关注乙肝治疗
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2002年11月27日
乙型肝炎作为全球第九大引起死亡的疾病，越来越受到大众的关注，大家在关注的同时，也感受到肝病的威胁和防治肝病的重要性。那么面对全国10%的乙肝病毒携带者，面对乙肝治疗的长期过程，做为乙肝患者和家属，如何正确认识乙肝防治知识，尽快走出乙肝困扰，显得尤为重要。
面对形形色色的肝病治疗药物和不同的肝病治疗说法，做为肝病患者应该如何去认识和选择，才能做到尽快的康复呢？带着这一系列的疑问，笔者采访了医学硕士王东峰主任医师，为大众释疑。
王东峰，主任医师，医学硕士，中华肝病研究会广州分会主任，20世纪80年代上海中医药大学研究生毕业，师从中医泰斗裘沛然先生，长期从事中医肝病、肾病、疑难杂症的研究与治疗工作，尤其在肝病、抗衰老方面积累了丰富的临床经验，多次应邀参加全国各地的肝病讲学和交流活动，曾出席《首届世界中西医结合大会》、《第二界国际传统医学大会》、《上海国际肝病研讨会》等高水平学术会议，其撰写的《早期肝硬化中西医结合治疗疗效分析》、《免疫三联疗法在乙型肝炎治疗中的应用》等学术论文荣获科技进步一等奖。现任广州长安医院中医肝病科主任。
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一、乙肝患者应该做的相关检查和检测：
1、HBV—DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)：了解病毒是否有复制,复制活跃程度,有无传染性。可定性、定量。
2、两对半：了解病毒在体内存在的状态和机体对其免疫应答反应。可定性、定量。
3、肝功能：了解肝脏是否受病毒损害及损害的程度。可定量。
4、B超：从形态上了解肝脏是否受到损害及损害的程度，早期发现肝硬化，肝癌等疾病。
HBV—DNA和两对半检查主要了解病毒的情况；肝功能和B超则主要了解肝脏病变情况。
以上可以看出了解病毒情况和肝脏病变情况，是乙肝患者所必须观注的两个问题，是什么原理呢？因为肝脏是人体内最主要的代谢器官，无论是食物、饮料，还是药物等都是通过肝脏来代谢解毒的，换言之如果不注意观察肝脏的功能情况，就不能清楚的了解病情，就有可能所服用的药物对肝脏功能产生损害，所谓“治病未治本，反伤其正气”。
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二、最新理论----免疫三联疗法治乙肝
事实上很长时间以来，“大小三阳”的转阴是乙型肝炎治疗过程中的一个难点，是什么原因造成这种状况呢？细菌病毒作为一种“异物”进入体内它具有免疫原性，也就是说它能刺激体内的免疫系统对之产生识别—“清除”的过程，但是在很多人来讲，乙肝病毒进入体内后，机体对之不能产生抗体，“清除”这一过程不能发生，我们称为免疫耐受状态，这就是转阴困难的主要原因。
有什么办法可以打破这种免疫耐受状态呢？
免疫三联疗法打破乙肝病毒免疫耐受状态。由中华肝病学会提出了乙肝治疗的三大原则是：保护肝功能，提高机体免疫功能和抗病毒治疗。在这种原则指导下，采用中西医结合、免疫三联疗法等，就会有得心应手的效果。
1、中西医结合的原则。
利用现代医学的检测手段：客观性强、精确。在给药途径上西药有方便、快速的优点(例如注射)；传统医药则有很强的兼容性，一则中药可以兼顾抗病毒、抗肝纤维化、护肝等作用，有主有次、灵活调整，从数量到剂量上可以有无穷尽的变化，还有一个很重要的特点：中医学实质是一个“整体医学”它所表现出来的整体性调整，优化功效是无可比拟的。都能达到事半功倍的效果，从根本上来讲是中药能调整增强人体“正气”以达到良好的抗病毒效应。
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2、何为免疫三联疗法？
