。其确切病因不明，有人提出KD患儿的广泛免疫学改变是对细菌超抗原的反应，尤其是葡萄球菌及链球菌产生的超抗原。而且KD的六条诊断标准也是一些细菌毒素介导疾病如葡萄球菌中毒休克综合征(TSS)及链球菌等所致猩红热的特点。有研究发现，急性KD患儿T细胞受体(TCR)Vβ2+T淋巴细胞扩增，VβT淋巴细胞增多是超抗原刺激的典型特征之一，且Vβ2多为多克隆扩增，符合超抗原介导的刺激。
Leung等对1998年2月至2002年3月期间，在美国6个临床中心住院的45例未经治疗的急性KD患儿进行了研究，随机选取37例发热患儿作为对照组。从其咽部、直肠及腹股沟采样行细菌培养。
结果显示，56%的KD患儿(25/45例)分离出产超抗原(TSST-1、SEB、SEC、SPEB、SPEC)的葡萄球菌或链球菌，对照组为35%(13/37例，P＝0.078)。由于产SEB和SEC的金黄色葡萄球菌与KD无关，且并不引起Vβ2+T淋巴细胞反应，因此研究者分析了两组患儿超抗原TSST-1或SPEB/SPEC生成的差异。结果从44%(20/45例)川崎病患儿中分离出产TSST-1的金黄色葡萄球菌或产SPEB/SPEC的A组链球菌，而对照组仅19%(7/37例，P＝0.019)。
研究者认为，两组患儿产超抗原TSST-1、SPEB、SPEC、SEB、SEC细菌的总分离率无显著差异可能有下列原因：(1)可能KD与产超抗原细菌没有关系。(2)对照组病例所患的疾病尚未确诊，所以有可能相当多的发热患儿所患的是超抗原诱发疾病。另外，葡萄球菌和链球菌以外的微生物也有可能产生超抗原。(3)抗生素应用的差异也可能影响两组患儿细菌的分离率。KD组80%患儿使用了抗生素，而对照组仅有46%。抗生素的使用可能会抑制KD组患儿正常菌群的生长，从而有利于葡萄球菌的生长。或者，抗生素的应用有可能上调外毒素的表达。(4)超抗原家族本身也有可能存在差异。
张莉, http://www.100md.com
(SEB)、葡萄球菌肠毒素C(SEC)。因此有必要开展更大规模的多中心临床研究来明确回答产超抗原细菌在KD发病中的作用。(J Pediatr 2002，140∶742)
KD是小儿后天获得性心脏病最常见的病因，在未治病例中约25%有冠状动脉异常。其确切病因不明，有人提出KD患儿的广泛免疫学改变是对细菌超抗原的反应，尤其是葡萄球菌及链球菌产生的超抗原。而且KD的六条诊断标准也是一些细菌毒素介导疾病如葡萄球菌中毒休克综合征(TSS)及链球菌等所致猩红热的特点。有研究发现，急性KD患儿T细胞受体(TCR)Vβ2+T淋巴细胞扩增，VβT淋巴细胞增多是超抗原刺激的典型特征之一，且Vβ2多为多克隆扩增，符合超抗原介导的刺激。
Leung等对1998年2月至2002年3月期间，在美国6个临床中心住院的45例未经治疗的急性KD患儿进行了研究，随机选取37例发热患儿作为对照组。从其咽部、直肠及腹股沟采样行细菌培养。
结果显示，56%的KD患儿(25/45例)分离出产超抗原(TSST-1、SEB、SEC、SPEB、SPEC)的葡萄球菌或链球菌，对照组为35%(13/37例，P＝0.078)。由于产SEB和SEC的金黄色葡萄球菌与KD无关，且并不引起Vβ2+T淋巴细胞反应，因此研究者分析了两组患儿超抗原TSST-1或SPEB/SPEC生成的差异。结果从44%(20/45例)川崎病患儿中分离出产TSST-1的金黄色葡萄球菌或产SPEB/SPEC的A组链球菌，而对照组仅19%(7/37例，P＝0.019)。
研究者认为，两组患儿产超抗原TSST-1、SPEB、SPEC、SEB、SEC细菌的总分离率无显著差异可能有下列原因：(1)可能KD与产超抗原细菌没有关系。(2)对照组病例所患的疾病尚未确诊，所以有可能相当多的发热患儿所患的是超抗原诱发疾病。另外，葡萄球菌和链球菌以外的微生物也有可能产生超抗原。(3)抗生素应用的差异也可能影响两组患儿细菌的分离率。KD组80%患儿使用了抗生素，而对照组仅有46%。抗生素的使用可能会抑制KD组患儿正常菌群的生长，从而有利于葡萄球菌的生长。或者，抗生素的应用有可能上调外毒素的表达。(4)超抗原家族本身也有可能存在差异。
张莉, http://www.100md.com