通下法治疗疑难病症
自《内经》提出下法之后，历代医家无不关注通下法在临床上的应用。东汉医圣张仲景在其《伤寒杂病论》中将其列入中医八法之一，创大承气汤及其类方，并在36个方剂中使用了大黄等通下药物。华伦的《中藏经》载方62个，其中15个方中有大黄。南宋医家张子和对通下法的认识更为精辟，他指出：凡积聚陈莝于中，留结寒热在内，都应逐去，宜用下法。下法能使陈莝去而肠胃清，癥瘕尽而营卫昌。明代陈实功宗华佗《中藏经》旨意，将通下法广泛用于疮疡肿毒。明清时期，温病学派崛起，通下法被广泛用于温热病、湿热病，许多传染病采用通下法以实现“祛邪逐秽”。清代唐容川、王清任、张锡纯等名医均对通下法有深入的研究，不仅将本法分为寒下、温下、润下、攻补兼施等，还和活血化瘀、清热解毒、和解阴阳等法合用，其适应症也突破了伤寒、杂病、温热病的范围，在临床上被广泛应用。现就通下法在治疗疑难病症中的应用谈一点自己的体会。
一、适应范围
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1.恶性肿瘤：对恶性肿瘤的治疗大多采用手术、放化疗及综合治疗，但大多患者就诊时已近晚期，难以根治，且化疗的毒副作用使许多人望而却步。中医药在改善症状，提高生活质量，延长生存期等方面有一定优势，而通下法在治疗消化系统肿瘤方面的效果尤为显著。如用苦辛通降之品、柴胡承气汤类化裁治疗肝、胆、胰腺肿瘤可帮助机体疏肝理气、清热排毒、利湿退黄，每每获效。通下法与活血化瘀法合用，如桃仁承气汤加减治疗妇科肿瘤，常可缓解症状。使用通下之品可降低颅内压和减少胸腹水，用于脑瘤、癌性胸腹水等，能减轻症状，提高生存质量。
2.肥胖症及心脑血管病：随着我国生活水平的提高，青少年中肥胖症发生率不断上升，中小学生中高血脂、高血压屡见不鲜，加上我国已进入老年社会，心脑血管病已居各种死因之首，未来一段时间，我国心血病的发病率将继续上升，严重威胁人们的健康长寿。中医的通下法对肥胖症、高血脂、高血压、动脉硬化、心肌梗死、脑梗塞等心脑血管病有一定的疗效。有人用大黄等通下之品减肥，效果显著。据报道有一患者因肥胖症引发了心脏病、高血压、肺动脉高压、睡眠呼吸暂停综合症、全心扩大等多种疾病，经用大黄等通下之品治疗11个月，体重减轻了几十公斤，心血管病等均得到了改善。本人用桃仁承气汤加山楂、泽泻、首乌等治疗高血脂，用承气汤类加天麻钩藤饮化裁治疗高血压，用承气汤类方合逐瘀汤化裁与西药配合治疗心肌梗死、脑梗塞，提高了疗效，且疗效巩固。
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3.糖尿病及其合并症：糖尿病已成为继心脑血管病、恶性肿瘤之后危害人类健康的又一杀手，其并发症如糖尿病性心血管病变、肾小球硬化症、肾衰、皮肤溃疡及神经系统病变等危害极大，大多数患者死于并发症。中医通下法与活血化瘀法、补肾滋阴法合用治疗糖尿病性肾小球硬化、慢性肾衰，可帮助机体排毒，改善肾功能。
4.肝炎、肝硬化及脂肪肝：在我国，慢性肝炎及其带毒者人数较多，其中部分患者转为肝硬化。由于我国食谱结构的改变，脂肪肝的发生率也明显上升。通下法对这些病症的治疗具有相当好的效果，如茵陈蒿汤、桃仁承气汤加减可清热利湿、疏肝理气、化瘀软坚，从而改善症状。
