琐谈非典
去冬今春,气候反常，寒温不一，疫疠肆虐，传染性非典型肺炎流行。党政领导十分重视，全民动员，齐抓共管，防治并重，严防死守，将其控制在最小范围内，争取早日战胜非典。
由于非典是一种新的传染病，中西医均缺乏经验，都在摸索中探其来龙去脉，在实践中积累经验，从而逐步掌握诊治规律。广东省中医院的经验和北京的模式，给了我们很大地启示。
从广东省中医院的经验来看，中西医结合，集思广益，充分发挥中医药辨证施治的优势，是取得较好疗效的关键。该院领导不仅组织当地专家会诊研讨，还通过电话、传真，广泛征求外地有关专家的意见，他们这种谦虚、务实的精神是十分可贵的。例如《中国中医药报》5月9日第五版报道中说：“患者被紧急送进了1CU。专家们聚集床前，紧急抢救。患者出现了手撒口开、四肢冰冷的阴厥症状。‘用苏合香丸。’老专家朱良春一语道破。患者四肢回温了。3月20日，这名77岁的患者在医务人员的努力下，奇迹般地康复出院了”。
, http://www.100md.com 最近报刊杂志刊载防治非典的资料较多，尤其是近日《中国中医药报》连续发表了多篇有分量的文章，使读者得益甚多。不才愚拙，且复年迈，未能亲临一线，殊为憾事。谨略呈愚见，不识当否。
一、非典之中医病名
从非典的传染性强、发病快、变化多的特点来看，该病应属温疫而非一般温病，风温、春温均难以概之。
明代吴又可著《温疫论》(1642年)，提出常气(六淫)、杂气(戾气、疠气)之异；清代杨栗山于1789年79岁时著《伤寒温疫条辨》，继承发挥了《温疫论》的病因学说，强调温疫致病原因，既非六气，亦非时行之气，而是天地间种种不一之杂气，来而不知，着而不觉。同时明确指出：“各随其气而发为诸病”，由受病的脏腑不同而病名随之各异。我同意北京课题组的意见，“肺毒疫”之名比较明确，有利于防治。
二、重温古籍，掌握要领
, 百拇医药
对非典之诊治，我认为重温吴又可《温疫论》及杨栗山《伤寒温疫条辨》很有必要，此二书对温疫之病因、病机、辨证施治、方药列述，可谓周详之至，细阅参究后，深受启迪，用之得心应手，也不会有将达原饮、升降散说成出自一书之讹。吴又可强调邪踞募原而传胃用达原饮，使邪气内溃，速离募原，或从表解。他很重视用达原饮开达募原，辟秽化浊，尤其是对湿浊蕴遏之温疫，证见头痛烦躁，憎寒壮热，胸闷呕恶，脉弦数，舌苔白垢腻或如积粉(此点很关键，如见黄苔或舌质红者即不宜此方，或必须随证加减)。若邪陷入胃，吴氏认为必用攻下以逐邪，且宜早用攻下，逐邪外出。非典之病灶在肺，肺与大肠相表里，攻下通腑，可使肺热下泄，痰壅得解，减轻症状，防止变端，缩短疗程。过去天津急救中心王今达教授即有报道，今曾兆麟氏亦有实验证明，用通里攻下法能改善水肿，促进肺泡上皮增生与修复，改善肺泡通气/血流比例，对脏器有保护作用。因此建议对重症患者，在严格监控条件下采用不同剂量的大、小承气汤或以承气汤为主增加其他中药进行治疗。这是进一步发挥吴氏攻下逐邪法则的应用，符合中医辨治原则。但吴氏忽视了清热解毒的法则，是其美中不足之处，所以在乾隆癸丑年(1793年)，京师大疫，用吴又可法治之多不验。余师愚看到了这一点，结合临床创订了大寒解毒之剂——清瘟败毒饮，对各种大热表里俱盛之证，以此方为主，获得显效，并于1794年撰《疫疹一得》阐发之。杨栗山不愧为吴又可温疫学派的中坚人物，他完整地将清热解毒法与苦寒攻下法结合运用，缩短了疗程，提高了疗效，这是通过实践不断提高学术水平的结果。杨栗山说：“凡见表证(指疫病)，皆里证郁结，浮越于外也，虽有表邪，断无再发汗之理，故伤寒以发表为主，温病以清里为主”。他创订了升降散等15则方剂。清热解毒方药的作用广泛，有增强单核吞噬细胞系统的作用，可提高细胞免疫能力，或抑制体液免疫功能，或增强肾上腺皮质功能。而通里攻下方药，也具有消炎、排除毒素、改善局部血液循环等作用。
