非典治疗预防之我见
这次的非典型肺炎始于2002年11月中旬(大雪与冬至相接之时)，从临床病象及诊治过程中观察此病应为春温病，因其有传染性故为时疫春温病。宋《伤寒补亡论》载：“春温冬寒之病也，乃由自感自致之病，若夫一乡一邦一家皆同患者，是则温之为疫者。老君神明散……败毒散主治，此为春温成疫之治法也，是其义也。”
明·崇祯壬午之岁，吴有性(字又可)撰《温疫论》，在病原上提出疫乃感天地之厉气，又说“疫气者，亦杂气中之一。”我认为厉气、杂气二者皆是疫邪。疫邪分为大疫、常疫，大疫则流毒于天下，而常疫则在一家一户一方小流行，不广泛，本次为大疫流行。所谓邪有二义：一是毒，二指邪气，包括厉气、杂气。厉气传染重，恶也；杂气传染轻，微也。邪气是流动的，有生命之邪气如细菌、病毒、支原体、衣原体等，非生命之邪气如物理的、化学的、大气污染等等，此为邪气内涵之义。
一、病因病机：
本病发生发展是既有伏邪内潜，又有时疫病毒之感，二者互引而成，其病原如下：
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1.伏邪之因：“冬伤于寒，春必病温”。冬有烈风，风动有寒，寒能伤阳，微者不即病，邪气潜藏于肌肤膜原，或伏藏于少阴。藏于肌肤膜原者是冬令劳作过度或养生不当，致使汗出过多之人；其藏于少阴者为冬不藏精、肾精内亏之人，亦有后天脾胃之精生成不足者。即古人所言：“至虚之处，便是客邪之处”。
2.正气不足：即“冬不藏精，春必病温”。冬令严寒，阳气内敛，人能顺天时而蛰藏，则肾气内充，腠理固密，不伤于寒。不藏精者，指人体先天之精、后天之精受损。若汗出过多，阳气外泄；又血汗同源，汗出过多则伤血，血伤则精伤；饮食失节，损伤于胃，胃伤则营伤，营伤必伤精。概而言之，精伤则化气功能受阻，引发阳气不足，阴精不得潜藏，导致人体防御系统障碍，是发病之源。
3.情志失调：喜怒不节，忧思悲恐，皆可引发气机阻滞，五脏失和，气血循环不利，即毒自内生，促使机体中气不足，卫气不固，营气不守，抗病能力低下。即所谓“邪虽自外来，其无毒者不入”。
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以上三者是为疫毒侵入条件，故《内经》说“邪之所凑，其气必虚”。本病的病机核心是，疫毒猛烈，既伤肺卫又伤肺体，精津受损，络脉受累，且手太阴肺经多气少血，导致肺气膹郁，气郁为热，热则耗气伤津，络血阻滞，津液不得施布，再者，肺脉起于中焦，疫毒之邪由气道血道直犯脾胃，气血循行阻滞，形成气虚、血瘀、痰涎、热毒互结。由于正虚邪盛，不能托邪外出必五脏受伤。此外，也有用药不当，或大量使用激素等失治误治因素，出现邪气蕴闭，毒气内伏，其热退多为假愈。或随便使用抗生素，伤及阳气，加重正虚、痰瘀、涎毒阻滞气血经络，使邪气伏于膜原，积热于肺，继续为恙，久之出现肺积、息贲难医之疫。或见自复身热之损，为年高肾气不足，复由毒郁于精而致。
二、治则治法：
南北有异，东西有别。“北方天气之化皆燥，人身呼吸腠理之间，皆燥化也”，“南方天地之气化皆湿，人身呼吸腠理之间皆湿化也”(见《伤寒补例》)。虽有广州治疗之鉴，但地域有异，气候不同，且毒邪猛烈，变化迅速，用药不当，有邪不除，淹缠日久，必致虚赢，故治疗宜早不宜晚，防变生他证。在治法上，当以宣肺通络，清热透毒为主。
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早期病情轻者方用清肺透毒汤：白僵蚕15g，蝉蜕15g，大青叶15g，连翘15g，荆芥穗15g，川羌活5g，枳壳12g，生石膏50g，金荞麦30g，金莲花30g。水煎服。
病情重、变化快者，方用宣肺祛毒汤：中华蟾皮(干)3g，桔梗10g，虎杖15g，金荞麦25g，醋浸麻黄6g，地龙15g，大青叶15g，连翘15g，枳壳12g，金银花30g，生石膏50g，生姜3片，羌活2g。水煎服。