5.外伤及其它病症：外伤在日常生活中难以避免，通下法与活血化瘀法同用，可止血活血、化瘀通络、消肿止痛。对于手术后肠麻痹，或用镇痛药后大便秘结，滋阴通下法常可药到病除。对吸毒引起的肠蠕动减慢、便秘，通下法也屡用不鲜。通下法还对急性胰腺炎、胆囊炎、高胆红素血症等有较好的疗效。
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二、作用机理
据现代实验研究结果，通下法的作用机制大约可归纳为以下几个方面；
1.恢复和促进胃肠功能：通下法能明显增加胃肠血流量，改善胃肠的血运状态，且在增加血流量的同时，还能增加肠蠕动。其意义在于通过改善血流量可增加肠壁或腹腔脏器的血氧供应，利于腹腔内渗出物的吸收、炎症的消散；增加胃肠血流量和肠蠕动还可改善炎症组织的血循环，改变肠道细菌状态，促进肠内腐败物分解排泄，预防肠源性感染的发生。
2.降低血管的通透性：下法能够抑制多种致炎剂如组织胺、松节油所致的毛细血管通透性亢进，并能抑制透明质酸的活性，从而降低血管的通透性，减少炎性渗出物，控制炎症扩散。
3.抑杀细菌及抗内毒素作用：通下法使用的药物，如承气汤类，大多可抑制或杀灭金黄色葡萄球菌等，并能治疗由其引起的肠脓肿、肠粘连。这些药物还可抑制肠道常见的革兰氏阴性杆菌及其内毒素，因此具有明显的清热解毒作用。
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4.改善肺功能、保护肝细胞：通下法不仅能改善胃肠血运状态，还能改善肺泡壁毛细血管血运状态，升高肺泡内氧分压，减少肺体积，降低肺系数，从而减轻肺出血、肺水肿等症状。下法可促进肝细胞核糖核酸的合成，维持肝细胞的正常结构和功能，从而延缓肝细胞衰退，起到保护肝脏的作用。
中医强调通腑作用，有“大便通，则一通百通”之说。通下法的以上功效可归纳为“以通为用”四个字。通下法不仅可以排毒，给邪以出路，还可调节机体气血、津液、阴阳，正如古人所云：“通下法岂止夺实，更在存阴保津”。下法与活血化瘀、软坚化痰、滋补肝肾、养阴清热等法合用其适用范围大大扩展，对许多疑难病症有奇效。但本法对纯外感表证和一切虚证，如大汗淋漓亡阳者禁用，对失血过多虚脱者禁用，对年老体弱、孕妇及有出血倾向者慎用。, http://www.100md.com(顾奎兴)
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1.恶性肿瘤：对恶性肿瘤的治疗大多采用手术、放化疗及综合治疗，但大多患者就诊时已近晚期，难以根治，且化疗的毒副作用使许多人望而却步。中医药在改善症状，提高生活质量，延长生存期等方面有一定优势，而通下法在治疗消化系统肿瘤方面的效果尤为显著。如用苦辛通降之品、柴胡承气汤类化裁治疗肝、胆、胰腺肿瘤可帮助机体疏肝理气、清热排毒、利湿退黄，每每获效。通下法与活血化瘀法合用，如桃仁承气汤加减治疗妇科肿瘤，常可缓解症状。使用通下之品可降低颅内压和减少胸腹水，用于脑瘤、癌性胸腹水等，能减轻症状，提高生存质量。
2.肥胖症及心脑血管病：随着我国生活水平的提高，青少年中肥胖症发生率不断上升，中小学生中高血脂、高血压屡见不鲜，加上我国已进入老年社会，心脑血管病已居各种死因之首，未来一段时间，我国心血病的发病率将继续上升，严重威胁人们的健康长寿。中医的通下法对肥胖症、高血脂、高血压、动脉硬化、心肌梗死、脑梗塞等心脑血管病有一定的疗效。有人用大黄等通下之品减肥，效果显著。据报道有一患者因肥胖症引发了心脏病、高血压、肺动脉高压、睡眠呼吸暂停综合症、全心扩大等多种疾病，经用大黄等通下之品治疗11个月，体重减轻了几十公斤，心血管病等均得到了改善。本人用桃仁承气汤加山楂、泽泻、首乌等治疗高血脂，用承气汤类加天麻钩藤饮化裁治疗高血压，用承气汤类方合逐瘀汤化裁与西药配合治疗心肌梗死、脑梗塞，提高了疗效，且疗效巩固。