即抗体诱导剂、免疫增强剂和病毒抑制剂的联合应用。在抑制病毒复制的同时，将人体免疫功能调整到最佳状态，诱导抗体得以产生，从而中和抗原，也就是通常所讲的：“转阴”当然三种类型药物的选择和主次安排也遵循前面所讲的中西医结合原则，同时，丰富的临床经验随机应变的能力是最佳方案应用的前提条件，多年的临床实践证明单用西药和单用中药疗效只在30%左右，而且还有诱发病毒变异、发热、反跳、白细胞降低等副作用，当前最新、最佳的科研成果是免疫三联疗法，避免了上述副作用，提高疗效达85%左右。王主任在广州率先引入该疗法，由于他多年从事中西医结合工作，具有丰富的临床辨证施治经验，在三项原则范围内，审时度势，遣方用药，常常有“就是不一样”的效果，一改肝病治疗中过去常出现的“按下葫芦浮起瓢”的尴尬局面，将治疗用药的主动权牢牢地握在手中。
三、乙型肝炎治疗的误区：
1、只求大小三阳转阴：患者常常对两对半结果，呈大三阳或小三阳耿耿于怀，必欲彻底转阴而后快，这种心情当然可以理解，但正如所有的肝病专家都更注重肝脏是否受到损害及损害的程度一样，王主任常常告诫病人大小三阳只反映病毒的情况，也就是致病因素，这种因素如果控制在我们允许的范围内，则应分清轻重缓急，临床当以维护肝功能、修复受损肝细胞、抗肝纤维化为首要任务，这样就不至于出现肝硬化，甚至转成肝癌的严重后果，针对某些人“高呼”可以在一月或更短时间内转阴的不切实际的现象，旗帜鲜明地维护患者的利益，遵循科学的客观规律，当然，在强大的科研基地及多年的临床经验的支持下，对驱除病因有85%的疗效才正是坚持这种乙肝病治疗理念的深厚基础，由些看来，让每一位肝病患者都了解其间的辨证关系是多么的重要，同时又是一项十分艰巨的工作。
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2、盲目相信偏方、偏药：乙肝病难治，也就给产生出所谓的“祖传秘方”“验方”提供了滋生的土壤，殊不知，人类对乙肝病毒从分离到较为清楚的了解其病理、遗传特性、抗药性等特征是从上世纪六十年代才开始的，总共才三十来年时间，当今的神医们怎么可能有“祖传”呢？再则有偶然吃了某些药而痊愈者，也没有重复性，其概率与自然转阴率相当(约1—5%)，是不能“推广”的，否则就会误事，这种局面的出现自然令包括王主任在内的广大医务工作者们痛心的，借此机会在此王主任告诫大家，有肝病一定要到正规医疗机构去诊治，以免劳民伤财、伤身、伤心!
3、不愿接受定期的检测和检查：有部分患者因为工作忙、怕麻烦、甚至由于不愿看到坏的结果而拒绝定期复查，这种讳疾忌医的态度的最大受害者常常是患者自已，其次也常常令王主任感到困惑，现今政通人各，人们的生活水平、特别是医疗水平有了日新月异的提高，为什么不能在疾病尚属轻、浅阶段时就将它解决掉呢？例如定期行B超检查，对由于慢性炎症刺激导致肝纤维化，甚至肝硬化训能及早发现，就能在第一时间内获得有效的治疗。王主任常常强调：医生们(包括非专科医师)有责任将这些道理告诉广大的患者，而患者也应积极配合医生，不能等到病情恶化了才着急，而经常看到患者及其家属在面对肝硬化、肝癌时的痛苦，也是作为医生最难受的时刻。
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4、“不用治疗论“有害，有部分病毒携带者认为不用治疗，这种看法是十分有害的，过去由于对乙肝病毒找不到特异性的治疗药物，在患者肝功能正常时暂时观察而不予用药，王主任明确指出：现在从认识上及药物选择上都发生了很大的变化，首先，病毒携带状态不等于病毒完全没有损害肝脏，对肝脏穿刺活检的一组病例已明确证实了这一点，其次由于新药的开发及中药的加盟和联合用药理论的日趋成熟，对尚未发生免疫应答反应时期的病毒控制及杀灭是具有重大临床意义的，也是行之有效的，每一位患者都有接受早期治疗的权力，都不应“浪费”这一科研工作者们辛勤工作的成果，更不应仅仅寄希望于“跑步”“控制饮食”“休息”等幼稚可笑的侥幸心态。
四、典型病例
1、陈先生，男，29岁，患乙肝近二十年，在某市级医院诊断为早期肝硬化，请王主任诊治，见患者面色晦暗，精神不振，肝区叩痛，化验：ALT：136u/L AST:76u/L V-GT:95u/L 总胆红素4/umol/L HBV-DNA:阳性,肝纤四项均超标.肝硬化影像,经用免疫三联疗控制病毒,中药活血化瘀,软坚散结,综合治疗两月余,后复查肝功能全面恢复正常,肝纤四项正常,HBV-DNA阴性,肝B超也证实去掉了早期肝硬化”帽子”,患者欢天喜地之情溢于言表.
