慢性乙肝的免疫治疗
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2002年12月4日
用免疫治疗的方法，加强和调节人体的免疫功能，清除侵入人体的病原体及其毒素，这种治疗方法称为“免疫治疗”。目前常用于治疗慢性乙型肝炎的免疫调节剂和免疫治疗方法，有以下几种：
1、干扰素(lnterferon)人干扰素有α、β、γ3种。
常用α干扰素。它有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用。干扰素的免疫调节作用很强，还有增强免疫杀伤细胞如Tc细胞、NK细胞等对病毒感染细胞的免疫杀伤活性。干扰素还能增强巨噬细胞的吞噬功能和细胞毒活性。干扰素治疗剂量为300万～500万单位，每周3次，疗程3～6个月。持久疗效(停药6个月后血清HBeAg及HBVDNA阴转和ALT复常)为25%～40%。常见的不良反应为流感样症状，如：发热、头痛、关节及肌肉酸痛等。目前公认干扰素治疗慢性乙型肝炎是有效的药物，但疗效不够满意。此外，不良反应较多，价格比较昂贵。
2、胸腺肽(ThymicPep-tide)制剂
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胸腺肽制剂是胸腺的多肽物质。它具有使T淋巴细胞分化、增殖、提高细胞免疫功能的作用；还可激活NK细胞活性及促进与免疫相关的细胞因子如白细胞介素2、α和γ干扰素等的产生。常用的胸腺肽制剂有胸腺素α1(Tα1)和胸腺肽。胸腺素α1是人工合成的，含有28个氨基酸的多肽，纯度>99。8%。在治疗过程中无不良反应。但该药价格昂贵。胸腺肽是从猪及牛胸腺中提取的多种多肽的混合物。因其价格较低廉，目前临床应用较广泛。对治疗慢性乙型肝炎有一定疗效，但多与抗病毒药联合应用。因胸腺肽的质控标准尚未规范，不同的制剂所含有效成分常不恒定，影响治疗效果。剂量为10～20毫克，肌肉注射，一般无明显不良反应。
3、猪苓多糖合用乙肝疫苗
猪苓多糖是从中药猪苓中提取的多糖，是一种有效的免疫增强剂。可提高细胞免疫和增强巨噬细胞功能。应用猪苓多糖合用乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎取得较好的疗效。剂量及用法为：猪苓多糖40毫克，肌肉注射，每日1次，连续注射20天，停药10天，共1个月为1次，重复3次，3个月为一疗程；乙肝疫苗30微克(基因工程疫苗为15微克)，皮下注射，每2周1次，3个月为一疗程。一般无明显不良反应。少数病人于注射局部有轻微疼痛。但由于猪苓多糖为一混合多糖体，有效成分尚未确定，影响质控。而不同制剂所含有效成分不同，严重影响疗效的稳定。
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慢性乙肝的免疫治疗(下)
4、潘生丁合用卡介苗
卡介苗是有效的免疫增强剂，可提高巨噬细胞和细胞免疫功能。潘生丁可以在人体诱生干扰素，发挥抗病毒及免疫调节作用。应用潘生丁合用卡介苗治疗慢性乙型肝炎，取得良好的疗效。剂量及用法：潘生丁25毫克口服，每日3次。同时于前臂三角肌皮内注射卡介苗0。1毫升，每月1次，注射前须作“OT”试验，用1：2000结核菌素5单位。如皮试结果为阴性或硬结<19毫米者，可以注射卡介苗。切忌把卡介苗注射在皮下或肌肉，以免发生寒性脓疡，伤口将长期流脓而较难愈合。疗程为6个月。不良反应主要为注射卡介苗部位皮肤可发生坏死、流液，甚至局部发生继发感染。如注射过深可发生寒性脓疡。口服潘生丁可引起头晕、面部潮红及灼热感。但本疗法价格低廉，对慢性乙型肝炎有一定疗效，为其优点。
5、免疫核糖核酸(Im-muneRNA，iRNA)