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3.糖尿病及其合并症：糖尿病已成为继心脑血管病、恶性肿瘤之后危害人类健康的又一杀手，其并发症如糖尿病性心血管病变、肾小球硬化症、肾衰、皮肤溃疡及神经系统病变等危害极大，大多数患者死于并发症。中医通下法与活血化瘀法、补肾滋阴法合用治疗糖尿病性肾小球硬化、慢性肾衰，可帮助机体排毒，改善肾功能。
4.肝炎、肝硬化及脂肪肝：在我国，慢性肝炎及其带毒者人数较多，其中部分患者转为肝硬化。由于我国食谱结构的改变，脂肪肝的发生率也明显上升。通下法对这些病症的治疗具有相当好的效果，如茵陈蒿汤、桃仁承气汤加减可清热利湿、疏肝理气、化瘀软坚，从而改善症状。
5.外伤及其它病症：外伤在日常生活中难以避免，通下法与活血化瘀法同用，可止血活血、化瘀通络、消肿止痛。对于手术后肠麻痹，或用镇痛药后大便秘结，滋阴通下法常可药到病除。对吸毒引起的肠蠕动减慢、便秘，通下法也屡用不鲜。通下法还对急性胰腺炎、胆囊炎、高胆红素血症等有较好的疗效。
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二、作用机理
据现代实验研究结果，通下法的作用机制大约可归纳为以下几个方面；
1.恢复和促进胃肠功能：通下法能明显增加胃肠血流量，改善胃肠的血运状态，且在增加血流量的同时，还能增加肠蠕动。其意义在于通过改善血流量可增加肠壁或腹腔脏器的血氧供应，利于腹腔内渗出物的吸收、炎症的消散；增加胃肠血流量和肠蠕动还可改善炎症组织的血循环，改变肠道细菌状态，促进肠内腐败物分解排泄，预防肠源性感染的发生。
2.降低血管的通透性：下法能够抑制多种致炎剂如组织胺、松节油所致的毛细血管通透性亢进，并能抑制透明质酸的活性，从而降低血管的通透性，减少炎性渗出物，控制炎症扩散。
3.抑杀细菌及抗内毒素作用：通下法使用的药物，如承气汤类，大多可抑制或杀灭金黄色葡萄球菌等，并能治疗由其引起的肠脓肿、肠粘连。这些药物还可抑制肠道常见的革兰氏阴性杆菌及其内毒素，因此具有明显的清热解毒作用。
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4.改善肺功能、保护肝细胞：通下法不仅能改善胃肠血运状态，还能改善肺泡壁毛细血管血运状态，升高肺泡内氧分压，减少肺体积，降低肺系数，从而减轻肺出血、肺水肿等症状。下法可促进肝细胞核糖核酸的合成，维持肝细胞的正常结构和功能，从而延缓肝细胞衰退，起到保护肝脏的作用。
中医强调通腑作用，有“大便通，则一通百通”之说。通下法的以上功效可归纳为“以通为用”四个字。通下法不仅可以排毒，给邪以出路，还可调节机体气血、津液、阴阳，正如古人所云：“通下法岂止夺实，更在存阴保津”。下法与活血化瘀、软坚化痰、滋补肝肾、养阴清热等法合用其适用范围大大扩展，对许多疑难病症有奇效。但本法对纯外感表证和一切虚证，如大汗淋漓亡阳者禁用，对失血过多虚脱者禁用，对年老体弱、孕妇及有出血倾向者慎用。, http://www.100md.com(顾奎兴)