中西医结合诊治慢性乙型肝炎③
(四)特殊见症：慢性肝炎特殊见症甚多，有些症状在西医看来可能无关紧要，但从中医辨证论治考虑，应予重视。因为这些症状中有的将决定用方选药，有的可能反映肝的某些实质，临床实践证明，重视这些症状有助于提高疗效。
(1)爪甲枯裂：有些慢性肝炎病情波动之前，先有爪甲枯裂。因为肝主筋，其华在爪，肝阴、肝血不足，使爪甲不荣，易变薄变脆。所以当以重剂的养肝阴、肝血之品治疗，如生地、白芍之类。
(2)食欲亢进：慢性肝炎病人纳少易想到脾胃虚弱，但纳亢则易被忽视。有些病例以纳亢为主，但综观全身有脾虚表现，古人认为脾虚中空，求助于食，给予健脾之品，症状消失，ALT降至正常。
(3)疲劳：慢性肝炎的疲劳即使休息亦不能减轻，因为“肝主筋，为罢极之本”，罢极即疲劳之意。肝炎病人之疲劳，脾虚可能是主要原因，脾虚不能散精，四肢肌肉失养，《素问》中说：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以充，故不用焉。”对此疲劳则以补脾为主。
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(4)眼睑酸困：按中医五行学说，眼睑属于脾，脾虚湿阻，则眼睑酸困，故亦按脾虚论治。
(5)口苦：肝炎之口苦，与肝胆湿热有关。口苦是肝胆湿热主要症状之一。但慢性肝炎之口苦，还可能有3方面的原因：一是脾虚湿阻，湿久化热，此时可兼见口渴而不欲饮，舌苔黄腻，在辨证用药基础上加上生石膏，症状消失较快；二是阴虚，肝肾阴虚合并口苦颇为多见，此时若以肝胆湿热论治，原口苦反见加重；三是心经有热或血分热，舌苔发干发黑，可加黄连。
(6)咽干但喜唾涎沫：此为脾虚津液不能上承，但又有湿邪中阻，故咽干而唾涎沫，加用茯苓可上承津液，疗效较好。
(7)下肢发沉：在慢性肝炎者较为常见。过去对有此症状的病人用各种办法，症状都不消失。根据《本草汇言》记载：“男子湿热下注，腰膝沉重，升麻悉能疗之。”加升麻后，数日内症状可以消失。
(8)腹胀：此症状常见而且原因很多，气虚湿困虽为致病之因，但有时用补气、渗湿、理气等法均难得效。中医认为“肺主一身之气”，肺与大肠相表里，用宣肺、润肺、泻肺等法，常可使顽固性腹胀消失，可用杏仁、桔梗、前胡、白前、栝楼等药。《外台秘要》中记载栝楼有清肝热、润肝燥、舒肝郁、缓肝急等作用，我还发现其有降酶作用。
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(9)膝关节酸痛：古人认为：肝主筋，膝为筋之府，肝阴不足可两膝酸痛，以白芍、牛膝两药收效较好。
(10)小腿转筋：慢性肝炎病人常见，多发生在晚间或活动较多时。因肝主筋，“筋膜干则收缩”，肝的阴血不足，筋失所养，当以养血为主，重用首乌、木瓜、白芍、甘草、牛膝并配用旱莲草、丹参等活血养血之品，一般服5～7剂即止。
(11)盗汗：慢性肝炎病人常有心烦不眠，难于入睡，日久可进一步伤阴，此时应以养阴清热为主，当归六黄汤加用女贞子止汗，桑叶、白芍敛阴甚为得心应手，不仅止汗快，而且降酶退黄效果好。在辨证中应区别气虚、阳虚、痰湿之盗汗。
(12)眼干涩：“肝受血则能视”，肝血不足而出现目眩，眼干涩，甚至视物不清，用枸杞、白芍、生地之类以养肝阴。若眼干燥，同时有分泌物(眼屎)，则表明阴虚有热，应加用野菊花、青黛。