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国内有人报道用抗乙肝iRNA治疗慢性乙型肝炎病人，可以使血清HBeAg和HBVDNA阴转及ALT复常。具有抗HBV和改善肝功能的作用。剂量为2～4毫克，皮下或淋巴结周围注射，每日或隔日1次，疗程为3个月。一般无明显不良反应，少数病人有畏寒、发热、皮疹等。因iRNA制剂缺乏可靠的质控标准，制剂质量尚不稳定，疗效难以重复并缺乏严格、科学的临床研究资料，尚难肯定其疗效。
6、转移因子(TransferFactor，TF)
转移因子是从健康人白细胞中提取的一种小分子多肽，对抑制HBV复制及改善肝功能有一定疗效。剂量为2～4毫升，皮下或淋巴结周围注射，每周1～2次，疗程2～3个月。不良反应有畏寒、发热、全身不适、皮疹和皮肤瘙痒等。由于TF亦存在质控不严，质控标准不规范，不同制剂所含的有效成分相差较大，影响疗效。而TF治疗慢性乙型肝炎的疗效亦须进一步证实。
7、左旋咪唑(Levamisol)
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左旋咪唑是一种有效的免疫调节剂。除用于治疗肿瘤外，还可用于治疗细菌和病毒感染。但不良反应较多，有头晕、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、嗜睡、发热、皮疹、皮肤瘙痒等，偶有粒细胞减少、血小板降低等。由于不良反应较多，口服制剂在临床已较少应用。近年来，左旋咪唑涂布剂外涂于皮肤表面，经药理和药代动力学研究，涂抹72小时后，药物吸收率在90%以上，与口服左旋咪唑一样具有明显的提高细胞免疫和体液免疫功能。剂量为5毫升。外涂躯干及四肢皮肤表面，保持24小时不洗去，每周2～3次，疗程为6个月。与抗病毒药如干扰素等合用，能提高疗效。无明显不良反应，价格亦较低廉，值得临床试用。
目前认为，免疫治疗尚不够完善，不少免疫调节剂对慢性乙型肝炎的疗效有待进一步验证及提高。主要是由于人体免疫机制十分复杂，免疫调节呈网络现象，调节机制尚未阐明；免疫调节剂作用的确切机制还不清楚；检查免疫功能的方法尚不完备和可靠，不能确切反映人体的免疫状态，使免疫调节剂的治疗缺乏针对性。, 百拇医药
1、干扰素(lnterferon)人干扰素有α、β、γ3种。
常用α干扰素。它有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用。干扰素的免疫调节作用很强，还有增强免疫杀伤细胞如Tc细胞、NK细胞等对病毒感染细胞的免疫杀伤活性。干扰素还能增强巨噬细胞的吞噬功能和细胞毒活性。干扰素治疗剂量为300万～500万单位，每周3次，疗程3～6个月。持久疗效(停药6个月后血清HBeAg及HBVDNA阴转和ALT复常)为25%～40%。常见的不良反应为流感样症状，如：发热、头痛、关节及肌肉酸痛等。目前公认干扰素治疗慢性乙型肝炎是有效的药物，但疗效不够满意。此外，不良反应较多，价格比较昂贵。
2、胸腺肽(ThymicPep-tide)制剂
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胸腺肽制剂是胸腺的多肽物质。它具有使T淋巴细胞分化、增殖、提高细胞免疫功能的作用；还可激活NK细胞活性及促进与免疫相关的细胞因子如白细胞介素2、α和γ干扰素等的产生。常用的胸腺肽制剂有胸腺素α1(Tα1)和胸腺肽。胸腺素α1是人工合成的，含有28个氨基酸的多肽，纯度>99。8%。在治疗过程中无不良反应。但该药价格昂贵。胸腺肽是从猪及牛胸腺中提取的多种多肽的混合物。因其价格较低廉，目前临床应用较广泛。对治疗慢性乙型肝炎有一定疗效，但多与抗病毒药联合应用。因胸腺肽的质控标准尚未规范，不同的制剂所含有效成分常不恒定，影响治疗效果。剂量为10～20毫克，肌肉注射，一般无明显不良反应。
3、猪苓多糖合用乙肝疫苗