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2、赵先生,男,25岁,半年前尚献过血,近日公司体检查出”大三阳”,来王主任处复查,证实为乙肝病毒感染后,对其未行预防注射而导致如此后果深表遗憾之外,王主任采用免疫三联疗法,迅速开展抗病毒及抗体诱导,调整免疫功能状态等治疗,并根据患者感染时间较短\体质较好等特点,在中药应用上大胆加大”祛邪(毒)”剂量,寻找新的”正””邪”平衡点,超常规用药的结果是,患者在治疗五十天后复查两对半:表面抗原及E抗原均已去掉(转阴),只剩下核心抗体一项阳性,调理善后,患者痊愈而归.
3、有一家三口,均为”大三阳”,查HBV—DNA结果,夫:7X105EB/ml,妻:6.1X105 E B/ml,子3.4X106 EB/ml,肝功能均正常,B超结果:夫及妻均有轻微损害,子正常.看到检验结果,夫妻暗然神伤,三个人同时治疗对于一个以打工维持生活的家庭来讲是不敢想象的,于是决定只给小孩治,大人看看情况再说,王主任认为两个大人均在肝实质损害,不能消极观望,一面给其讲明道理,一面请示院领导,给其减免部分药费,现在三人同时治疗一月,查HBV-DNA:夫3.1X103,妻5.5X104,子:9.1X103,B超检查无异常,正在继续治疗中。
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4、陈女士,女,17岁,高中学生,因患”大三阳”医治多年,花去费用数万元,担心升学受限,更担心自体生长生育延缓,听人介绍来找王主任诊治,经询问治疗经过,王主任发现该患者治疗很不正规,走了很多弯路,甚至从来未做过B超检查,更谈不上HBV-DNA检查了,这样治疗上的盲目性是可想而知的,经查B超有轻度肝损害,HBV-DNA:阳性,6.8X104拷贝/ml,经采用免疫三联疗法,在用药上中西医结合双管齐下,既有口服中药,也有静脉注射西药,治疗二个月后复查,B超无异常,肝功能无异常,HBV-DNA:阴性,两对半已从”大三阳”转成了”小三阳”,患者家长十分感激,并暗自庆幸,差点放弃治疗,要早点知道有HBV-DNA检查指导治疗,并用中西医结合方式用药,肯定早就痊愈了,从而也坚定了继续治疗的信心.
