补阳还五汤临床活用

http://www.100md.com 2002年11月22日 《中国中医药报》 第1857期

     补阳还五汤出自《医林改错》，方由黄芪、当归、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花组成，具有补气、活血、通络功能，主治中风后遗症。笔者近年来加减运用此方治疗其他疾病取得了较好疗效。举例于下。

    一、糖尿病肢端坏疽

    杨某，女，48岁，农民，以“双下肢疼痛2月，加重10天”为主诉初诊。患者2月前双下肢无明显诱因出现疼痛，尚能耐受，仍坚持家务劳动，但近10天加重，夜间休息及行走时疼痛尤其明显，不能耐受。患者有3年糖尿病史，间断服用“D860”、”优降糖”等药，血糖控制不理想。查双足内踝上皮肤呈暗褐色，皮温降低，足背动脉搏动微弱，舌质暗边有瘀点，苔薄白，脉细弱。查空腹血糖15.3mmol/L。中医诊断为消渴、脱疽，西医诊断为糖尿病性肢端坏疽。西医给予优降糖、盐酸二甲双胍片控制血糖，中医以益气养血、活血通脉为治法，方用补阳还五汤加味：黄芪60g，当归15g，赤芍15g，地龙15g，桃仁10g，红花10g，怀牛膝15g，鸡血藤30g。4剂后双下肢疼痛明显减轻，7剂后疼痛消失。守方继服30剂，皮肤温暖，色泽正常，足背动脉搏动较前有力，嘱患者继服西药降糖药物、定期复查血糖，将血糖控制在正常范围。
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    糖尿病性肢端坏疽是糖尿病较常见的一种严重并发症，临床应在控制血糖的基础上，标本兼治。本例患者双下肢疼痛，肤色暗褐，舌质暗，苔薄白，脉细弱，为气血亏虚，筋脉瘀阻，气血不布，故以补阳还五汤补气活血通络，增鸡血藤以助养血活血化瘀之功，牛膝可引药下行，直达病所。

    二、腰椎间盘突出症

    赵某，女，43岁，以“间断腰腿痛2年、加重20天”为主诉就诊。患者2年前始出现腰痛，渐出现右侧腿痛，多在久坐或行走时间过长后加重。曾作CT示：腰3～4、腰4～5椎间盘突出，在多家医院行牵引、理疗、封闭、膏药贴敷等疗法均无效。近20天来腰部活动不利，右下肢疼痛，行走困难，不能劳动。查体：痛苦面容，腰痛拒按，腰3～4、腰4～5间隙处压痛。叩击时右侧腿部放射痛，大腿后侧、小腿外侧疼痛。直腿抬高试验(+)。舌质暗红，脉沉弱。证属气血亏虚，筋脉失养，脉络痹阻，补阳还五汤治疗。方药：黄芪120g，当归15g，赤芍15g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，川芎15g。水煎服，每日1剂，嘱患者尽量卧床。服药3剂后症状大减，6剂后症状全消，继服15剂以善后，随访至今未复发。
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    腰椎间盘突出症属于祖国医学“痹证”范围，因气血不足，劳作或体位变换损伤，致使瘀血痹阻经络，气血运行不畅。针对其病机特点，选用益气活血通络之补阳还五汤以壮旺元气，俾气充血至，经脉通畅，痹证可愈。

    三、老年瘙痒症

    孟某，男，70岁，以“夜间全身瘙痒3月余”为主诉就诊。患者3月前无明显原因出现夜间皮肤瘙痒，但无皮肤损害，常因瘙痒抓搔而继发抓痕、血痂。患者无不良嗜好。在某医院诊断为老年瘙痒症，给予西药治疗效差。中医辨证为年高体虚，气血不足，瘀血阻络。治以益气补血通络为法，以补阳还五汤治之。方药：黄芪100g，当归15g，赤芍15g，地龙15g，桃仁10g，川芎15g，红花10g。日服1剂，3剂症状大减，5剂后未再复发。

    中医认为老年瘙痒症系血虚风燥所致。补阳还五汤中黄芪大补元气，气旺可生血行血；当归、川芎、桃仁、红花、地龙、赤芍养血润燥，使风燥祛而瘙痒除。

    四、头痛

     刘某，女，36岁。患者2年前因受凉后出现两侧太阳穴处疼痛，遇风加重，渐出现双下肢麻木，睡眠时两小腿(腓肠肌)痉挛，月经量少色黑。近半月来头部刺痛，舌质淡暗，脉涩，辨证为气血亏虚，瘀血阻络，清窍不利。治以调补气血，温通清窍。方用补阳还五汤：黄芪25g，当归15g，赤芍15g，川芎25g，地龙15g，桃仁10g，红花10g。日服1剂。1剂后症状大减，3剂后症状消失，继服3剂，半年后随访未复发。

    补阳还五汤益气活血通络，尤其方中川芎能祛风活血止痛，可上达巅顶，为治头痛之要药。诸药共用，气血得充，经脉得通，清窍得养，故头痛得愈。, http://www.100md.com(李公文)

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