百名博士中医临症精华--谈半夏泻心汤在消化内科的应用
半夏泻心汤有抗消化道粘膜炎症、抗消化性溃疡、调节胃肠动力(解痉和促胃肠运动)、止泻、抗菌、促消化、对抗消化道出血、保肝等方面的作用
半夏泻心汤是张仲景的方剂，由辛开温散的姜、夏，苦寒清热的芩、连和甘补调中的参、草、枣3组共7味药物组成。张仲景说它的主要功效是“泻心”，泻心的“心”并不是指解剖器官的心脏，而是指心下部位，也就是上腹部，相应的腹腔内器官是胃、十二指肠、肝、胆、胰腺等消化器官。按照张仲景的论述，半夏泻心汤的主治症为心下痞满，多伴呕吐、下利，病在脾胃，为寒热之气交错，壅塞心下，脾胃升降失常所致。从现代医学的角度讲，半夏泻心汤所治疗的心下痞可能主要是胃和十二指肠的病变，其发生机制大抵为：(1)胃或十二指肠粘膜病变，如炎症，或溃疡、充血、水肿、糜烂，病灶神经末梢受到刺激，使患者产生心下痞满的感觉；(2)各种原因导致胃壁肌肉张力异常，弛缓或张力过高，胃动力不足，胃排空减慢，由此导致心下痞满；(3)幽门部位狭窄，如痉挛、充血，或水肿，胃排空受到机械性阻碍，出现心下痞满。
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本方一般多用于胃、十二指肠病的治疗。不过根据笔者经验，本方的作用是全消化道的，除了胃、十二指肠外，口腔、咽、食道、空肠、回肠、结肠、直肠、肛门，以及肝、胆病变，如急、慢性胃炎、十二指肠球炎、消化性溃疡、消化不良、食道炎症、口腔溃疡、急慢性肠炎、结肠炎、肛门周围湿疹，以及急慢性肝炎、胆囊炎等，只要具备寒热错杂特性，都可用本方加减，能够取得肯定效果。按文献报道，结合本人通过临床观察获得的认识，半夏泻心汤有抗消化道粘膜炎症、抗消化性溃疡、调节胃肠动力(解痉和促胃肠运动)、止泻、抗菌、促消化、对抗消化道出血、保肝等方面的作用。
下面谈谈本人在消化内科临床上应用半夏泻心汤的几点经验：
一、关于寒热错杂的辨证
半夏泻心汤适用于寒热错杂性质的消化系疾病。如何确定寒热错杂的诊断？《伤寒论》和《金匮要略》所列的脉症，如心下痞、呕吐、下利等，不具有寒热错杂特异性。笔者总结长期的临床经验，归纳出来一个寒性脉症和热性脉症指标，可作为寒热错杂病症的辨证依据：
, 百拇医药
寒性脉症：面呈虚寒之色，声低气怯，疲惫少力、懒动，纳差，胃中停水感，口淡不渴，口气无明显异常，大便清利，小便清利，手足清冷，恶寒喜暖；脉象呈阴脉特征，如细、迟、缓、弱、小、沉；舌淡苔白；胃镜下胃粘膜苍白、水肿、糜烂、色白。
热性脉症：面呈实热之色，声高气壮，烦躁、多动，食欲不减，返酸烧心，口苦、或燥或渴，口气臭浊，大便臭秽、粘滞不爽，小便黄、短、涩，手足温，或恶热喜凉；脉象呈阳脉特征，如大、数、滑、浮、实；舌红苔黄；胃镜下胃粘膜充血、出血、糜烂、色红。
如果寒性脉症和热性脉症同时出现在一个病例，既有热性脉症，也有寒性脉症，错综复杂，那么这可以确立寒热错杂的诊断。根据笔者的观察，不少于60%的消化系疾病属于寒热错杂性质。
二、关于用药剂量
