巧用五味子制剂治肝炎

http://www.100md.com 2002年12月2日 《中国中医药报》 第1861期

     中药五味子制剂具有明确的降低血清丙氨酸氨基转移酶(也称谷丙转氨酶)的作用，广泛用于治疗各类肝病引起的转氨酶升高。以五味子为主的护肝制剂多达数十种，其代表药物为联苯双酯、肝得宁、五酯胶囊等。

    一、五味子制剂的不足

    1.五味子制剂降酶效果集中于血清谷丙转氨酶，对于肝功异常时出现的其他酶谱指标(如谷草转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶、乳酸脱氢酶等)升高的疗效则较差，化验指标表现为谷丙转氨酶迅速下降，但是其他酶谱却变化不大。

    2.五味子制剂具有长期的药物依赖性。使用五味子制剂可使转氨酶迅速下降，但是停药后，转氨酶就会马上反弹，升高至原有水平，甚至更高。

    3.五味子制剂对于肝功其他指标(如胆红素、蛋白系列等)异常和肝炎病毒指标转阴，无明显的疗效。因此，不少人认为该药只治标，不治本，甚至有人主张弃置不用。其实这些看法过于片面，五味子制剂只要合理使用，在治疗慢性乙肝、丙肝上确实可以起到重要的辅助作用。
, 百拇医药
    二、五味子制剂的合理使用

    五味子味酸，入肝经，益气生津，宁心止渴。唐宋医学典籍中治疗肝气虚、肝虚寒之证，常调以五味子。五味子制剂对中医辨证属于肝肾阴虚证(如面色灰暗、烦躁易怒、口苦咽干、腰膝酸软、形体消瘦等)的各类肝病效果良好，对于湿热证型而黄疸偏高者疗效不佳。

    五味子制剂适用于各类慢性肝炎伴有转氨酶升高，也可用于脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性肝炎的降酶治疗，其近期降酶疗效十分肯定，具有降酶速度快、幅度大的特点，服药1月后，平均降酶幅度可达300单位，降酶作用随疗程的延长而逐渐加大，此外对于肝炎的主要症状，如肝区不适、乏力、腹胀等的改善也有一定效果。五味子降低转氨酶的有效成分存在于果实的核仁内，为脂溶性成分，因此使用五味子时应将五味子粉碎，并以脂溶剂提取。五味子降酶的有效成分为五味子乙素、丙素、脂乙等，本品还能增强肝脏解毒功能，减轻肝脏的病理损伤，促进肝细胞再生并保护肝细胞，从而改善肝功能。
, http://www.100md.com
    五味子制剂中的联苯双酯有片剂和滴丸两种，滴丸的生物利用度是片剂的1.87～2.37倍。应每次10粒，1日3次口服，待转氨酶下降至接近正常时逐渐减量。疗程长短可依病情而定。治疗有效的患者，用维持量应1年以上。肝得宁丸，每丸6g，每次2丸，1日2次口服，转氨酶正常后，开始逐渐减量，最后维持在每天2丸。为防止突然停药后，转氨酶出现反弹，在肝功复常后，应逐渐减量，最后持续给予维持剂量。临床实践中，本品必须与主攻药物配合使用，例如治疗慢性乙肝，本品须与抗病毒药(如干扰素、拉米呋啶等)联合应用，或与调节免疫药(如胸腺肽、转移因子、免疫核糖核酸等)协调配伍，可以达到标本兼治，防止“反跳”，提高疗效。单一使用五味子制剂，确有只治标、不治本之嫌，因此，五味子制剂无论治疗何种类型的肝炎，都只能放在辅助和从属地位上，正确地将其和其他主攻药物相配合，肯定可以提高疗效。

    为了改变五味子制剂只降谷丙转氨酶以及不抗病毒的局限性，最近我国研制出第3代五味子制剂——双环醇(商品名为百赛诺)，具有显著的保护肝细胞作用，降酶作用明显，而且具有较强的抑制病毒复制作用，3期临床研究结果表明该药使用9个月后，乙肝病毒DNA阴转率达到45.7%，e抗原阴转率为29%。五味子制剂是我国独立研制的符合国情的一味中药治疗肝炎制剂，其价格低廉，如联苯双酯滴丸，每月仅花费10多元钱，广大患者容易接受。在临床上合理、巧妙的使用，往往可以收到疗效。, http://www.100md.com(刘士敬)

    百拇医药网 http://www.100md.com/Html/Dir0/22/55/19.htm