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中医是注重辨证施治的，今年广东非典患者，多有夹湿现象，故早期常用三仁汤、藿朴夏苓汤等以宣化湿热，透邪外出，或以麻杏石甘汤等合升降散以辛凉解表，宣肺化湿，不可过早使用苦寒清下之剂；在中期可清热与攻下并进；本病高峰期邪热疫毒炽盛，耗灼气阴，复有瘀血内阻，就需参考叶天士之说：“入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，而用清营汤、犀角地黄汤等，并参用清下之品。如逆转心包，痰热壅遏，昏迷惊厥，就要参用安宫牛黄丸、紫雪丹、神犀丹等以开窍逐秽，宣闭解毒，以挽厥逆。如面色灰败，呼吸急促，四肢厥冷，汗出如雨，口开手撒，脉细弱，舌质紫黯，血压下降，此乃阴厥、寒闭，需用温开，除用参附、生脉注射液静滴外，还要急用苏合香丸以温开之，始可挽其厥脱；如误用安宫牛黄丸、紫雪丹等凉开之品则祸不旋踵矣。在极期或恢复期既要益气养阴，又要佐以活血养气之品，始称允当。
三、献方要详加说明
各位中医同仁积极献方，这种关心与热情是好的，但在审选时，必须详附适应证说明，以免误用而产生不良后果。中国幅员辽阔，南方北方气候不同，不仅要因人、因时制宜，还需因地制宜。有些方可能对北方地区比较适合，对南方就不大适宜，而有些方则适于南方，所以应慎用，建议专家论证时要多加酌定。, 百拇医药
由于非典是一种新的传染病，中西医均缺乏经验，都在摸索中探其来龙去脉，在实践中积累经验，从而逐步掌握诊治规律。广东省中医院的经验和北京的模式，给了我们很大地启示。
从广东省中医院的经验来看，中西医结合，集思广益，充分发挥中医药辨证施治的优势，是取得较好疗效的关键。该院领导不仅组织当地专家会诊研讨，还通过电话、传真，广泛征求外地有关专家的意见，他们这种谦虚、务实的精神是十分可贵的。例如《中国中医药报》5月9日第五版报道中说：“患者被紧急送进了1CU。专家们聚集床前，紧急抢救。患者出现了手撒口开、四肢冰冷的阴厥症状。‘用苏合香丸。’老专家朱良春一语道破。患者四肢回温了。3月20日，这名77岁的患者在医务人员的努力下，奇迹般地康复出院了”。
, http://www.100md.com 最近报刊杂志刊载防治非典的资料较多，尤其是近日《中国中医药报》连续发表了多篇有分量的文章，使读者得益甚多。不才愚拙，且复年迈，未能亲临一线，殊为憾事。谨略呈愚见，不识当否。
一、非典之中医病名
从非典的传染性强、发病快、变化多的特点来看，该病应属温疫而非一般温病，风温、春温均难以概之。
明代吴又可著《温疫论》(1642年)，提出常气(六淫)、杂气(戾气、疠气)之异；清代杨栗山于1789年79岁时著《伤寒温疫条辨》，继承发挥了《温疫论》的病因学说，强调温疫致病原因，既非六气，亦非时行之气，而是天地间种种不一之杂气，来而不知，着而不觉。同时明确指出：“各随其气而发为诸病”，由受病的脏腑不同而病名随之各异。我同意北京课题组的意见，“肺毒疫”之名比较明确，有利于防治。
二、重温古籍，掌握要领