临床辨证时，要分析寒热多少，是热多寒少，还是寒多热少，抑或寒热等同，然后根据寒热多少增减芩、连、姜、夏、参、草诸药物的用量。仲景给本方规定了剂量，可以视为临床参考用量。在具体应用时，不必拘泥，也不可拘泥，因为临床病例的寒热多少是不同的。如果热气较多，寒气较少，则芩、连用量宜大，而姜、夏、参、草的用量要适当减少；反之，如果寒气较多，热气较少，则姜、夏、参、草的用量宜大，而芩、连用量应适当减少。如黄连有时只需用1～3g，而有时却需用10～12g；黄芩少则6g、8g，多则需要用12～15g，甚至20g；姜、夏、参、草诸物也可在6～15g的范围内增损。
, 百拇医药
三、关于抗幽门螺杆菌
幽门螺杆菌是消化系疾病中一个较为重要的致病因素。一般认为，幽门螺杆菌感染不仅是导致胃炎和消化性溃疡的重要因素，而且也增加了上消化道肿瘤的危险。有人在用中药治疗幽门螺杆菌阳性病例时，倾向于多用苦寒清热之品，其指导思想是苦寒清热之品有杀菌作用。临床资料提示，半夏泻心汤对幽门螺杆菌有一定的抑制甚至杀灭作用，其作用并不仅仅来源于黄芩、黄连，而是与方中任何一味药物都有关系。所以，如果没有过多的热气，不要因为幽门螺杆菌阳性，便加大芩、连用量，或另外大量加入清热解毒药物，因为过用苦寒有可能损伤脾胃之气，不唯于病无益，反而可能有害。当然，苦寒清热之物的抑菌作用较为显著，所以在确认幽门螺杆菌阳性的情况下，适当加重芩、连用量，或另外加入蒲公英、连翘等清热解毒之品也有必要，但此时要适当增加姜、夏等用量，温以制之。
四、关于黄连止泻
, 百拇医药
由于黄连素是人们较熟悉的一个抗炎止泻药物，所以有些人片面地认为，半夏泻心汤止泻作用主要来自于黄连。实际上本方几乎所有的药物都有止泻作用，它们各适用于不同的病症，相互间有协同作用。特别是甘草，缓中补虚，止泻作用甚为显著，此从张仲景甘草泻心汤在用量上的变化即可看出。甘草泻心汤治疗的病症，泻利日数十行，谷不化，泻利可谓重矣。泻利重的病症，仲景并不是在半夏泻心汤的基础上增添黄连的用量，而是增添甘草的用量。笔者在临床上用甘草泻心汤治愈过许多严重的慢性腹泻病例，深知甘草的止泻之功。下利重，既有可能是热甚，亦有可能由于脾胃虚甚，若属于后者，一定要重用甘草，而不是重用黄连。
五、关于胃动力作用
心下痞是半夏泻心汤的主症，心下痞这一症状的形成机制已如前述，与胃动力不足有关。临床观察到，半夏泻心汤对胃肠动力有促进作用。全面地讲，半夏泻心汤对胃肠动力有双相调节作用：如果胃肠动力不足，它可增强之；如果胃、肠张力过高，它又可缓和之。胃壁张力过高可以导致心下痞，《伤寒论》所论痞，多由误下所致，可能与胃张力偏高有关。如果心下痞、腹胀满较重，可以在半夏泻心汤中加入适量的辛香行气、醒脾胃气的药物，如丁香、木香、厚朴、砂仁等，这些药物都具有胃动力促进作用，适量加用这类药物，临床疗效更好。
六、关于甘草、大枣的作用
甘草、大枣味甘，一般认为甘味入脾胃，能补虚和胃。由于考虑到甘味药物有壅滞之弊，似于心下痞满不宜，所以有些医家往往不能正确应用甘草、大枣，用量偏小。笔者经验，草、枣在半夏泻心汤中除了能发挥补脾和胃的作用，还有另一方面更重要的作用，那就是如《神农本草经》所言：“和诸药。”和诸药就是调和药剂，减弱药汤的苦味，使胃能受药，使患者能受药，故大枣用量不可小。张仲景用枣7枚，大概有30g～40g之重。大枣必须破开入煎。, 百拇医药(傅延龄)
