抗生素滥用之弊与管理之策
当今，国际医药市场已有十大类抗生素，致使相当一部分公众以为，抗生素可治百病。无论是罹患感冒，还是咽炎，都离不开抗生素。殊不知，滥用抗生素不但给国家医疗保险造成极大浪费，而且长期使用抗生素或抗生素使用不当，危害更大。抗生素可以抑制对抗生素敏感的细菌，但对抗生素不敏感的细菌却会因机体抵抗力下降而乘机繁殖起来，外来的病原菌也会乘虚而入，诱发“二重感染”，尤其是在同时使用激素或抗代谢药物时更易发生。
滥用抗生素诱发的常见感染有：
●难辨梭状芽孢杆菌感染抗生素的广泛应用，使得伪膜性结肠炎较为多见。能引起伪膜性结肠炎的抗生素有β-内酰胺类、复方新诺明、林可霉素、四环素及氯霉素，尤以氯林可霉素及林可霉素的发病率为高，约占10%。
●葡萄球菌感染长期使用广谱抗生素，可并发葡萄球菌性腹泻及小肠炎，死亡率可高达60%。
●真菌感染近20年来，真菌感染的发生率有明显的升高。上世纪80年代较上世纪60年代升高2.5倍。多在用药1周以上时发生感染。
, 百拇医药
●结核菌感染在十几年前已经销声匿迹的结核病又卷土重来，“白色幽灵”———肺结核重新成为一种常见病，其原因与“多药耐药性分枝结核杆菌”的蔓延有关。
●绿脓杆菌感染由于广谱抗生素消灭了正常菌群中拮抗绿脓杆菌的细菌，干扰了维生素代谢，并可削弱机体抵抗力，因而成为绿脓杆菌感染的主要诱因。据报道，近年来院内获得性肺炎，由绿脓杆菌所致的感染占17.1%～26.9%，是院内感染中的一种严重肺炎，病死率高。
●药物相互干扰患肺炎球菌引起的脑膜炎，用青霉素、氯霉素、四环素治疗时，则氯霉素和四环素可削弱青霉素的治疗作用。对林可霉素敏感而对红霉素耐药的葡萄球菌，当两药共同使用时，则对前者敏感性降低，这就失去了治疗作用。
●细菌耐药由于抗生素的普及使用和滥用，再加上使用抗生素作为“动物生长促进剂”，这些是造成耐药菌株泛滥成灾的根本原因。近年来国内报道金葡球菌对四环素、氯霉素、红霉素的耐药达60%～80%；肠球菌对青霉素、氨苄青霉素耐药达20%～25%，对红霉素、磺胺、庆大霉素耐药达50%～70%，而对第三代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药的耐药在10%～15%以内。
, 百拇医药
杜绝抗生素诱发感染的措施有：
●应用抗生素必须在医生指导下，严格掌握其适应症，避免盲目使用广谱抗生素或多种抗生素联合应用。在不影响疗效的前提下，能用窄谱的就不用广谱的，用一种能解决问题的就不联合用。
●在应用抗生素时，除密切观察病情外，应定期进行菌种检验(包括口腔、痰、大便、尿及血液的检查及培养)和药敏试验来评价抗生素的作用。严禁抗生素作为“OTC”药品出售。
●应遵循医学科学的原则使用抗菌药物，选择对病原菌最敏感而对病人最小毒副反应的最佳治疗方案。按规定的剂量和疗程使用，决不能自行其是。
●联合使用抗生素必须有严格的指征，应能达到协同或相加的治疗效果，而不应该形成相互拮抗的作用。
●及时停药，防止蓄积中毒及药源性疾病。一般性感染可在退热后2～4天停药，一般用药不超过2周。
●欧美各国政府已认识到抗生素也是一种特殊的药品及其滥用的严重性，并已陆续采取措施制止抗生素的滥用。如巴西政府规定，抗生素制剂一定要有医生处方才能出售给病人，否则药监部门一旦查出，随意出售抗生素制剂的药房将被重罚，这种决策值得我们借鉴。, http://www.100md.com
滥用抗生素诱发的常见感染有：
●难辨梭状芽孢杆菌感染抗生素的广泛应用，使得伪膜性结肠炎较为多见。能引起伪膜性结肠炎的抗生素有β-内酰胺类、复方新诺明、林可霉素、四环素及氯霉素，尤以氯林可霉素及林可霉素的发病率为高，约占10%。
●葡萄球菌感染长期使用广谱抗生素，可并发葡萄球菌性腹泻及小肠炎，死亡率可高达60%。
●真菌感染近20年来，真菌感染的发生率有明显的升高。上世纪80年代较上世纪60年代升高2.5倍。多在用药1周以上时发生感染。
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●结核菌感染在十几年前已经销声匿迹的结核病又卷土重来，“白色幽灵”———肺结核重新成为一种常见病，其原因与“多药耐药性分枝结核杆菌”的蔓延有关。
●绿脓杆菌感染由于广谱抗生素消灭了正常菌群中拮抗绿脓杆菌的细菌，干扰了维生素代谢，并可削弱机体抵抗力，因而成为绿脓杆菌感染的主要诱因。据报道，近年来院内获得性肺炎，由绿脓杆菌所致的感染占17.1%～26.9%，是院内感染中的一种严重肺炎，病死率高。
●药物相互干扰患肺炎球菌引起的脑膜炎，用青霉素、氯霉素、四环素治疗时，则氯霉素和四环素可削弱青霉素的治疗作用。对林可霉素敏感而对红霉素耐药的葡萄球菌，当两药共同使用时，则对前者敏感性降低，这就失去了治疗作用。
●细菌耐药由于抗生素的普及使用和滥用，再加上使用抗生素作为“动物生长促进剂”，这些是造成耐药菌株泛滥成灾的根本原因。近年来国内报道金葡球菌对四环素、氯霉素、红霉素的耐药达60%～80%；肠球菌对青霉素、氨苄青霉素耐药达20%～25%，对红霉素、磺胺、庆大霉素耐药达50%～70%，而对第三代头孢菌素及喹诺酮类抗菌药的耐药在10%～15%以内。
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杜绝抗生素诱发感染的措施有：
●应用抗生素必须在医生指导下，严格掌握其适应症，避免盲目使用广谱抗生素或多种抗生素联合应用。在不影响疗效的前提下，能用窄谱的就不用广谱的，用一种能解决问题的就不联合用。
●在应用抗生素时，除密切观察病情外，应定期进行菌种检验(包括口腔、痰、大便、尿及血液的检查及培养)和药敏试验来评价抗生素的作用。严禁抗生素作为“OTC”药品出售。
●应遵循医学科学的原则使用抗菌药物，选择对病原菌最敏感而对病人最小毒副反应的最佳治疗方案。按规定的剂量和疗程使用，决不能自行其是。
●联合使用抗生素必须有严格的指征，应能达到协同或相加的治疗效果，而不应该形成相互拮抗的作用。
●及时停药，防止蓄积中毒及药源性疾病。一般性感染可在退热后2～4天停药，一般用药不超过2周。
●欧美各国政府已认识到抗生素也是一种特殊的药品及其滥用的严重性，并已陆续采取措施制止抗生素的滥用。如巴西政府规定，抗生素制剂一定要有医生处方才能出售给病人，否则药监部门一旦查出，随意出售抗生素制剂的药房将被重罚，这种决策值得我们借鉴。, http://www.100md.com