北京中医医院肛肠科荣文舟副主任医师谈功能性便秘的中医药治疗
很多人的肛肠并没有明显的病变，但就是长期便秘，医学界称之为功能性便秘。近年来医学界已将功能性便秘作为一种独立的疾病对待，从而大大促进了功能性便秘的研究、治疗进展和疗效提高。记者就此问题对北京中医医院肛肠科副主任医师、北京中西医结合学会肛肠专业委员会主任委员荣文舟进行了访谈。
一、功能性便秘的分类
荣医师说，以往的“急性便秘”、“慢性便秘”、“顽固性便秘”、“习惯性便秘”、“老年性便秘”、“女性便秘”、“儿童便秘”等都是一种笼统的说法，都必须在找到明确病因的前提下才对治疗有指导意义。从病因上对功能性便秘进行分类，主要分为以下2型：
1.慢传输型便秘(又称结肠型便秘)
粪便在结肠中通过缓慢，水分被肠黏膜大量回收，导致大便干燥，排出困难。这有3种情况：一是结肠无力性便秘，见于老年体弱者，表现为肠鸣音减少，便次减少和粪量少；二是排便动力缺乏性便秘，见于膈肌衰弱如慢性肺气肿者，腹肌衰弱如多次妊娠、肥胖、急剧消瘦者，提肛肌衰弱如经产妇；三是肠壁刺激匮乏性便秘，多因饮食中食物渣滓、纤维素、活动量太少导致，见于人为抑制便意、环境改变、精神抑郁、精神病、神经性厌食等；四是肠蠕动抑制性便秘，如长期应用泻剂、神经节阻断剂、镇静剂、镇痛剂、麻醉剂、制酸剂、抗胆碱剂、解痉剂、利尿剂、降压剂、钡剂、铁剂、肌肉松弛剂、抗抑郁剂等抑制肠蠕动，导致弛缓性便秘。
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2.出口阻塞型便秘(又称直肠型便秘)
由于肛门直肠附近的组织或器官发生生理性改变，导致排便困难。其因也有三：一是直肠无力性便秘(或称弛缓性便秘)，指直肠及盆底非解剖原因、非器质性变化、生理机能退行性改变引起的出口阻塞性便秘,可见于分娩产伤、不合理饮食结构、久蹲强努排便、营养不良、中气不足者；二是盆底肌功能不良性便秘(或称失弛缓性便秘)，其因盆底肌痉挛性功能亢进导致顽固性便秘,常见于长期忽视便意、植物神经功能紊乱者，尤其多发于75岁以上、常服泻剂以协助排便者，其排便动力存在严重不足；三是直肠外梗阻性便秘，因直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致，常见子宫后倾位压迫直肠前壁、盆底疝等。
二、功能性便秘的中医药辨证施治
荣医师说，功能性便秘的治疗应以解除排便困难症状、恢复正常排便规律为目的。患者首先应保持精神舒畅，增加运动，加强肠肌和腹肌锻炼，纠正不当饮食习惯，养成按时排便习惯，积极排遣精神或心理障碍，预防药源性便秘等，同时配合药物和简便的手法治疗。当各种保守疗法治疗无效时，方可考虑使用手术疗法。
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中医药治疗功能性便秘，荣医师主要有如下原则和方法：
1.慢传输型便秘：因正气不足所致，又称阴结。表现为便次减少或便意缺乏，肠鸣音减少，饮食量少或口干，小腹胀满，粪便干燥如球或量少、排出困难，舌质淡红，苔白欠津液，脉沉细。此为气阴不足，腑气不通，治宜平补气阴，润肠通便。药用：太子参30g，生黄芪20g，升麻10g，全栝楼30g，肉苁蓉30g，油当归10g，杭白芍30g，草决明30g，火麻仁10g。方中太子参、生黄芪、升麻平补气阴，全栝楼开肺润肠，肉苁蓉益肾润肠，油当归养血润肠，杭白芍敛阴润肠，草决明清肝润肠，火麻仁健脾润肠。
若脾胃虚弱、中气不足，见体弱头晕，面色苍白，气短倦怠，神疲懒言，大便不干但努挣难下，便后乏力，舌淡嫩少苔，脉细弱者，属气虚便秘，可加柴胡10g、生白术12g，太子参改党参10g，或用黄芪汤益气润肠；久咳短气者加紫苑10g、白前10g、杏仁10g；脱肛者黄芪、升麻加量，柴胡用10g。
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若身体虚弱，面色苍白，舌质欠津，大便干燥者，为阴血不足，属血虚便秘，加首乌15g、元参30g、熟地30g。