相关资料：
1、乙肝病毒DNA检查的优势：
主要表现在以下六个方面：可以得知病人体内乙肝病毒的数量；可以确定患者体内的乙肝病毒是否复制及复制速度的快慢；知道乙肝病人是否传染及传染性的强弱；确定患者肝功能异常是否由乙肝病毒引起；可以根据DNA结果针对性用药；判断治疗方法是否有效。
DNA技术属于前沿临床检测项目，实验室条件要求极高，需获得有关部门的资质认定，且检验成本较高，操作要求精细，有取手指血并在很短时间发出报告者纯属欺诈行为，敬请各位患者监督。
2、乙肝的传染途径：血液传播、母婴传播、性途径传播；
预防：切断传播途径、增强体质、打预防针，打过预防针不等于一劳永逸，有人打不出抗体、打针过程中感染、有抗体也应定时注射加强针剂。(三九健康网), http://www.100md.com
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王东峰，主任医师，医学硕士，中华肝病研究会广州分会主任，20世纪80年代上海中医药大学研究生毕业，师从中医泰斗裘沛然先生，长期从事中医肝病、肾病、疑难杂症的研究与治疗工作，尤其在肝病、抗衰老方面积累了丰富的临床经验，多次应邀参加全国各地的肝病讲学和交流活动，曾出席《首届世界中西医结合大会》、《第二界国际传统医学大会》、《上海国际肝病研讨会》等高水平学术会议，其撰写的《早期肝硬化中西医结合治疗疗效分析》、《免疫三联疗法在乙型肝炎治疗中的应用》等学术论文荣获科技进步一等奖。现任广州长安医院中医肝病科主任。
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一、乙肝患者应该做的相关检查和检测：
1、HBV—DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)：了解病毒是否有复制,复制活跃程度,有无传染性。可定性、定量。
2、两对半：了解病毒在体内存在的状态和机体对其免疫应答反应。可定性、定量。
3、肝功能：了解肝脏是否受病毒损害及损害的程度。可定量。
4、B超：从形态上了解肝脏是否受到损害及损害的程度，早期发现肝硬化，肝癌等疾病。
HBV—DNA和两对半检查主要了解病毒的情况；肝功能和B超则主要了解肝脏病变情况。
以上可以看出了解病毒情况和肝脏病变情况，是乙肝患者所必须观注的两个问题，是什么原理呢？因为肝脏是人体内最主要的代谢器官，无论是食物、饮料，还是药物等都是通过肝脏来代谢解毒的，换言之如果不注意观察肝脏的功能情况，就不能清楚的了解病情，就有可能所服用的药物对肝脏功能产生损害，所谓“治病未治本，反伤其正气”。
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二、最新理论----免疫三联疗法治乙肝
事实上很长时间以来，“大小三阳”的转阴是乙型肝炎治疗过程中的一个难点，是什么原因造成这种状况呢？细菌病毒作为一种“异物”进入体内它具有免疫原性，也就是说它能刺激体内的免疫系统对之产生识别—“清除”的过程，但是在很多人来讲，乙肝病毒进入体内后，机体对之不能产生抗体，“清除”这一过程不能发生，我们称为免疫耐受状态，这就是转阴困难的主要原因。
有什么办法可以打破这种免疫耐受状态呢？
免疫三联疗法打破乙肝病毒免疫耐受状态。由中华肝病学会提出了乙肝治疗的三大原则是：保护肝功能，提高机体免疫功能和抗病毒治疗。在这种原则指导下，采用中西医结合、免疫三联疗法等，就会有得心应手的效果。
1、中西医结合的原则。
利用现代医学的检测手段：客观性强、精确。在给药途径上西药有方便、快速的优点(例如注射)；传统医药则有很强的兼容性，一则中药可以兼顾抗病毒、抗肝纤维化、护肝等作用，有主有次、灵活调整，从数量到剂量上可以有无穷尽的变化，还有一个很重要的特点：中医学实质是一个“整体医学”它所表现出来的整体性调整，优化功效是无可比拟的。都能达到事半功倍的效果，从根本上来讲是中药能调整增强人体“正气”以达到良好的抗病毒效应。
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2、何为免疫三联疗法？
