对规范化药物流产的建议
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2002年11月18日
自九十年代初，国产米非司酮问世以来，药物流产已成为全国各省、市、自治区一些医院妇产科和计划生育门诊以及计划生育委员会的各级计划生育服务中心和指导所、站各种控制人口措施中一项不可缺少的手段。为了更好开发米非司酮的新用途，中华妇产科杂志编委会组织召开了全国米非司酮在妇产科的应用及其机理探讨学术研讨会。从审稿中感觉到有必要对米非司酮配伍前列腺素终止早孕应用加以规范化。卫生部妇幼司计划生育指导处和国家计划生育委员会科技司曾于九十年代初先后下发过药物流产常规(草案)至各省市妇幼处和计划生育委员会，但一般医院和计划生育基层服务机构对此了解较少，现将规范化药物流产的建议提供给与会代表，希望大家提出修改意见，使之日趋完善，并得以推广应用，使药物流产更加安全和有效，为保障妇女健康提供优质服务。 规 范 化 药 物 流 产
一、 对象选择标准：
1、 适用者
(1)确诊为正常宫内妊娠、停经天数(从末次月经第1天算起)不大于49天、本人自愿要求使
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用药物终止妊娠的18-40岁妇女；
(2)手术人工流产的高危对象：如生殖道畸形、严重骨盆畸形无法行负压吸宫者，宫颈发育不全或坚韧无法探宫腔者，剖腹产半年以内，产后哺乳期妊娠，多次人流或有多次剖宫史；
(3)对手术流产有顾虑或恐惧心理者。
2、 慎用者
(1)早期妊娠大于7周；
(2)年龄大于40岁；
(3)过敏体质；
(4)轻度贫血(血红蛋白95-110g/L)；
(5)吸烟每日少于10支；
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(6)带器妊娠。
3、 禁用者
(1)米非司酮禁禁忌症：
肾上腺皮质疾病患，糖尿病等内分泌疾患，肝、肾功能异常，妊娠期有皮肤瘙痒史，血液疾病和血管栓塞病史，与甾体激素有关的肿瘤；
(2)前列腺素禁忌症：
心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压?lt;=10.76/6.7kpa)，青光眼，胃肠功能紊乱，哮喘，癫痫等；
(3)宫外孕或可疑宫外孕；
(4)贫血(血红蛋白低于95g/L)；
(5)妊娠具吐；
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(6)长期服用下列药物
利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物；
(7)吸烟超过10支/天或嗜酒；
(8)对象居住地如离医疗单位远，不能及时就诊随访者。
二、 服药前检查和准备：
1、 药物流产应在具备抢救失血性休克、过敏性休克急救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有就近转院条件)的区、县级以上并有经过培训的医务人员的医疗单位或计划生育技术服务所(站)进行。
2、 接纳程序
(1)医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果和可能出现的副反应后，对象自愿选用可用药；
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(2)询问病史，进行体格检查和妇科检查，注意子宫大小与闭经天数是否相符；
(3)实验室检查：阴道分泌物的清洁度、滴虫和霉菌检查，血红蛋白或血常规，尿hCG或β-hCG实验，必要时进行血β-hCG测定；
(4)B超检查：经检查合格者，应填写记录表，确定服药日期、随访日期，告知注意事项，发给月经卡，嘱咐对象记录阴道出血情况及不良反应。 三、 流产效果评定标准
1、 完全流产：用药后胎囊自行完整排出，或未见完整排出，但经B超检查未见妊娠图象，出血自行停止，尿hCG阴性，子宫回复正常大小。
2、 不完全流产：用药后胎囊自然排出，但在随诊过程中，因出血过多或时间过长而施行刮宫术者。
3、 失败：至用药第8天未见胎囊排出，经B超检查证实胎囊继续增大，胎心搏动存在者为继续妊娠；胚胎停止发育最终采用负压吸引术终止妊娠者，均为药物流产失败。
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四、 给药方法
1、 米非司酮的服用方法有两种：顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1-2小时。
(1)分次服法：用药第1天首剂量米非司酮50mg(2片，25mg/片)，8-12小时后服25mg
(1片)。用药第2天早晚各服米非司酮25mg(1片)。用药第3天早上7时左右服米非司酮25mg(1片)，1小时后加用前列腺素。