若形体消瘦，心烦口干，咽喉肿痛，尿短少，或见潮热颧红，眩晕耳鸣，心悸健忘，腰膝酸软，舌红少津，脉细数，大便干，此为阴亏肠燥，属阴虚便秘，治以滋阴生津、润肠通便，加沙参30g、麦冬10g、天花粉30g，或增液承气汤补泻兼施，或五仁丸养阴润燥。
腹中冷痛，得温减轻，大便艰涩而喜暖，小便清长或夜尿多，腰膝冷重，舌淡苔白，脉沉迟者，为寒凝腑闭之冷秘、寒结，多见于老年人，治以温运通便，加补骨脂30g、锁阳15g、肉桂末3g(冲)，或用半硫丸、苁蓉润肠丸；夜尿多或尿后余者加乌药6g、龙骨30g、益智仁10g；兼阳痿者加鹿茸6g、海狗肾10g；肢冷畏寒、腰膝酸软伴便秘者为肾阳虚，属阳虚便秘，治以补肾壮阳，加何首乌10g、胡桃肉10g、黑芝麻10g、黑木耳10g、熟地15g。
2.出口阻塞型便秘：可分为虚、实两大类。出口弛缓性便秘属虚秘，出口失弛缓性便秘属实秘。虚秘者，自觉粪便不能排空，排便气短乏力，有便后未尽感，小腹胀满或会阴堵胀感，舌质淡苔白，脉虚。辨证为中气不足，气虚下陷，治宜升提中气，润肠通便。药用：党参、柴胡、升麻、油当归、麻仁各10g，炙黄芪、全栝楼、杭白芍、草决明各30g。实秘者，口臭溲赤，腹胀心烦，便干如球，舌红苔黄燥，脉滑数者，治以清热通腑，润肠通便，上方加生军6g、厚朴10g、元明粉6g(冲)，或用大、小承气汤加减以急下存阴，或用麻子仁丸、更衣丸等清润苦泻；兼津液亏损者加生地15g、玄参15g、麦冬10g；痔疮便血者加槐花10g、地榆10g；若胸胁痞满，嗳气频作，纳食减少，腹胀欲便，排便困难，舌苔薄腻，脉弦，此为腑气郁滞，治以顺气导滞，加槟榔10g、莱菔子15g、枳实10g、沉香3g(冲服)，或六磨汤顺气行滞，其中化火者加栀子10g、胆草10g、芦荟6g，兼肝郁者加柴胡10g、合欢花10g，兼虫积者加雷丸或榧子6g、使君子10g，兼痰湿阻滞者加皂荚10g、牵牛子10g；若咳嗽、哮喘，加葶苈子30g(包煎)、莱菔子30g、苏子10g、百合10g、阿胶10g(烊化)。
荣医师还说，各种类型的功能性便秘常是混合并存，据统计，功能性便秘患者中，混合型便秘占相当比率，造成了功能性便秘的复杂性和疗效的不确定性，因此在治疗中要特别注意查清患者的病因。, http://www.100md.com(胥晓琦)
一、功能性便秘的分类
荣医师说，以往的“急性便秘”、“慢性便秘”、“顽固性便秘”、“习惯性便秘”、“老年性便秘”、“女性便秘”、“儿童便秘”等都是一种笼统的说法，都必须在找到明确病因的前提下才对治疗有指导意义。从病因上对功能性便秘进行分类，主要分为以下2型：
1.慢传输型便秘(又称结肠型便秘)
粪便在结肠中通过缓慢，水分被肠黏膜大量回收，导致大便干燥，排出困难。这有3种情况：一是结肠无力性便秘，见于老年体弱者，表现为肠鸣音减少，便次减少和粪量少；二是排便动力缺乏性便秘，见于膈肌衰弱如慢性肺气肿者，腹肌衰弱如多次妊娠、肥胖、急剧消瘦者，提肛肌衰弱如经产妇；三是肠壁刺激匮乏性便秘，多因饮食中食物渣滓、纤维素、活动量太少导致，见于人为抑制便意、环境改变、精神抑郁、精神病、神经性厌食等；四是肠蠕动抑制性便秘，如长期应用泻剂、神经节阻断剂、镇静剂、镇痛剂、麻醉剂、制酸剂、抗胆碱剂、解痉剂、利尿剂、降压剂、钡剂、铁剂、肌肉松弛剂、抗抑郁剂等抑制肠蠕动，导致弛缓性便秘。
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2.出口阻塞型便秘(又称直肠型便秘)
由于肛门直肠附近的组织或器官发生生理性改变，导致排便困难。其因也有三：一是直肠无力性便秘(或称弛缓性便秘)，指直肠及盆底非解剖原因、非器质性变化、生理机能退行性改变引起的出口阻塞性便秘,可见于分娩产伤、不合理饮食结构、久蹲强努排便、营养不良、中气不足者；二是盆底肌功能不良性便秘(或称失弛缓性便秘)，其因盆底肌痉挛性功能亢进导致顽固性便秘,常见于长期忽视便意、植物神经功能紊乱者，尤其多发于75岁以上、常服泻剂以协助排便者，其排便动力存在严重不足；三是直肠外梗阻性便秘，因直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠所致，常见子宫后倾位压迫直肠前壁、盆底疝等。
