青年人肺癌易误诊为肺结核
肺癌的早期无典型临床表现，当发生于40岁以下的青年人时，最容易被误诊为肺结核。我们所见青年肺癌患者56例，其中22例曾被误诊为肺结核。其误诊率高达37.3%。
这些被误诊的青年肺癌患者，确诊前延误时间为0.5～7个月，平均64天。其中，误诊为肺炎的患者9例，经抗感染治疗无效或病情加重，又误诊为肺结核；其余13例初诊就被误诊为肺结核。这些被误诊的患者均进行过抗结核治疗，最长者达183天，最短者也有16天，平均54.3天，其中3个月以上者8例。
上述患者，经纤维支气管镜及病理检查确诊12例；经皮肺穿刺组织学及细胞学确诊5例；经淋巴结活检确诊3例；经胸水细胞学检查确诊2例。这些患者的病理分型为腺癌10例、小细胞癌9例、鳞癌3例。其确诊时的分期为I期2例、Ⅱ期9例、Ⅲ期7例、Ⅳ期4例。
这22例患者在确诊为支气管肺癌后，行手术治疗者4例，占18.2%，其中，2例行根治性切除、1例行姑息性切除、1例因广泛纵隔转移无法切除。此4例患者中，2例存活了5年以上，另有2例分别存活7个月和23个月。不能手术的其余18例患者，给予放疗、化疗、生物制剂、中医中药及对症治疗，1年内死亡13例，2年内死亡5例。
, 百拇医药
我国肺癌患者的发病高峰年龄在60岁左右，因此我们将40岁以下的肺癌患者列为青年人肺癌。其组织学类型以腺癌为多，占45.5%；小细胞肺癌次之，占40.9%。青年肺癌有发展快、病程短、恶性程度高的特点，而误诊率也高。因而至确诊时，其晚期病例已占90.9%，仅有2例患者生存5年以上。
肺癌的常见症状是咳嗽、气急、低热、咯血等，与肺结核的症状极为相似，多数临床医生遇有上述临床表现的年轻病人时，首先考虑肺结核，忽略了对青年人肺癌的警惕。虽然，肺部肿块是肺癌较为特征性的X线表现，然而并非每例患者都有典型的X线表现，多数病例的X线胸片缺乏典型肿块影像，往往有“同病异影”和“异病同影”的表现。我们所见患者X线肺野内有球、块、结节状阴影者仅为8例，占36.4%，而多数病例的X线胸片为炎变、条索状、粟粒状等影像表现，依据X线表现结合临床症状易误诊为肺结核。因此，临床医生对青年人肺癌的警惕性不高是造成误诊的主要原因。
鉴于上述分析，临床医生在遇到可疑肺结核的青年患者时，须特别注意肺结核与肺癌的鉴别诊断，除了要仔细分析X线胸片外，应结合症状、体征、痰查抗酸杆菌、胸部CT、纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺活检等检查确定诊断。对诊断不能明确、倾向于肺结核者，可以给予试验性抗结核治疗。一般情况下，如果是肺结核患者在抗结核治疗两周后，结核中毒症状即应有明显好转；如果对抗结核治疗无效，加之痰菌阴性或反复发作者，应行X线动态观察并进一步检查，不宜采取过长时间的试验治疗。我们所见5例青年肺癌患者就是因为抗结核治疗超过3个月，而确诊时均已为晚期肺癌，失去了早期治疗机会，临床医生应引以为戒。
鉴于目前我国恶性肿瘤发病率不断升高，而且该类疾病是一种复杂的全身性疾病，因此需要广大临床医务工作者对各种恶性肿瘤的诊治知识不断更新、提高，为此本版特从本期始开办“攻克癌症”专栏，每期刊出相关文章，介绍现代医学对于恶性肿瘤的研究进展、新近的诊治经验以及新药物与新疗法等。读者有什么要求、意见与建议可及时与我们勾通。, 百拇医药(徐厚启 王召俊)
这些被误诊的青年肺癌患者，确诊前延误时间为0.5～7个月，平均64天。其中，误诊为肺炎的患者9例，经抗感染治疗无效或病情加重，又误诊为肺结核；其余13例初诊就被误诊为肺结核。这些被误诊的患者均进行过抗结核治疗，最长者达183天，最短者也有16天，平均54.3天，其中3个月以上者8例。
上述患者，经纤维支气管镜及病理检查确诊12例；经皮肺穿刺组织学及细胞学确诊5例；经淋巴结活检确诊3例；经胸水细胞学检查确诊2例。这些患者的病理分型为腺癌10例、小细胞癌9例、鳞癌3例。其确诊时的分期为I期2例、Ⅱ期9例、Ⅲ期7例、Ⅳ期4例。
这22例患者在确诊为支气管肺癌后，行手术治疗者4例，占18.2%，其中，2例行根治性切除、1例行姑息性切除、1例因广泛纵隔转移无法切除。此4例患者中，2例存活了5年以上，另有2例分别存活7个月和23个月。不能手术的其余18例患者，给予放疗、化疗、生物制剂、中医中药及对症治疗，1年内死亡13例，2年内死亡5例。
, 百拇医药
我国肺癌患者的发病高峰年龄在60岁左右，因此我们将40岁以下的肺癌患者列为青年人肺癌。其组织学类型以腺癌为多，占45.5%；小细胞肺癌次之，占40.9%。青年肺癌有发展快、病程短、恶性程度高的特点，而误诊率也高。因而至确诊时，其晚期病例已占90.9%，仅有2例患者生存5年以上。
肺癌的常见症状是咳嗽、气急、低热、咯血等，与肺结核的症状极为相似，多数临床医生遇有上述临床表现的年轻病人时，首先考虑肺结核，忽略了对青年人肺癌的警惕。虽然，肺部肿块是肺癌较为特征性的X线表现，然而并非每例患者都有典型的X线表现，多数病例的X线胸片缺乏典型肿块影像，往往有“同病异影”和“异病同影”的表现。我们所见患者X线肺野内有球、块、结节状阴影者仅为8例，占36.4%，而多数病例的X线胸片为炎变、条索状、粟粒状等影像表现，依据X线表现结合临床症状易误诊为肺结核。因此，临床医生对青年人肺癌的警惕性不高是造成误诊的主要原因。
鉴于上述分析，临床医生在遇到可疑肺结核的青年患者时，须特别注意肺结核与肺癌的鉴别诊断，除了要仔细分析X线胸片外，应结合症状、体征、痰查抗酸杆菌、胸部CT、纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺活检等检查确定诊断。对诊断不能明确、倾向于肺结核者，可以给予试验性抗结核治疗。一般情况下，如果是肺结核患者在抗结核治疗两周后，结核中毒症状即应有明显好转；如果对抗结核治疗无效，加之痰菌阴性或反复发作者，应行X线动态观察并进一步检查，不宜采取过长时间的试验治疗。我们所见5例青年肺癌患者就是因为抗结核治疗超过3个月，而确诊时均已为晚期肺癌，失去了早期治疗机会，临床医生应引以为戒。
鉴于目前我国恶性肿瘤发病率不断升高，而且该类疾病是一种复杂的全身性疾病，因此需要广大临床医务工作者对各种恶性肿瘤的诊治知识不断更新、提高，为此本版特从本期始开办“攻克癌症”专栏，每期刊出相关文章，介绍现代医学对于恶性肿瘤的研究进展、新近的诊治经验以及新药物与新疗法等。读者有什么要求、意见与建议可及时与我们勾通。, 百拇医药(徐厚启 王召俊)
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