(13)肝区隐痛：肝区隐痛应区别不同情况而予以施治。肝区隐痛为慢性活动性肝炎之常见症状，病人甚感痛苦，发生于夜间，重按则可缓解，因此病人常以枕头垫于右侧卧位，否则难以入睡。中医认为此系肝阴虚，实际上与晚间入肝血流增加有关。《素问·五脏生篇》中说：“人卧则血归于肝”，“人动则血归于诸经”。现代医学研究证明，白天肝血流量常为1085～1845ml，而晚上比白天流入肝脏的血要多得多。对于这种疼痛，应以养血活血为治。古人云：“胁痛不平肝，非其治法，平肝，舍白芍实无第二味可代”实践证明肝区隐痛用白芍，疗效甚佳。
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(14)肌肉跳动：此症在慢性肝为也很常见，中医认为也属肝血不足，筋脉失养。《伤寒论》称“筋惕肉”，因此我也以养阴血治此病，不仅能消失症状，降酶也较快。
(15)情绪激动：此症多见，但易忽视。古人认为肝气不调而出现脏躁，本着“肝苦急，急食甘以缓之”的原则，用甘麦大枣汤，重用白芍、甘草。
(16)皮肤瘙痒：皮肤瘙痒有气虚、血虚生风两种，前者当以补气为主，后者当以养血凉血祛风为主。紫草入心肝二经，止痒疗效好。
(17)黄腻苔：黄腻苔虽主里湿热证，但慢性乙肝而有黄腻苔者并非都应从湿热论治。临床病例中有黄腻苔者表现有多种不同的证型，而从湿热论治者仅占少数。有些病例经辨证论治，多数可以治愈，说明慢性肝炎不能一见有黄腻苔就投以大剂苦寒清热之品。
对慢性肝炎黄腻苔的治疗异中有同。证型不同，治法各异，但因具有脏腑亏损，气滞血瘀，湿久化热的共同特牲，因此治疗上异中有同。既要针对不同主症选用相应主方，或依法组方，又要针对共同病因病机及临床见证予以兼顾，尤其是应结合现代医学有关研究，合理加减。各证型除主方不同外，加减基本相似。
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在各个证型中有以选用古方为主，也有根据主症组方。对于古方也不是沿用全方，而是选用其中主药，如有心下停饮者用苓桂术甘汤，仅用桂枝之温以化气、茯苓之平而走下以消饮液；术草味甘，有滋腻之弊，病人服用后腹胀加重，故弃而不用。对慢性肝炎病人有高转氨酶或长夏能否用温药(如桂枝)，有不同见解。有心下停饮者ALT在500单位以上，或在炎夏发病，均重用桂枝15g而获治愈，这就说明只要证药相符，必能奏效。
根据痰瘀相关理论，对于痰湿瘀阻者用二陈汤合失笑散，每能获效。临床实践证明。蒲黄、五灵脂有助于肝功能恢复。在加减用药时，除主方要有所取舍外，还需根据药性、病因、症状，并结合调控免疫、降酶、退黄等，尽量选用一药多用之品。如对有痤疮合并感染，根据生黄芪“补气之中有外达之性”的特点，可引血分热毒达表，加之本品有益气、调节免疫作用，故常用之；对肝肾阴虚而有腰膝酸软者，常用牛膝、白芍补阴；对于转氨酶明显升高及/或有黄疸者少用苦寒之剂，常重用葛根、升麻；对口苦者不用芩、连、龙胆草之属，而用甘寒之生石膏；对湿热中阻或湿困脾胃而出现胃纳呆滞者，常用香橼、陈皮。
在临床辨证论治中，见有黄腻苔者，不能一概而论，应当根据病人情况认真分析，从中找出虚、实、标、本予以证治。根据个人实践体会，黄腻苔至少可见于以下情况：痰湿瘀阻、气阴两虚兼血瘀热毒、肝肾阴虚兼脾虚、湿邪弥散三焦、脾胃虚寒等。故须根据病情论治。
(18)其他：慢性肝炎的特殊见症有几十种，有些影响病人休息(如肛门后重下坠、大便频数)，有些是给病人带来痛苦(如烧心、反酸)，有些给病人带来不便(如口流涎沫)等。因篇幅有限不便一一例举。③, http://www.100md.com(汪承柏)