二、功能性便秘的中医药辨证施治
荣医师说，功能性便秘的治疗应以解除排便困难症状、恢复正常排便规律为目的。患者首先应保持精神舒畅，增加运动，加强肠肌和腹肌锻炼，纠正不当饮食习惯，养成按时排便习惯，积极排遣精神或心理障碍，预防药源性便秘等，同时配合药物和简便的手法治疗。当各种保守疗法治疗无效时，方可考虑使用手术疗法。
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中医药治疗功能性便秘，荣医师主要有如下原则和方法：
1.慢传输型便秘：因正气不足所致，又称阴结。表现为便次减少或便意缺乏，肠鸣音减少，饮食量少或口干，小腹胀满，粪便干燥如球或量少、排出困难，舌质淡红，苔白欠津液，脉沉细。此为气阴不足，腑气不通，治宜平补气阴，润肠通便。药用：太子参30g，生黄芪20g，升麻10g，全栝楼30g，肉苁蓉30g，油当归10g，杭白芍30g，草决明30g，火麻仁10g。方中太子参、生黄芪、升麻平补气阴，全栝楼开肺润肠，肉苁蓉益肾润肠，油当归养血润肠，杭白芍敛阴润肠，草决明清肝润肠，火麻仁健脾润肠。
若脾胃虚弱、中气不足，见体弱头晕，面色苍白，气短倦怠，神疲懒言，大便不干但努挣难下，便后乏力，舌淡嫩少苔，脉细弱者，属气虚便秘，可加柴胡10g、生白术12g，太子参改党参10g，或用黄芪汤益气润肠；久咳短气者加紫苑10g、白前10g、杏仁10g；脱肛者黄芪、升麻加量，柴胡用10g。
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若身体虚弱，面色苍白，舌质欠津，大便干燥者，为阴血不足，属血虚便秘，加首乌15g、元参30g、熟地30g。
若形体消瘦，心烦口干，咽喉肿痛，尿短少，或见潮热颧红，眩晕耳鸣，心悸健忘，腰膝酸软，舌红少津，脉细数，大便干，此为阴亏肠燥，属阴虚便秘，治以滋阴生津、润肠通便，加沙参30g、麦冬10g、天花粉30g，或增液承气汤补泻兼施，或五仁丸养阴润燥。
腹中冷痛，得温减轻，大便艰涩而喜暖，小便清长或夜尿多，腰膝冷重，舌淡苔白，脉沉迟者，为寒凝腑闭之冷秘、寒结，多见于老年人，治以温运通便，加补骨脂30g、锁阳15g、肉桂末3g(冲)，或用半硫丸、苁蓉润肠丸；夜尿多或尿后余者加乌药6g、龙骨30g、益智仁10g；兼阳痿者加鹿茸6g、海狗肾10g；肢冷畏寒、腰膝酸软伴便秘者为肾阳虚，属阳虚便秘，治以补肾壮阳，加何首乌10g、胡桃肉10g、黑芝麻10g、黑木耳10g、熟地15g。
2.出口阻塞型便秘：可分为虚、实两大类。出口弛缓性便秘属虚秘，出口失弛缓性便秘属实秘。虚秘者，自觉粪便不能排空，排便气短乏力，有便后未尽感，小腹胀满或会阴堵胀感，舌质淡苔白，脉虚。辨证为中气不足，气虚下陷，治宜升提中气，润肠通便。药用：党参、柴胡、升麻、油当归、麻仁各10g，炙黄芪、全栝楼、杭白芍、草决明各30g。实秘者，口臭溲赤，腹胀心烦，便干如球，舌红苔黄燥，脉滑数者，治以清热通腑，润肠通便，上方加生军6g、厚朴10g、元明粉6g(冲)，或用大、小承气汤加减以急下存阴，或用麻子仁丸、更衣丸等清润苦泻；兼津液亏损者加生地15g、玄参15g、麦冬10g；痔疮便血者加槐花10g、地榆10g；若胸胁痞满，嗳气频作，纳食减少，腹胀欲便，排便困难，舌苔薄腻，脉弦，此为腑气郁滞，治以顺气导滞，加槟榔10g、莱菔子15g、枳实10g、沉香3g(冲服)，或六磨汤顺气行滞，其中化火者加栀子10g、胆草10g、芦荟6g，兼肝郁者加柴胡10g、合欢花10g，兼虫积者加雷丸或榧子6g、使君子10g，兼痰湿阻滞者加皂荚10g、牵牛子10g；若咳嗽、哮喘，加葶苈子30g(包煎)、莱菔子30g、苏子10g、百合10g、阿胶10g(烊化)。
荣医师还说，各种类型的功能性便秘常是混合并存，据统计，功能性便秘患者中，混合型便秘占相当比率，造成了功能性便秘的复杂性和疗效的不确定性，因此在治疗中要特别注意查清患者的病因。, http://www.100md.com(胥晓琦)