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中医药在社区大有可为
http://www.100md.com 2003年1月1日 《中国中医药报》 第1878期
     随着人口老龄化、疾病谱的变化,医学模式从生物医学转变为生物—心理—社会医学,以及人民群众要求健康、长寿、科学饮食、良好的生活条件、健康的心态,卫生服务已从关心“病”转变为关心人,从治疗为主转向预防、保健、健康教育以及对特殊人群的健康关照。这种服务在社区更能显现出优势,它不同于医院、不是以医疗为主,而是预防为主,防治结合,多种形式地造福于社区居民,充分体现了人文关怀。

    中医药作为中华民族的瑰宝,以其简、便、效、廉的特色为人们所信赖。中医进社区有着广阔的市场,将发挥不可替代的作用。发展有中国特色的社区卫生服务,培养中医、中西医结合的全科医师队伍是适应卫生改革的需要,也是满足人民群众需求的重要举措。

    历史与优势

    溯源中医数千年,传统中医药来源于社会、来源于大众。历朝历代名家,多以个体诊所、走方医的形式为广大患者服务,历史上称这些医生为“郎中”。按现代术语说:产生在社区、发展在社区、成名在社区。解放以后,在党的中医政策扶植下,逐步形成了现在的大型综合性中医院。
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    从北京中医的发展史来看,许多老中医大都先开私人诊所,虽然分科不细,但却造就了一代名医、一代中医的全科医生。北京中医医院在1956年建院时,集中了许多在北京开诊所的名中医、如:赵炳南、关幼波等,也是他们创造了北京中医医院这个名牌。名中医来源于社区、扎根在大众,应该服务于社区,服务于百姓。所以,中医服务进社区是对社会的回报。

    从理论上说,中医学的整体观念与全科医学的“人格化服务”十分贴近。一般来说,医疗服务的对象是病人,但是全科医生是从社区及家庭的背景上去考察和解决个人的健康和疾病问题,同时特别强调个体化的服务。全科医学的整体观念,使全科医生对病人的看法,首先是人,而后才是疾病,从生理、病理、心理、环境和社会诸多方面去考虑解决病人的问题,而这些正是社区卫生服务的特点。

    从中医的特点看,辨证施治既是中医学的精髓,也是中医认识疾病的重要手段。因此,中医可以实施同病异治、异病同治,提供个性化服务。同时,中医药具有“简、便、效、廉”的特点,容易进入社区,进入家庭。中医药对慢性病、老年病和保健养生都有很好的疗效,在社区可以开展康复、非药物治疗、心理咨询、家庭护理等以及针灸、按摩、刮痧、理疗。此外,中医对健康人群和亚健康人群的保健问题有一套理论和行之有效的方法,在社区医疗、预防、保健、健康教育、康复以至计划生育等多方面发挥作用。
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    中医进社区的现状

    以北京市为例,经过市政府、卫生局及各基层单位的共同努力,现有社区卫生服务中心118个,街道覆盖率达90%。北京中医医院从2001年开始尝试大医院进社区、中医进社区的模式。近两年中,先后发展了“菊儿胡同社区医疗站”、“冠城园健康会所”、“三眼井社区医疗站”等几家不同的社区医疗。如:菊儿胡同针对的是老城区、老胡同的普通百姓;“冠城园”是针对现代封闭式管理的高档住宅小区;而“三眼井”是针对老年人康复治疗和日常门诊相结合的社区医疗。成立最早的“菊儿胡同医疗站”,在2001年日常门诊2261人次,出诊584人次,门诊输液及各种治疗2393人次。另外,为居民普及健康知识、举办健康讲座5次,参加人员500人次,发放各种宣传资料2300余份。通过以上工作的开展,既满足了老百姓的基本医疗需求,又普及了健康知识和医学常识,取得了良好的社会效益和经济效益。在菊儿胡同医疗站一位患者主诉,平日吃饭经常发噎,医疗站的大夫在经初步检查后,认为很有必要到医院做进一步的详细检查,于是马上带病人回院做了胃镜检查,经过病理诊断结果为胃癌,于是该病人及时做了手术治疗。这样的例子充分说明中医在社区卫生服务中对一些疾病的早发现、早治疗起到了积极的作用。冠城园社区健康会所针对社区采用现代会员制管理模式,建立健康档案,举办健康讲座及中医特色的太极拳辅导班。从开业到现在共5个月时间,门诊485人次,治疗692人次,健康讲座3次,听课人员200余人次。
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    中医进社区存在的问题

    目前,社区医疗站大多以西医为主,中医进社区的很少,其优势难以发挥。所以,要加强社区卫生建设,使中医真正进到社区,第一,必须有政策的扶植。卫生管理部门应及时建立进社区的“准入制度”,建立相关条款,以便于管理。第二,要打破原有的区域化管理,引入竞争机制,只要遵守法律、法规、符合准入标准,规范医疗,就不要规定区域,使社区医疗在竞争中规范,竞争中生存,竞争中发展,最终使百姓受益。第三,要大力发展中医进社区,逐步实行中医社区网络化管理,让正规军占领市场,从而使无照行医、游医无存活的条件,进一步规范医疗市场。

    中医进社区,开展社区卫生服务,送医送药上门,抽调有经验的医护人员组成家庭病房科,为老年人及行动不便患者服务,把中医特色服务送到患者身边,让医院与社会联系在一起,让医疗和服务全方位运转,是一项发展前景良好、符合百姓要求的事业,也是社会发展的必然,它必将为新的社区建设和人民的医疗保健事业作出巨大贡献。(北京中医医院院长 王莒生), 百拇医药