猪苓多糖是从中药猪苓中提取的多糖，是一种有效的免疫增强剂。可提高细胞免疫和增强巨噬细胞功能。应用猪苓多糖合用乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎取得较好的疗效。剂量及用法为：猪苓多糖40毫克，肌肉注射，每日1次，连续注射20天，停药10天，共1个月为1次，重复3次，3个月为一疗程；乙肝疫苗30微克(基因工程疫苗为15微克)，皮下注射，每2周1次，3个月为一疗程。一般无明显不良反应。少数病人于注射局部有轻微疼痛。但由于猪苓多糖为一混合多糖体，有效成分尚未确定，影响质控。而不同制剂所含有效成分不同，严重影响疗效的稳定。
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慢性乙肝的免疫治疗(下)
4、潘生丁合用卡介苗
卡介苗是有效的免疫增强剂，可提高巨噬细胞和细胞免疫功能。潘生丁可以在人体诱生干扰素，发挥抗病毒及免疫调节作用。应用潘生丁合用卡介苗治疗慢性乙型肝炎，取得良好的疗效。剂量及用法：潘生丁25毫克口服，每日3次。同时于前臂三角肌皮内注射卡介苗0。1毫升，每月1次，注射前须作“OT”试验，用1：2000结核菌素5单位。如皮试结果为阴性或硬结<19毫米者，可以注射卡介苗。切忌把卡介苗注射在皮下或肌肉，以免发生寒性脓疡，伤口将长期流脓而较难愈合。疗程为6个月。不良反应主要为注射卡介苗部位皮肤可发生坏死、流液，甚至局部发生继发感染。如注射过深可发生寒性脓疡。口服潘生丁可引起头晕、面部潮红及灼热感。但本疗法价格低廉，对慢性乙型肝炎有一定疗效，为其优点。
5、免疫核糖核酸(Im-muneRNA，iRNA)
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国内有人报道用抗乙肝iRNA治疗慢性乙型肝炎病人，可以使血清HBeAg和HBVDNA阴转及ALT复常。具有抗HBV和改善肝功能的作用。剂量为2～4毫克，皮下或淋巴结周围注射，每日或隔日1次，疗程为3个月。一般无明显不良反应，少数病人有畏寒、发热、皮疹等。因iRNA制剂缺乏可靠的质控标准，制剂质量尚不稳定，疗效难以重复并缺乏严格、科学的临床研究资料，尚难肯定其疗效。
6、转移因子(TransferFactor，TF)
转移因子是从健康人白细胞中提取的一种小分子多肽，对抑制HBV复制及改善肝功能有一定疗效。剂量为2～4毫升，皮下或淋巴结周围注射，每周1～2次，疗程2～3个月。不良反应有畏寒、发热、全身不适、皮疹和皮肤瘙痒等。由于TF亦存在质控不严，质控标准不规范，不同制剂所含的有效成分相差较大，影响疗效。而TF治疗慢性乙型肝炎的疗效亦须进一步证实。
7、左旋咪唑(Levamisol)
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左旋咪唑是一种有效的免疫调节剂。除用于治疗肿瘤外，还可用于治疗细菌和病毒感染。但不良反应较多，有头晕、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、嗜睡、发热、皮疹、皮肤瘙痒等，偶有粒细胞减少、血小板降低等。由于不良反应较多，口服制剂在临床已较少应用。近年来，左旋咪唑涂布剂外涂于皮肤表面，经药理和药代动力学研究，涂抹72小时后，药物吸收率在90%以上，与口服左旋咪唑一样具有明显的提高细胞免疫和体液免疫功能。剂量为5毫升。外涂躯干及四肢皮肤表面，保持24小时不洗去，每周2～3次，疗程为6个月。与抗病毒药如干扰素等合用，能提高疗效。无明显不良反应，价格亦较低廉，值得临床试用。
目前认为，免疫治疗尚不够完善，不少免疫调节剂对慢性乙型肝炎的疗效有待进一步验证及提高。主要是由于人体免疫机制十分复杂，免疫调节呈网络现象，调节机制尚未阐明；免疫调节剂作用的确切机制还不清楚；检查免疫功能的方法尚不完备和可靠，不能确切反映人体的免疫状态，使免疫调节剂的治疗缺乏针对性。, 百拇医药