(1)爪甲枯裂：有些慢性肝炎病情波动之前，先有爪甲枯裂。因为肝主筋，其华在爪，肝阴、肝血不足，使爪甲不荣，易变薄变脆。所以当以重剂的养肝阴、肝血之品治疗，如生地、白芍之类。
(2)食欲亢进：慢性肝炎病人纳少易想到脾胃虚弱，但纳亢则易被忽视。有些病例以纳亢为主，但综观全身有脾虚表现，古人认为脾虚中空，求助于食，给予健脾之品，症状消失，ALT降至正常。
(3)疲劳：慢性肝炎的疲劳即使休息亦不能减轻，因为“肝主筋，为罢极之本”，罢极即疲劳之意。肝炎病人之疲劳，脾虚可能是主要原因，脾虚不能散精，四肢肌肉失养，《素问》中说：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以充，故不用焉。”对此疲劳则以补脾为主。
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(4)眼睑酸困：按中医五行学说，眼睑属于脾，脾虚湿阻，则眼睑酸困，故亦按脾虚论治。
(5)口苦：肝炎之口苦，与肝胆湿热有关。口苦是肝胆湿热主要症状之一。但慢性肝炎之口苦，还可能有3方面的原因：一是脾虚湿阻，湿久化热，此时可兼见口渴而不欲饮，舌苔黄腻，在辨证用药基础上加上生石膏，症状消失较快；二是阴虚，肝肾阴虚合并口苦颇为多见，此时若以肝胆湿热论治，原口苦反见加重；三是心经有热或血分热，舌苔发干发黑，可加黄连。
(6)咽干但喜唾涎沫：此为脾虚津液不能上承，但又有湿邪中阻，故咽干而唾涎沫，加用茯苓可上承津液，疗效较好。
(7)下肢发沉：在慢性肝炎者较为常见。过去对有此症状的病人用各种办法，症状都不消失。根据《本草汇言》记载：“男子湿热下注，腰膝沉重，升麻悉能疗之。”加升麻后，数日内症状可以消失。
(8)腹胀：此症状常见而且原因很多，气虚湿困虽为致病之因，但有时用补气、渗湿、理气等法均难得效。中医认为“肺主一身之气”，肺与大肠相表里，用宣肺、润肺、泻肺等法，常可使顽固性腹胀消失，可用杏仁、桔梗、前胡、白前、栝楼等药。《外台秘要》中记载栝楼有清肝热、润肝燥、舒肝郁、缓肝急等作用，我还发现其有降酶作用。
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(9)膝关节酸痛：古人认为：肝主筋，膝为筋之府，肝阴不足可两膝酸痛，以白芍、牛膝两药收效较好。
(10)小腿转筋：慢性肝炎病人常见，多发生在晚间或活动较多时。因肝主筋，“筋膜干则收缩”，肝的阴血不足，筋失所养，当以养血为主，重用首乌、木瓜、白芍、甘草、牛膝并配用旱莲草、丹参等活血养血之品，一般服5～7剂即止。
(11)盗汗：慢性肝炎病人常有心烦不眠，难于入睡，日久可进一步伤阴，此时应以养阴清热为主，当归六黄汤加用女贞子止汗，桑叶、白芍敛阴甚为得心应手，不仅止汗快，而且降酶退黄效果好。在辨证中应区别气虚、阳虚、痰湿之盗汗。
(12)眼干涩：“肝受血则能视”，肝血不足而出现目眩，眼干涩，甚至视物不清，用枸杞、白芍、生地之类以养肝阴。若眼干燥，同时有分泌物(眼屎)，则表明阴虚有热，应加用野菊花、青黛。