(2)顿服法：用药第1天空腹顿服米非司酮200mg，服药后36-48小时(第3天上午)加用前列腺素。
2、 前列腺素类药物
(1)卡前列甲酯栓(PG03)或卡前列酸栓，在首次服用米非司酮后36-48小时(第3天上午)再到医疗单位，由医务工作者在患者阴道穹窿放置PG1枚，卧床休息1小时，留院观察6小时。
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(2)米索前列醇：在首次服用米非司酮后36-48小时(第3天上午)到医疗单位，空腹1小时后服米索前列醇600μg(3片)，留院观察6小时。
五、 用药后观察事项
1、 服用米非司酮后至使用前列腺素类药物前，应注意米非司酮引起的副反应，阴道开始出血时间、出血量。如出血量多或有组织物排出，应及时到医疗单位就诊，组织物送病理检查。
2、 前列腺素类药物应在医疗单位使用，并定时测量体温、血压和脉搏，观察有否恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、药物过敏等副反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，副反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胎囊排出情况。胎囊排出后如有活动性出血，应急诊处理。胎囊排出后观察1小时方可离开，并嘱过2周随诊。胎囊未排出者，需观察6小时后方可离开，并嘱过1周随诊。对所有对象均需告知注意事项。
3、 用药后1周随访：重点了解离院后阴道出血和胎囊排出情况。胎囊仍未排出者，应作B超检查或行hCG测定。确诊为继续妊娠者，应作人工流产术；如胚胎停育、出血不多，或胎囊已排出者，预约用药2周后随诊。
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4、 用药后2周随访：如胎囊排出后至来诊时出血尚未终止，应作B超检查或hCG测定。诊断为不完全流产、出血如月经样者，应行清宫术；如出血不多，根据临床情况，可继续观察或酌情处理。告知如有多量出血或发烧等异常情况，应及时就诊。
5、 用药后5周随访：作流产效果评定和了解月经恢复情况。如尚未恢复正常月经或出血未净者，继续随访。
六、 用药后需要注意的事项
1、 用药者应按医嘱用药和随访。在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器，以便观察有无组织物排出。如有，应及时送至给药医疗单位(医院)检查。
2、 如胎囊排出后3周仍有阴道流血，应立即就诊。
3、 如突然发生大量活动性阴道出血、发烧、持续或剧烈腹痛，均需及时急诊。
4、 药物流产后，转经前应禁忌房事，转经后应及时落实避孕措施。
5、 药物流产过程中如未见胎囊排出，医护人员应告诫用药者警惕宫外孕或葡萄胎。
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一、 对象选择标准：
1、 适用者
(1)确诊为正常宫内妊娠、停经天数(从末次月经第1天算起)不大于49天、本人自愿要求使
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用药物终止妊娠的18-40岁妇女；
(2)手术人工流产的高危对象：如生殖道畸形、严重骨盆畸形无法行负压吸宫者，宫颈发育不全或坚韧无法探宫腔者，剖腹产半年以内，产后哺乳期妊娠，多次人流或有多次剖宫史；
(3)对手术流产有顾虑或恐惧心理者。
2、 慎用者
(1)早期妊娠大于7周；
(2)年龄大于40岁；
(3)过敏体质；
(4)轻度贫血(血红蛋白95-110g/L)；
(5)吸烟每日少于10支；
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(6)带器妊娠。
3、 禁用者
(1)米非司酮禁禁忌症：
肾上腺皮质疾病患，糖尿病等内分泌疾患，肝、肾功能异常，妊娠期有皮肤瘙痒史，血液疾病和血管栓塞病史，与甾体激素有关的肿瘤；
(2)前列腺素禁忌症：
心血管系统疾病，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压?lt;=10.76/6.7kpa)，青光眼，胃肠功能紊乱，哮喘，癫痫等；
(3)宫外孕或可疑宫外孕；
(4)贫血(血红蛋白低于95g/L)；
(5)妊娠具吐；
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(6)长期服用下列药物
利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物；
(7)吸烟超过10支/天或嗜酒；
(8)对象居住地如离医疗单位远，不能及时就诊随访者。
二、 服药前检查和准备：