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对非典之诊治，我认为重温吴又可《温疫论》及杨栗山《伤寒温疫条辨》很有必要，此二书对温疫之病因、病机、辨证施治、方药列述，可谓周详之至，细阅参究后，深受启迪，用之得心应手，也不会有将达原饮、升降散说成出自一书之讹。吴又可强调邪踞募原而传胃用达原饮，使邪气内溃，速离募原，或从表解。他很重视用达原饮开达募原，辟秽化浊，尤其是对湿浊蕴遏之温疫，证见头痛烦躁，憎寒壮热，胸闷呕恶，脉弦数，舌苔白垢腻或如积粉(此点很关键，如见黄苔或舌质红者即不宜此方，或必须随证加减)。若邪陷入胃，吴氏认为必用攻下以逐邪，且宜早用攻下，逐邪外出。非典之病灶在肺，肺与大肠相表里，攻下通腑，可使肺热下泄，痰壅得解，减轻症状，防止变端，缩短疗程。过去天津急救中心王今达教授即有报道，今曾兆麟氏亦有实验证明，用通里攻下法能改善水肿，促进肺泡上皮增生与修复，改善肺泡通气/血流比例，对脏器有保护作用。因此建议对重症患者，在严格监控条件下采用不同剂量的大、小承气汤或以承气汤为主增加其他中药进行治疗。这是进一步发挥吴氏攻下逐邪法则的应用，符合中医辨治原则。但吴氏忽视了清热解毒的法则，是其美中不足之处，所以在乾隆癸丑年(1793年)，京师大疫，用吴又可法治之多不验。余师愚看到了这一点，结合临床创订了大寒解毒之剂——清瘟败毒饮，对各种大热表里俱盛之证，以此方为主，获得显效，并于1794年撰《疫疹一得》阐发之。杨栗山不愧为吴又可温疫学派的中坚人物，他完整地将清热解毒法与苦寒攻下法结合运用，缩短了疗程，提高了疗效，这是通过实践不断提高学术水平的结果。杨栗山说：“凡见表证(指疫病)，皆里证郁结，浮越于外也，虽有表邪，断无再发汗之理，故伤寒以发表为主，温病以清里为主”。他创订了升降散等15则方剂。清热解毒方药的作用广泛，有增强单核吞噬细胞系统的作用，可提高细胞免疫能力，或抑制体液免疫功能，或增强肾上腺皮质功能。而通里攻下方药，也具有消炎、排除毒素、改善局部血液循环等作用。
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中医是注重辨证施治的，今年广东非典患者，多有夹湿现象，故早期常用三仁汤、藿朴夏苓汤等以宣化湿热，透邪外出，或以麻杏石甘汤等合升降散以辛凉解表，宣肺化湿，不可过早使用苦寒清下之剂；在中期可清热与攻下并进；本病高峰期邪热疫毒炽盛，耗灼气阴，复有瘀血内阻，就需参考叶天士之说：“入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，而用清营汤、犀角地黄汤等，并参用清下之品。如逆转心包，痰热壅遏，昏迷惊厥，就要参用安宫牛黄丸、紫雪丹、神犀丹等以开窍逐秽，宣闭解毒，以挽厥逆。如面色灰败，呼吸急促，四肢厥冷，汗出如雨，口开手撒，脉细弱，舌质紫黯，血压下降，此乃阴厥、寒闭，需用温开，除用参附、生脉注射液静滴外，还要急用苏合香丸以温开之，始可挽其厥脱；如误用安宫牛黄丸、紫雪丹等凉开之品则祸不旋踵矣。在极期或恢复期既要益气养阴，又要佐以活血养气之品，始称允当。
三、献方要详加说明
各位中医同仁积极献方，这种关心与热情是好的，但在审选时，必须详附适应证说明，以免误用而产生不良后果。中国幅员辽阔，南方北方气候不同，不仅要因人、因时制宜，还需因地制宜。有些方可能对北方地区比较适合，对南方就不大适宜，而有些方则适于南方，所以应慎用，建议专家论证时要多加酌定。, 百拇医药