(13)肝区隐痛：肝区隐痛应区别不同情况而予以施治。肝区隐痛为慢性活动性肝炎之常见症状，病人甚感痛苦，发生于夜间，重按则可缓解，因此病人常以枕头垫于右侧卧位，否则难以入睡。中医认为此系肝阴虚，实际上与晚间入肝血流增加有关。《素问·五脏生篇》中说：“人卧则血归于肝”，“人动则血归于诸经”。现代医学研究证明，白天肝血流量常为1085～1845ml，而晚上比白天流入肝脏的血要多得多。对于这种疼痛，应以养血活血为治。古人云：“胁痛不平肝，非其治法，平肝，舍白芍实无第二味可代”实践证明肝区隐痛用白芍，疗效甚佳。
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(14)肌肉跳动：此症在慢性肝为也很常见，中医认为也属肝血不足，筋脉失养。《伤寒论》称“筋惕肉”，因此我也以养阴血治此病，不仅能消失症状，降酶也较快。
(15)情绪激动：此症多见，但易忽视。古人认为肝气不调而出现脏躁，本着“肝苦急，急食甘以缓之”的原则，用甘麦大枣汤，重用白芍、甘草。
(16)皮肤瘙痒：皮肤瘙痒有气虚、血虚生风两种，前者当以补气为主，后者当以养血凉血祛风为主。紫草入心肝二经，止痒疗效好。
(17)黄腻苔：黄腻苔虽主里湿热证，但慢性乙肝而有黄腻苔者并非都应从湿热论治。临床病例中有黄腻苔者表现有多种不同的证型，而从湿热论治者仅占少数。有些病例经辨证论治，多数可以治愈，说明慢性肝炎不能一见有黄腻苔就投以大剂苦寒清热之品。
对慢性肝炎黄腻苔的治疗异中有同。证型不同，治法各异，但因具有脏腑亏损，气滞血瘀，湿久化热的共同特牲，因此治疗上异中有同。既要针对不同主症选用相应主方，或依法组方，又要针对共同病因病机及临床见证予以兼顾，尤其是应结合现代医学有关研究，合理加减。各证型除主方不同外，加减基本相似。
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在各个证型中有以选用古方为主，也有根据主症组方。对于古方也不是沿用全方，而是选用其中主药，如有心下停饮者用苓桂术甘汤，仅用桂枝之温以化气、茯苓之平而走下以消饮液；术草味甘，有滋腻之弊，病人服用后腹胀加重，故弃而不用。对慢性肝炎病人有高转氨酶或长夏能否用温药(如桂枝)，有不同见解。有心下停饮者ALT在500单位以上，或在炎夏发病，均重用桂枝15g而获治愈，这就说明只要证药相符，必能奏效。
根据痰瘀相关理论，对于痰湿瘀阻者用二陈汤合失笑散，每能获效。临床实践证明。蒲黄、五灵脂有助于肝功能恢复。在加减用药时，除主方要有所取舍外，还需根据药性、病因、症状，并结合调控免疫、降酶、退黄等，尽量选用一药多用之品。如对有痤疮合并感染，根据生黄芪“补气之中有外达之性”的特点，可引血分热毒达表，加之本品有益气、调节免疫作用，故常用之；对肝肾阴虚而有腰膝酸软者，常用牛膝、白芍补阴；对于转氨酶明显升高及/或有黄疸者少用苦寒之剂，常重用葛根、升麻；对口苦者不用芩、连、龙胆草之属，而用甘寒之生石膏；对湿热中阻或湿困脾胃而出现胃纳呆滞者，常用香橼、陈皮。
在临床辨证论治中，见有黄腻苔者，不能一概而论，应当根据病人情况认真分析，从中找出虚、实、标、本予以证治。根据个人实践体会，黄腻苔至少可见于以下情况：痰湿瘀阻、气阴两虚兼血瘀热毒、肝肾阴虚兼脾虚、湿邪弥散三焦、脾胃虚寒等。故须根据病情论治。
(18)其他：慢性肝炎的特殊见症有几十种，有些影响病人休息(如肛门后重下坠、大便频数)，有些是给病人带来痛苦(如烧心、反酸)，有些给病人带来不便(如口流涎沫)等。因篇幅有限不便一一例举。③, http://www.100md.com(汪承柏)