即抗体诱导剂、免疫增强剂和病毒抑制剂的联合应用。在抑制病毒复制的同时，将人体免疫功能调整到最佳状态，诱导抗体得以产生，从而中和抗原，也就是通常所讲的：“转阴”当然三种类型药物的选择和主次安排也遵循前面所讲的中西医结合原则，同时，丰富的临床经验随机应变的能力是最佳方案应用的前提条件，多年的临床实践证明单用西药和单用中药疗效只在30%左右，而且还有诱发病毒变异、发热、反跳、白细胞降低等副作用，当前最新、最佳的科研成果是免疫三联疗法，避免了上述副作用，提高疗效达85%左右。王主任在广州率先引入该疗法，由于他多年从事中西医结合工作，具有丰富的临床辨证施治经验，在三项原则范围内，审时度势，遣方用药，常常有“就是不一样”的效果，一改肝病治疗中过去常出现的“按下葫芦浮起瓢”的尴尬局面，将治疗用药的主动权牢牢地握在手中。
三、乙型肝炎治疗的误区：
1、只求大小三阳转阴：患者常常对两对半结果，呈大三阳或小三阳耿耿于怀，必欲彻底转阴而后快，这种心情当然可以理解，但正如所有的肝病专家都更注重肝脏是否受到损害及损害的程度一样，王主任常常告诫病人大小三阳只反映病毒的情况，也就是致病因素，这种因素如果控制在我们允许的范围内，则应分清轻重缓急，临床当以维护肝功能、修复受损肝细胞、抗肝纤维化为首要任务，这样就不至于出现肝硬化，甚至转成肝癌的严重后果，针对某些人“高呼”可以在一月或更短时间内转阴的不切实际的现象，旗帜鲜明地维护患者的利益，遵循科学的客观规律，当然，在强大的科研基地及多年的临床经验的支持下，对驱除病因有85%的疗效才正是坚持这种乙肝病治疗理念的深厚基础，由些看来，让每一位肝病患者都了解其间的辨证关系是多么的重要，同时又是一项十分艰巨的工作。
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2、盲目相信偏方、偏药：乙肝病难治，也就给产生出所谓的“祖传秘方”“验方”提供了滋生的土壤，殊不知，人类对乙肝病毒从分离到较为清楚的了解其病理、遗传特性、抗药性等特征是从上世纪六十年代才开始的，总共才三十来年时间，当今的神医们怎么可能有“祖传”呢？再则有偶然吃了某些药而痊愈者，也没有重复性，其概率与自然转阴率相当(约1—5%)，是不能“推广”的，否则就会误事，这种局面的出现自然令包括王主任在内的广大医务工作者们痛心的，借此机会在此王主任告诫大家，有肝病一定要到正规医疗机构去诊治，以免劳民伤财、伤身、伤心!
3、不愿接受定期的检测和检查：有部分患者因为工作忙、怕麻烦、甚至由于不愿看到坏的结果而拒绝定期复查，这种讳疾忌医的态度的最大受害者常常是患者自已，其次也常常令王主任感到困惑，现今政通人各，人们的生活水平、特别是医疗水平有了日新月异的提高，为什么不能在疾病尚属轻、浅阶段时就将它解决掉呢？例如定期行B超检查，对由于慢性炎症刺激导致肝纤维化，甚至肝硬化训能及早发现，就能在第一时间内获得有效的治疗。王主任常常强调：医生们(包括非专科医师)有责任将这些道理告诉广大的患者，而患者也应积极配合医生，不能等到病情恶化了才着急，而经常看到患者及其家属在面对肝硬化、肝癌时的痛苦，也是作为医生最难受的时刻。
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4、“不用治疗论“有害，有部分病毒携带者认为不用治疗，这种看法是十分有害的，过去由于对乙肝病毒找不到特异性的治疗药物，在患者肝功能正常时暂时观察而不予用药，王主任明确指出：现在从认识上及药物选择上都发生了很大的变化，首先，病毒携带状态不等于病毒完全没有损害肝脏，对肝脏穿刺活检的一组病例已明确证实了这一点，其次由于新药的开发及中药的加盟和联合用药理论的日趋成熟，对尚未发生免疫应答反应时期的病毒控制及杀灭是具有重大临床意义的，也是行之有效的，每一位患者都有接受早期治疗的权力，都不应“浪费”这一科研工作者们辛勤工作的成果，更不应仅仅寄希望于“跑步”“控制饮食”“休息”等幼稚可笑的侥幸心态。
四、典型病例
1、陈先生，男，29岁，患乙肝近二十年，在某市级医院诊断为早期肝硬化，请王主任诊治，见患者面色晦暗，精神不振，肝区叩痛，化验：ALT：136u/L AST:76u/L V-GT:95u/L 总胆红素4/umol/L HBV-DNA:阳性,肝纤四项均超标.肝硬化影像,经用免疫三联疗控制病毒,中药活血化瘀,软坚散结,综合治疗两月余,后复查肝功能全面恢复正常,肝纤四项正常,HBV-DNA阴性,肝B超也证实去掉了早期肝硬化”帽子”,患者欢天喜地之情溢于言表.
