无创呼吸机使用注意事项
在治疗非典病人呼吸衰竭的过程中，有些情况下，需要使用无创呼吸机给病人通气，改善氧合。在临床实际应用中应注意以下几个问题：
一、要注意到非典病人病变主要累及肺间质，也就是说，他们的通气功能受损情况一般不重，而他们的气体交换功能严重受损。因此，为了改善病人氧合问题，唯一办法就是增加吸入气氧浓度，适当使用激素减轻肺间质水肿。而由于无创呼吸机通气管路的设计比较简单，它所能提供的正向气流就是空气。虽然可以通过面罩加入较大量的氧气流量，但在呼吸机设定的正向气流较大的情况下，病人吸入气的实际氧浓度已被很大程度稀释，使得病人吸入气氧浓度上升并不明显。虽然可以有效改善通气，但病人氧合的改善并不理想。这就是为什么有时使用无创呼吸机的效果还不如单纯使用面罩吸氧的原因。
二、无创呼吸机是通过鼻罩/口罩来给病人实行正压通气，气流要经过口/鼻腔→咽道→气管→肺。因此在通气过程中，通气的压力可以通过咽鼓管来压迫耳膜，进而产生明显的痛感，使病人很不容易耐受。
鉴于以上因素，我们对无创呼吸机治疗非典的使用方法提出如下建议：
第一，由于无创呼吸机对病人的有效吸入气氧浓度不能明显改善，或者说不能很好地保证；同时，病人的耐受性也不是很好。因此我们建议：对于一般病人，要尽量使用面罩吸氧，注意加大氧气流量。只有当病人的通气功能也出现障碍时，才考虑使用无创呼吸机治疗。
第二，若使用无创呼吸机，要注意如下几点：
1.设定的呼吸机吸入气压力要合适。如果吸入气压力设定高，则呼吸机供给的正压气流流量大，会使病人吸入气的氧浓度被大量稀释而下降，影响病人的氧合。而且，吸入气压力很高会使气流对病人耳膜的冲击力增加，影响病人的耐受性。但是，如果设定的压力太小，则无创呼吸机提供的气流量太低，一方面不能有效改善通气，另一方面可能导致病人呼出气的重复吸入，增加死腔量，也会影响病人的氧合。
2.结合病人自主呼吸的实际情况设定呼吸频率、吸入/呼出气时间、压力上升延迟时间等相关参数。设定标准就是尽量使病人耐受。
3.设定合适的呼出气压力。无创呼吸机在正常工作条件下，能够提供一个持续正向气流。在病人的呼吸周期中，呼出气压力的设定相当于给病人增加一个PEEP，对病人的氧合有利。但要考虑到其设定的数值要和吸入气压力的设定相匹配，而且还要考虑到呼吸机的排气装置的具体情况，切不可将呼出气压力的设定值，低于呼吸机排气系统的固有阻力；否则也会引起重复吸入，增加死腔量。
4.值得注意的是即使设定较低的压力参数，在通气过程中对病人咽鼓管→耳膜的冲击还是存在的。这也是病人不耐受无创呼吸机的主要原因。因此，在使用的时候，一定要争取病人的配合，必要时可以使用棉球塞住病人的双侧外耳道，能够有效减轻病人的耳痛症状，提高耐受性。, http://www.100md.com(北京地坛医院网站)
一、要注意到非典病人病变主要累及肺间质，也就是说，他们的通气功能受损情况一般不重，而他们的气体交换功能严重受损。因此，为了改善病人氧合问题，唯一办法就是增加吸入气氧浓度，适当使用激素减轻肺间质水肿。而由于无创呼吸机通气管路的设计比较简单，它所能提供的正向气流就是空气。虽然可以通过面罩加入较大量的氧气流量，但在呼吸机设定的正向气流较大的情况下，病人吸入气的实际氧浓度已被很大程度稀释，使得病人吸入气氧浓度上升并不明显。虽然可以有效改善通气，但病人氧合的改善并不理想。这就是为什么有时使用无创呼吸机的效果还不如单纯使用面罩吸氧的原因。
二、无创呼吸机是通过鼻罩/口罩来给病人实行正压通气，气流要经过口/鼻腔→咽道→气管→肺。因此在通气过程中，通气的压力可以通过咽鼓管来压迫耳膜，进而产生明显的痛感，使病人很不容易耐受。
鉴于以上因素，我们对无创呼吸机治疗非典的使用方法提出如下建议：
第一，由于无创呼吸机对病人的有效吸入气氧浓度不能明显改善，或者说不能很好地保证；同时，病人的耐受性也不是很好。因此我们建议：对于一般病人，要尽量使用面罩吸氧，注意加大氧气流量。只有当病人的通气功能也出现障碍时，才考虑使用无创呼吸机治疗。
第二，若使用无创呼吸机，要注意如下几点：
1.设定的呼吸机吸入气压力要合适。如果吸入气压力设定高，则呼吸机供给的正压气流流量大，会使病人吸入气的氧浓度被大量稀释而下降，影响病人的氧合。而且，吸入气压力很高会使气流对病人耳膜的冲击力增加，影响病人的耐受性。但是，如果设定的压力太小，则无创呼吸机提供的气流量太低，一方面不能有效改善通气，另一方面可能导致病人呼出气的重复吸入，增加死腔量，也会影响病人的氧合。
2.结合病人自主呼吸的实际情况设定呼吸频率、吸入/呼出气时间、压力上升延迟时间等相关参数。设定标准就是尽量使病人耐受。
3.设定合适的呼出气压力。无创呼吸机在正常工作条件下，能够提供一个持续正向气流。在病人的呼吸周期中，呼出气压力的设定相当于给病人增加一个PEEP，对病人的氧合有利。但要考虑到其设定的数值要和吸入气压力的设定相匹配，而且还要考虑到呼吸机的排气装置的具体情况，切不可将呼出气压力的设定值，低于呼吸机排气系统的固有阻力；否则也会引起重复吸入，增加死腔量。
4.值得注意的是即使设定较低的压力参数，在通气过程中对病人咽鼓管→耳膜的冲击还是存在的。这也是病人不耐受无创呼吸机的主要原因。因此，在使用的时候，一定要争取病人的配合，必要时可以使用棉球塞住病人的双侧外耳道，能够有效减轻病人的耳痛症状，提高耐受性。, http://www.100md.com(北京地坛医院网站)