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椎-基底动脉供血不足的中医治疗
http://www.100md.com 2003年4月21日 《中国中医药报》 第1936期
     椎—基底动脉供血不足,大都发生于中老年人。由于小脑幕下结构的脑干和小脑,及幕上结构的一部分等都靠椎—基底动脉的供血,它是脑部血液供应的重要系统,所以当椎—基底动脉发生病变时,脑部血流不畅,供血不足,常出现眩晕等症状。本病属于中医“眩晕”、“痰浊”、“厥证”等范畴。其病机常与气虚血滞,夹痰上扰(痰为阴邪,阻塞阳道),气机被阻,脑失濡养有关。因为气为血帅,血为气母,气虚则推动无力而血滞,经脉痹阻,进而气机逆乱,清阳不升,浊阴不降,“气乱于头”,脑窍失于濡养而发病。

    一、临床表现和常用方药:

    椎—基底动脉供血不足的临床症状多为:眩晕,甚则恶心呕吐,步行不稳,肢麻体颤或兼凉感,或有目视模糊,甚则眼颤,或胸闷嗜卧,语言不利,颈项不适等,舌暗淡,苔多白腻或黄腻,脉沉弦,或弦滑细,或弦滑无力。

    根据中医对本病病因病机的认识,早期应以益气活血、化痰醒脑为原则,后期需用助阳药以使阳气升而浊气降,阴阳气血贯通而收功,正如《素问·调经论》所说:“血气者,喜温而恶寒,寒则泣而不能流”。用补阳还五汤合二陈汤化裁,具体加减运用如下:生黄芪20~60g,川芎10g,当归10g,法半夏15g,酒地龙12g,茯苓15g,陈皮10g,葛根15g,生甘草6g。
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    临证加减:病初如舌苔微黄或黄腻,可加黄连、栝楼以清化痰热;若恶心呕吐较重者,可加竹茹、枳实以和胃降逆;如兼呃逆者,可加旋覆花、赭石以平肝降逆止呃;兼有腿软行走不稳者,可加川断、牛膝以补肝肾而强宗筋;症见胸闷嗜睡者,可加菖蒲、郁金以化痰开窍而醒神;见有肢麻手凉者,可加淡附片或桂枝、白芥子以温助阳气而通调经络;如视物目花、干涩者,可加何首乌、枸杞子以滋补肝肾而明目。

    二、病案举例:

    曾治一患者金某,男,50岁,某研究所干部。主诉左半身活动不灵活1年,眩晕加重月余。病人近1年来感觉左半身凉麻,活动不利,眩晕,甚则自觉身体旋转,目视模糊而不欲睁眼,1月前眩晕突然加重影响工作,不能看书,醒后难以入寐,颈部不适,左半身凉麻,便溏日2~3次,舌尖红,苔白腻,脉沉弦细。查椎体后缘骨质增生,压迫椎间孔变小,C5~6椎间隙变窄;查血脂偏高,眼底血管痉挛;脑血流图示:血管阻力强,搏动性血管容量普遍偏低。诊为颈椎病,椎—基底动脉供血不足。此为气虚血滞,瘀血阻络,痰热上扰,先予益气活血,清化痰热法,再益气活血,温通经络。药用:生黄芪30g,川芎15g,赤芍15g,黄连8g,半夏15g,橘红10g,竹茹10g,枳壳8g,云苓15g,葛根15g,甘草。服药10剂后,头晕减轻,左肢较前有力但仍麻木,夜间仍觉颈项、脊背酸痛麻木感明显,便溏如前。原方加减:生黄芪60g,川芎10g,白芍30g,葛根18g,桂枝10g,桑枝30g,川断15g,陈皮10g,云苓15g,甘草10g,淡附片15g(先煎)。三诊时,病人头晕肢麻凉感消失,仅右颈部偶有不适,纳好,寐安,便调,已恢复半日工作,舌淡红,苔白微黄,脉沉弦细,停药1周后无不适。遂将上方3倍量为蜜丸,每丸10g重,早晚各1丸,以巩固疗效。
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    又治一女性患者,40岁,干部。病人眩晕频作,甚则视物旋转,恶心,肢软乏力,劳累时症状尤明显,常感手足逆冷,时有胸闷嗜睡,影响工作。某医院检查脑电图正常,脑血流图示额叶及枕叶波形异常,额部光电血流图异常,平时血压14.6/8Kpa。诊为椎—基底动脉供血不足,经用烟草酸、谷维素、杞菊地黄丸等治疗无效。

    现症见:频发眩晕,恶心肢软,胸闷嗜睡,劳则加重,经期不准,色暗有块,苔白舌暗淡,脉沉弦细。此为气虚血滞,痰血瘀阻,头脑失养,以益气活血、化痰降逆法治之。药用:生黄芪20g,川芎10g,半夏15g,川断15g,桔红10g,菖蒲10g,郁金12g,僵蚕10g,佛手10g,栝楼15g,甘草10g。二诊:服上方7剂,病情无明显变化,细观舌暗有瘀点,结合脉细、手足逆冷症状,考虑为气虚血瘀,阳气受阻。拟用前法加附子温阳通脉:生黄芪30g,川芎10g,当归10g,鸡血藤30g,菖蒲10g,郁金12g,川断15g,淡附片20g(先煎),桑枝30g,甘草10g,生姜3片。三诊:上方用5剂,头晕好转,手冷已除,尚感头时有胀重,舌强不利,舌脉同前,服药见效,再用本方去当归,加半夏12g,以化痰浊,考虑另有月经不调,色黑有块,原方再加益母草15g、泽泻10g、泽兰10g以化瘀调经。上方服10剂,诸症明显好转,头不晕,恶心除,手足温,苔白舌色稍荣,原方去生姜,加熟地20g,以3倍量配蜜丸,每丸10g重,早晚各服1丸以调养之。, 百拇医药(北京中医院 孙伯扬)