开胸术后早期肺功能的变化规律及影响因素分析
开胸手术对肺功能的损害是引起术后并发症的重要原因。人们对术后早期(1周左右)肺功能的变化规律知之甚少，这主要是因为术后早期肺功能的影响因素太多，肺功能的测定也存在一定困难。我们连续测定了64例不同开胸手术病人的术后早期肺功能，旨在寻找影响术后早期肺功能的因素。
将64例患者分为2组，A组(43例，无硬膜外镇痛组)术前及术后连续8天测定肺功能；B组(21例，硬膜外镇痛组)术前及术后连续3天测定肺功能。主要手术方式包括肺叶切除手术、食管贲门手术、纵隔手术、贲门手术。
结果显示，A组患者肺功能(以百分比表示)变化曲线见图1。从图1可以看出，开胸术后早期肺功能显著降低。术后第1日，肺功能降低到术前的40%以下；此后缓慢恢复，术后3～4天恢复较快；术后第8天，已恢复到术前的60%左右。
图1. 开胸术后早期肺功能变化曲线 FVC：用力肺活量 FEV1：1秒用力呼气量
不同手术方式的肺功能(FVC%)变化曲线见图2。
图2. 三种不同手术方式亚组的术后早期肺功能变化曲线
从图2看出，术后第1天，不同手术方式肺功能受损都很严重(分别为术前的36%、43%、31%)，但程度有显著差异(P＝0.024)。术后2天内受损严重程度依次为纵隔手术组、食管贲门手术组、肺叶切除术组。术后3～4天肺功能恢复相对较快。在术后8天内，三种不同手术方式的肺功能变化有显著差异(P＝0.001)。纵隔手术组肺功能恢复最快；食管贲门手术组恢复最慢。
疼痛是病人术后的重要主诉，术后第1天疼痛最重，以后逐渐缓解，第3天两组相当。硬膜外镇痛在术后第1、2天有明显作用。术后第1天镇痛组患者的肺功能有显著改善(P<0.05)。
单因素分析显示，手术方式、疼痛对术后早期肺功能有影响。多因素分析显示，患者术前肺功能、年龄、疼痛等创伤应激、术后恢复天数都是影响术后早期肺功能的因素。
因此，我们认为，患者术后早期肺功能严重受损，随时间逐渐恢复。有效改善术前肺功能、减少术中创伤及对呼吸肌系的损伤、充分的术后镇痛是减少术后肺功能损害以及由此减少术后肺部并发症的重要方法。, 百拇医药(崔玉尚 张志庸)
将64例患者分为2组，A组(43例，无硬膜外镇痛组)术前及术后连续8天测定肺功能；B组(21例，硬膜外镇痛组)术前及术后连续3天测定肺功能。主要手术方式包括肺叶切除手术、食管贲门手术、纵隔手术、贲门手术。
结果显示，A组患者肺功能(以百分比表示)变化曲线见图1。从图1可以看出，开胸术后早期肺功能显著降低。术后第1日，肺功能降低到术前的40%以下；此后缓慢恢复，术后3～4天恢复较快；术后第8天，已恢复到术前的60%左右。
图1. 开胸术后早期肺功能变化曲线 FVC：用力肺活量 FEV1：1秒用力呼气量
不同手术方式的肺功能(FVC%)变化曲线见图2。
图2. 三种不同手术方式亚组的术后早期肺功能变化曲线
从图2看出，术后第1天，不同手术方式肺功能受损都很严重(分别为术前的36%、43%、31%)，但程度有显著差异(P＝0.024)。术后2天内受损严重程度依次为纵隔手术组、食管贲门手术组、肺叶切除术组。术后3～4天肺功能恢复相对较快。在术后8天内，三种不同手术方式的肺功能变化有显著差异(P＝0.001)。纵隔手术组肺功能恢复最快；食管贲门手术组恢复最慢。
疼痛是病人术后的重要主诉，术后第1天疼痛最重，以后逐渐缓解，第3天两组相当。硬膜外镇痛在术后第1、2天有明显作用。术后第1天镇痛组患者的肺功能有显著改善(P<0.05)。
单因素分析显示，手术方式、疼痛对术后早期肺功能有影响。多因素分析显示，患者术前肺功能、年龄、疼痛等创伤应激、术后恢复天数都是影响术后早期肺功能的因素。
因此，我们认为，患者术后早期肺功能严重受损，随时间逐渐恢复。有效改善术前肺功能、减少术中创伤及对呼吸肌系的损伤、充分的术后镇痛是减少术后肺功能损害以及由此减少术后肺部并发症的重要方法。, 百拇医药(崔玉尚 张志庸)