1、 药物流产应在具备抢救失血性休克、过敏性休克急救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有就近转院条件)的区、县级以上并有经过培训的医务人员的医疗单位或计划生育技术服务所(站)进行。
2、 接纳程序
(1)医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果和可能出现的副反应后，对象自愿选用可用药；
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(2)询问病史，进行体格检查和妇科检查，注意子宫大小与闭经天数是否相符；
(3)实验室检查：阴道分泌物的清洁度、滴虫和霉菌检查，血红蛋白或血常规，尿hCG或β-hCG实验，必要时进行血β-hCG测定；
(4)B超检查：经检查合格者，应填写记录表，确定服药日期、随访日期，告知注意事项，发给月经卡，嘱咐对象记录阴道出血情况及不良反应。 三、 流产效果评定标准
1、 完全流产：用药后胎囊自行完整排出，或未见完整排出，但经B超检查未见妊娠图象，出血自行停止，尿hCG阴性，子宫回复正常大小。
2、 不完全流产：用药后胎囊自然排出，但在随诊过程中，因出血过多或时间过长而施行刮宫术者。
3、 失败：至用药第8天未见胎囊排出，经B超检查证实胎囊继续增大，胎心搏动存在者为继续妊娠；胚胎停止发育最终采用负压吸引术终止妊娠者，均为药物流产失败。
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四、 给药方法
1、 米非司酮的服用方法有两种：顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1-2小时。
(1)分次服法：用药第1天首剂量米非司酮50mg(2片，25mg/片)，8-12小时后服25mg
(1片)。用药第2天早晚各服米非司酮25mg(1片)。用药第3天早上7时左右服米非司酮25mg(1片)，1小时后加用前列腺素。
(2)顿服法：用药第1天空腹顿服米非司酮200mg，服药后36-48小时(第3天上午)加用前列腺素。
2、 前列腺素类药物
(1)卡前列甲酯栓(PG03)或卡前列酸栓，在首次服用米非司酮后36-48小时(第3天上午)再到医疗单位，由医务工作者在患者阴道穹窿放置PG1枚，卧床休息1小时，留院观察6小时。
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(2)米索前列醇：在首次服用米非司酮后36-48小时(第3天上午)到医疗单位，空腹1小时后服米索前列醇600μg(3片)，留院观察6小时。
五、 用药后观察事项
1、 服用米非司酮后至使用前列腺素类药物前，应注意米非司酮引起的副反应，阴道开始出血时间、出血量。如出血量多或有组织物排出，应及时到医疗单位就诊，组织物送病理检查。
2、 前列腺素类药物应在医疗单位使用，并定时测量体温、血压和脉搏，观察有否恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、药物过敏等副反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应，副反应较重者应及时对症处理。密切注意出血和胎囊排出情况。胎囊排出后如有活动性出血，应急诊处理。胎囊排出后观察1小时方可离开，并嘱过2周随诊。胎囊未排出者，需观察6小时后方可离开，并嘱过1周随诊。对所有对象均需告知注意事项。
3、 用药后1周随访：重点了解离院后阴道出血和胎囊排出情况。胎囊仍未排出者，应作B超检查或行hCG测定。确诊为继续妊娠者，应作人工流产术；如胚胎停育、出血不多，或胎囊已排出者，预约用药2周后随诊。
, 百拇医药
4、 用药后2周随访：如胎囊排出后至来诊时出血尚未终止，应作B超检查或hCG测定。诊断为不完全流产、出血如月经样者，应行清宫术；如出血不多，根据临床情况，可继续观察或酌情处理。告知如有多量出血或发烧等异常情况，应及时就诊。
5、 用药后5周随访：作流产效果评定和了解月经恢复情况。如尚未恢复正常月经或出血未净者，继续随访。
六、 用药后需要注意的事项
1、 用药者应按医嘱用药和随访。在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器，以便观察有无组织物排出。如有，应及时送至给药医疗单位(医院)检查。
2、 如胎囊排出后3周仍有阴道流血，应立即就诊。
3、 如突然发生大量活动性阴道出血、发烧、持续或剧烈腹痛，均需及时急诊。
4、 药物流产后，转经前应禁忌房事，转经后应及时落实避孕措施。
5、 药物流产过程中如未见胎囊排出，医护人员应告诫用药者警惕宫外孕或葡萄胎。
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