痤疮起病之我见
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痤疮，中医称粉刺，《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》曰：“此证由肺经血热而成……”古今很多医家也都从肺胃论治，但笔者认为此病的发病与肾、胃、肝有关。
肾主藏精，主生长发育与生殖。《素问·上古天真论》云：“……女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛……五七阳明脉衰，面始焦……”
“……丈夫二八肾气盛，天癸至……五八，肾气衰……”说明了14～40岁之间是人体肾气最盛的阶段，在此之前则不足，在此之后则渐衰。据笔者临床观察，痤疮的发病年龄段正在14～40岁之间，35岁～40岁以后该病即有自愈倾向，说明肾气在痤疮的发病中起到了重要作用。“诸痛痒疮，皆属于心(火)”，火也是痤疮发病的重要因素。天之岁气，春、夏、长夏、秋、冬，与人之生、长、壮、老、已年龄阶段相对应，人之14～40岁尤如夏与长夏的炎热阶段，肾气盛，阳气旺，这时如果有七情之火或食辛辣厚味则极易助阳化热，火热熏于面部则生痤疮，35～40岁以后，尤如到了秋季凉爽阶段，肾气渐衰，阳气不足，虽有七情之火或饮食之辛辣厚味，却不易化热，痤疮就有了自愈倾向。故痤疮发病、痊愈与肾气盛衰有着密切的关系。
此病的发生也涉及到胃与肝。《素问·生气通天论》云：“高粱之变，足生大丁”，油腻肥甘之品，过食则中焦运化不周，积久生热；辛辣食品，属阳性热物，偏食日久，更能助阳化热，火热上熏于面则生痤疮。另外，情绪不舒，肝郁化火，木火犯于阳明胃经也可导致火热上熏于面，发为痤疮。沈金鏊说：“面部诸疡，俱热毒病也，虽各由于经络，大约阳明之证居多。”这与笔者观察痤疮的发病部位大多在阳明胃经分布区正好相合。所以，在治疗时，患者必须忌食辛辣肥甘及注意自我情绪调节方有治愈的可能。选方用药时，可在辨证的前提下加入如石膏、地骨皮、生牡蛎、玄参、生首乌等偏入肾、胃、肝经之品，方有较好的疗效。
如治患者魏某，男，17岁，查前额、双颊、前胸、后背起痤疮1年余，自诉喜肉食，每顿饭都吃肉，伴有口渴喜凉饮，大便2～3日一行，舌质红，苔薄，脉滑数。17岁乃肾阳旺盛之期，多食肉类肥甘，积久易从阳化热，火热上炎，熏蒸于面部则发为痤疮。拟和胃泻火，方用白虎汤加味：生石膏30g、知母10g、炙甘草6g、桑白皮12g、黄芩10g、生山楂18g、丹参18g、白花蛇草30g、白芥子10g、地骨皮12g，10剂，每日1剂，忌肉食与辛辣食品。1周后其母告余，药没吃完，即以痊愈，见效之快，笔者始料未及。另一患者，李某，女，34岁，2002年9月3日初诊，月经每月比上月提前10日，求余诊治。自诉月经第一天，五心烦热，口干口苦，大便时稀溏，四肢倦怠，望舌质淡，尖红，苔薄腻，脉细弱，面部散在红色丘疹型痤疮。辨证属肝肾阴虚血热，兼脾气虚。拟滋肾柔肝凉血，佐以健脾益气，方用丹栀逍遥散加减：柴胡6g、白芍12g、黄芩10g、丹皮10g、当归10g、炒白术10g、茯苓10g、生地12g、地骨皮30g、栀子10g，6剂，水煎服，每日1剂，1周后复诊，告余以往经期7天，这次4天即没了，手足心热减轻，最为患者高兴的是痤疮也见好转，嘱其每月经期服6剂，共服药18剂，痤疮与月经病皆愈。(张 雷)
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