条文:五十八难曰:
伤寒有几?其脉有变否?
然:
伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病,其所苦各不同。
中风之脉,阳浮而滑,阴濡而弱;
湿温之脉,阳浮而弱,阴小而急;
伤寒之脉,阴阳俱盛而紧涩;
热病之脉,阴阳俱浮,浮之而滑,沈之散涩;
温病之脉,行在诸经,不知何经之动也,各随其经所在而取之。
伤寒有汗出而愈,下之而死者;有汗出而死,下之而愈者,何也?
然:
阳虚阴盛,汗出而愈,下之即死;
阳盛阴虚,汗出而死,下之而愈。
寒热之病,候之如何也?
然:
皮寒热者,皮不可近席,毛发焦,鼻槁,不得汗;
肌寒热者,皮肤痛,唇舌槁,无汗;
骨寒热者,病无所安,汗注不休,齿本槁痛。
注解:(1)A.变,当作辨,谓分别其脉也。
B.纪氏曰:
“汗出恶风者,谓之伤风。
无汗恶寒者,谓之伤寒。
一身尽疼,不可转侧者谓之溼温。
冬伤于寒,至夏而发者,谓之热病。
非其时而有其气,一岁之中,病多相似者,谓之温病。”
(2)A.上文言伤寒之目,此言其脉之辨也。
B.阴阳字皆指尺寸而言。
C.杨氏曰“温病乃是疫疠之气,非冬感于寒,至春变为温病者,散行
诸经,故不可预知,临病人而诊之,知在何经之动,乃随而治之。
”
D.○谢氏曰
“仲景伤寒例云,冬时严寒,万类收藏,君子周密,则不伤于寒,
触冒者乃名伤寒耳其,伤于四时之气,皆能为病,以伤寒为毒者
,以其最成杀厉之气也,中而即病者,名曰伤寒,不即病者,寒
毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病,暑病者,热极而重
于温也。”
又曰:“阳脉浮滑,阴脉濡弱,更过于风,变为风温,今按仲景
例,风温与难经中风脉同,而无溼温之说。”
又曰“难经言温病,即仲景伤寒例中,所言温疟、风温、温毒、
温疫,四温病也,越人言其概而未详,仲景则发其秘而条其脉,
可谓详矣。”
E.庞安常伤寒总论云:
“难经载五积伤寒,言温病之脉,行在诸经,不知何经之动,随其
经所在而取之,据难经,温病又是四种,伤寒感异气而变成者也
。
所以王叔和云,阳脉浮滑,阴脉濡弱,更遇于风,变成风温,阳
脉洪数,阴脉实大,更遇溼热,变为温毒,温毒为病最重也,阳
脉濡弱,阴脉弦紧,更遇溼气,变为溼温,脉阴阳俱盛,重感于
寒,变为温疟,斯乃同病异名,同脉异经者也,所谓随其经所在
而取之者,此也。”
庞氏此说,虽不与难经同,然亦自一义例,但伤寒例言温疫而无
溼温,叔和言溼温而无温疫,此亦异耳。
(3)A.受病为虚,不受病者为盛,唯其虚也,是以邪凑之,唯其盛也,是
以邘不入,即外台所谓“表病里和,里病表和”之谓,指伤寒传变
者而言之也。
B.1)表病里和,汗之可也,而反下之,表邪不除里气复夺矣。
2)里病表和,下之可也,而反汗之,里邪不退,表气复夺矣,故云
死。所以然者,汗能亡阳,下能损阴也。
C.此阴阳字指表里言之。
D.经曰:“诛伐无过,命曰大惑”,此之谓欤。
(4)A.灵枢二十一篇曰:
“皮寒热者,不可阴席,毛发焦鼻□腊,不得汗,取三阳之络,以
补手太阴。
肌寒热者,肌痛,毛发焦而唇稿腊,不得汗,取三阳于下,以去
其血者,补足太阴以出其汗。
骨寒热者,病无所安,(谓一身百脉无有是处也)汗注不休,齿
未槁,取其少阴股之络,齿己槁,死不治。”
B.愚按此盖内伤之病,因以类阴之,东垣内外伤辨,其兆于此乎。
, 百拇医药