半夏泻心汤是张仲景的方剂，由辛开温散的姜、夏，苦寒清热的芩、连和甘补调中的参、草、枣3组共7味药物组成。张仲景说它的主要功效是“泻心”，泻心的“心”并不是指解剖器官的心脏，而是指心下部位，也就是上腹部，相应的腹腔内器官是胃、十二指肠、肝、胆、胰腺等消化器官。按照张仲景的论述，半夏泻心汤的主治症为心下痞满，多伴呕吐、下利，病在脾胃，为寒热之气交错，壅塞心下，脾胃升降失常所致。从现代医学的角度讲，半夏泻心汤所治疗的心下痞可能主要是胃和十二指肠的病变，其发生机制大抵为：(1)胃或十二指肠粘膜病变，如炎症，或溃疡、充血、水肿、糜烂，病灶神经末梢受到刺激，使患者产生心下痞满的感觉；(2)各种原因导致胃壁肌肉张力异常，弛缓或张力过高，胃动力不足，胃排空减慢，由此导致心下痞满；(3)幽门部位狭窄，如痉挛、充血，或水肿，胃排空受到机械性阻碍，出现心下痞满。
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本方一般多用于胃、十二指肠病的治疗。不过根据笔者经验，本方的作用是全消化道的，除了胃、十二指肠外，口腔、咽、食道、空肠、回肠、结肠、直肠、肛门，以及肝、胆病变，如急、慢性胃炎、十二指肠球炎、消化性溃疡、消化不良、食道炎症、口腔溃疡、急慢性肠炎、结肠炎、肛门周围湿疹，以及急慢性肝炎、胆囊炎等，只要具备寒热错杂特性，都可用本方加减，能够取得肯定效果。按文献报道，结合本人通过临床观察获得的认识，半夏泻心汤有抗消化道粘膜炎症、抗消化性溃疡、调节胃肠动力(解痉和促胃肠运动)、止泻、抗菌、促消化、对抗消化道出血、保肝等方面的作用。
下面谈谈本人在消化内科临床上应用半夏泻心汤的几点经验：
一、关于寒热错杂的辨证
半夏泻心汤适用于寒热错杂性质的消化系疾病。如何确定寒热错杂的诊断？《伤寒论》和《金匮要略》所列的脉症，如心下痞、呕吐、下利等，不具有寒热错杂特异性。笔者总结长期的临床经验，归纳出来一个寒性脉症和热性脉症指标，可作为寒热错杂病症的辨证依据：
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寒性脉症：面呈虚寒之色，声低气怯，疲惫少力、懒动，纳差，胃中停水感，口淡不渴，口气无明显异常，大便清利，小便清利，手足清冷，恶寒喜暖；脉象呈阴脉特征，如细、迟、缓、弱、小、沉；舌淡苔白；胃镜下胃粘膜苍白、水肿、糜烂、色白。
热性脉症：面呈实热之色，声高气壮，烦躁、多动，食欲不减，返酸烧心，口苦、或燥或渴，口气臭浊，大便臭秽、粘滞不爽，小便黄、短、涩，手足温，或恶热喜凉；脉象呈阳脉特征，如大、数、滑、浮、实；舌红苔黄；胃镜下胃粘膜充血、出血、糜烂、色红。
如果寒性脉症和热性脉症同时出现在一个病例，既有热性脉症，也有寒性脉症，错综复杂，那么这可以确立寒热错杂的诊断。根据笔者的观察，不少于60%的消化系疾病属于寒热错杂性质。
二、关于用药剂量
临床辨证时，要分析寒热多少，是热多寒少，还是寒多热少，抑或寒热等同，然后根据寒热多少增减芩、连、姜、夏、参、草诸药物的用量。仲景给本方规定了剂量，可以视为临床参考用量。在具体应用时，不必拘泥，也不可拘泥，因为临床病例的寒热多少是不同的。如果热气较多，寒气较少，则芩、连用量宜大，而姜、夏、参、草的用量要适当减少；反之，如果寒气较多，热气较少，则姜、夏、参、草的用量宜大，而芩、连用量应适当减少。如黄连有时只需用1～3g，而有时却需用10～12g；黄芩少则6g、8g，多则需要用12～15g，甚至20g；姜、夏、参、草诸物也可在6～15g的范围内增损。