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2、赵先生,男,25岁,半年前尚献过血,近日公司体检查出”大三阳”,来王主任处复查,证实为乙肝病毒感染后,对其未行预防注射而导致如此后果深表遗憾之外,王主任采用免疫三联疗法,迅速开展抗病毒及抗体诱导,调整免疫功能状态等治疗,并根据患者感染时间较短\体质较好等特点,在中药应用上大胆加大”祛邪(毒)”剂量,寻找新的”正””邪”平衡点,超常规用药的结果是,患者在治疗五十天后复查两对半:表面抗原及E抗原均已去掉(转阴),只剩下核心抗体一项阳性,调理善后,患者痊愈而归.
3、有一家三口,均为”大三阳”,查HBV—DNA结果,夫:7X105EB/ml,妻:6.1X105 E B/ml,子3.4X106 EB/ml,肝功能均正常,B超结果:夫及妻均有轻微损害,子正常.看到检验结果,夫妻暗然神伤,三个人同时治疗对于一个以打工维持生活的家庭来讲是不敢想象的,于是决定只给小孩治,大人看看情况再说,王主任认为两个大人均在肝实质损害,不能消极观望,一面给其讲明道理,一面请示院领导,给其减免部分药费,现在三人同时治疗一月,查HBV-DNA:夫3.1X103,妻5.5X104,子:9.1X103,B超检查无异常,正在继续治疗中。
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4、陈女士,女,17岁,高中学生,因患”大三阳”医治多年,花去费用数万元,担心升学受限,更担心自体生长生育延缓,听人介绍来找王主任诊治,经询问治疗经过,王主任发现该患者治疗很不正规,走了很多弯路,甚至从来未做过B超检查,更谈不上HBV-DNA检查了,这样治疗上的盲目性是可想而知的,经查B超有轻度肝损害,HBV-DNA:阳性,6.8X104拷贝/ml,经采用免疫三联疗法,在用药上中西医结合双管齐下,既有口服中药,也有静脉注射西药,治疗二个月后复查,B超无异常,肝功能无异常,HBV-DNA:阴性,两对半已从”大三阳”转成了”小三阳”,患者家长十分感激,并暗自庆幸,差点放弃治疗,要早点知道有HBV-DNA检查指导治疗,并用中西医结合方式用药,肯定早就痊愈了,从而也坚定了继续治疗的信心.
相关资料：
1、乙肝病毒DNA检查的优势：
主要表现在以下六个方面：可以得知病人体内乙肝病毒的数量；可以确定患者体内的乙肝病毒是否复制及复制速度的快慢；知道乙肝病人是否传染及传染性的强弱；确定患者肝功能异常是否由乙肝病毒引起；可以根据DNA结果针对性用药；判断治疗方法是否有效。
DNA技术属于前沿临床检测项目，实验室条件要求极高，需获得有关部门的资质认定，且检验成本较高，操作要求精细，有取手指血并在很短时间发出报告者纯属欺诈行为，敬请各位患者监督。
2、乙肝的传染途径：血液传播、母婴传播、性途径传播；
预防：切断传播途径、增强体质、打预防针，打过预防针不等于一劳永逸，有人打不出抗体、打针过程中感染、有抗体也应定时注射加强针剂。(三九健康网), http://www.100md.com