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三、关于抗幽门螺杆菌
幽门螺杆菌是消化系疾病中一个较为重要的致病因素。一般认为，幽门螺杆菌感染不仅是导致胃炎和消化性溃疡的重要因素，而且也增加了上消化道肿瘤的危险。有人在用中药治疗幽门螺杆菌阳性病例时，倾向于多用苦寒清热之品，其指导思想是苦寒清热之品有杀菌作用。临床资料提示，半夏泻心汤对幽门螺杆菌有一定的抑制甚至杀灭作用，其作用并不仅仅来源于黄芩、黄连，而是与方中任何一味药物都有关系。所以，如果没有过多的热气，不要因为幽门螺杆菌阳性，便加大芩、连用量，或另外大量加入清热解毒药物，因为过用苦寒有可能损伤脾胃之气，不唯于病无益，反而可能有害。当然，苦寒清热之物的抑菌作用较为显著，所以在确认幽门螺杆菌阳性的情况下，适当加重芩、连用量，或另外加入蒲公英、连翘等清热解毒之品也有必要，但此时要适当增加姜、夏等用量，温以制之。
四、关于黄连止泻
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由于黄连素是人们较熟悉的一个抗炎止泻药物，所以有些人片面地认为，半夏泻心汤止泻作用主要来自于黄连。实际上本方几乎所有的药物都有止泻作用，它们各适用于不同的病症，相互间有协同作用。特别是甘草，缓中补虚，止泻作用甚为显著，此从张仲景甘草泻心汤在用量上的变化即可看出。甘草泻心汤治疗的病症，泻利日数十行，谷不化，泻利可谓重矣。泻利重的病症，仲景并不是在半夏泻心汤的基础上增添黄连的用量，而是增添甘草的用量。笔者在临床上用甘草泻心汤治愈过许多严重的慢性腹泻病例，深知甘草的止泻之功。下利重，既有可能是热甚，亦有可能由于脾胃虚甚，若属于后者，一定要重用甘草，而不是重用黄连。
五、关于胃动力作用
心下痞是半夏泻心汤的主症，心下痞这一症状的形成机制已如前述，与胃动力不足有关。临床观察到，半夏泻心汤对胃肠动力有促进作用。全面地讲，半夏泻心汤对胃肠动力有双相调节作用：如果胃肠动力不足，它可增强之；如果胃、肠张力过高，它又可缓和之。胃壁张力过高可以导致心下痞，《伤寒论》所论痞，多由误下所致，可能与胃张力偏高有关。如果心下痞、腹胀满较重，可以在半夏泻心汤中加入适量的辛香行气、醒脾胃气的药物，如丁香、木香、厚朴、砂仁等，这些药物都具有胃动力促进作用，适量加用这类药物，临床疗效更好。
六、关于甘草、大枣的作用
甘草、大枣味甘，一般认为甘味入脾胃，能补虚和胃。由于考虑到甘味药物有壅滞之弊，似于心下痞满不宜，所以有些医家往往不能正确应用甘草、大枣，用量偏小。笔者经验，草、枣在半夏泻心汤中除了能发挥补脾和胃的作用，还有另一方面更重要的作用，那就是如《神农本草经》所言：“和诸药。”和诸药就是调和药剂，减弱药汤的苦味，使胃能受药，使患者能受药，故大枣用量不可小。张仲景用枣7枚，大概有30g～40g之重。大枣必须破开入煎。, 百拇医药(傅延龄)
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