上2方均为每日2剂，每3～4小时服1次，为促进病变迅速好转，配合梅花点舌丹、六神丸，截断病情发展。梅花点舌丹早晚各1次，每次2粒，中间加1次六神丸，同时静滴清开灵注射液。
三、临床权变法：
此病疫毒猛烈，伤人气血津液迅速，损伤脏腑深重。“即病随时变，施治尤贵园通”，“随证权变可也”，此为用权变法之理。
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若证见纳呆，恶心，呕吐，腹胀，腹泻，咽干，口渴，舌质淡，苔白厚腻，脉沉缓，药用苍术15g，姜厚朴15g，白重楼15g，白豆蔻15g，赤茯苓15g，花粉15g，米炒麦冬20～30g，金荞麦20～30g，生山药15g，泽泻15g，虎杖15g，前胡15g，水煎服。并送服紫金锭(紫金散)，每服散剂一瓶，或锭剂2锭。
若证见胸闷气短，呼吸困难，手足厥冷，口唇爪甲青紫，舌质深赤，苔灰黄或灰黑，脉乍大乍小，乍迟乍数，视为危证。药用生晒参10～15g，炮附子10～15g，干姜15～20g，人中白10g，地龙10g，姜汁炒批把叶15g，竹沥水拌郁金10g，红花15g，赤芍药15g，醋浸麻黄5～10g，杏仁15g，水煎3小时服1次，同时送服梅花点舌丹2粒，饭后服，1天3次，静点参附注射液。
若证见低热不除，气短胸闷，乏力口干，舌淡红，苔薄白，脉虚无力，方用生脉补中汤，药用生晒参10g，炙黄芪15g，当归15g，生白术5g，茯苓15g，柴胡5～10g，升麻5～10g，陈皮15g，生甘草3g，米炒麦冬20～30g，五味子5～10g，花粉15g，水煎服。
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若证见热势己退，神疲乏力，干咳无痰，舌淡红，苔薄白，脉沉虚或虚数。药用栝楼15g，沙参15g，米炒麦冬20～30g，天冬15g，桔梗5g，白蔻15g，川贝15g，柿霜10g，炒帜壳10g，炙芪15g，薤白15g，元参15g，水煎服。
恢复期患者，多正虚邪恋，营卫不足，经络欲通不达，气阴两虚，出现乏力、气短、口干、舌红等，是因热邪伤阴，阴伤则无以化气，气阴两伤。药用米炒党参，鼓舞胃气，补益中气而不滞气；用米炒麦冬，补阴而不恋湿，或加玉竹、石斛、沙参、米炒生地、黄精、梨汁、姜汁炒天冬治之；大队养阴药恢复津液，天冬用姜汁炒，在于养阴而不助湿，能补胃阴、脾阴，补而不滞。并当常服百合固金丸调理之，防止肺纤维化。
经治疗诸症消失，但若胃阴大伤，则症见不饥不食，舌干无苔，宜用《金匮要略》麦门冬汤加乌梅、木瓜、谷芽、金橘皮等甘酸化阴。若胃阳大伤，则症见舌淡脉虚，不饥不食，泛泛欲吐，宜用六君子汤加白蔻、姜汁拌吴茱萸温补胃阳。
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症见息贲之患者可用大黄
虫丸缓中补虚治之，同服百合固金丸配之。症见自复发热者，药用白薇15g，银柴胡15g，小生地15g，当归身10g，地骨皮10g，金石斛20g，青蒿20g，大豆卷20g，藿香梗10g，郁金10g，水煎服。
在非典的预防上，提出以下几方，以供选择使用：
解热除瘟方：草果仁10g，金荞麦30g，桔梗10g，金银花30g，大青叶15g，连翘15g，生石膏40g，荆芥穗15g，芦根20g，牛蒡子20g，川羌活15g，虎杖15g，水煎服，24小时1次，每次100ml。用于发热疑似病人。
洗澡祛疫香液：无患子60g，公丁香30g，白芷40g，土瓜根30g，大青叶50g，甘松l00g，白檀香70g，白附子10g(炙)。洗液内含中药成分50%，用于医护人员出隔离区时使用。
预防驱疫霜：雄黄(水飞)3g，珍珠5g，安息香10g，石菖蒲25g，虎杖15g，鬼箭羽15g，云木香20g，细辛3g，零陵香15g。霜内含药成分70%，涂鼻孔、眼角两侧，用于医护人员接触病人使用。(任继学), http://www.100md.com(宫晓燕 任喜尧 整理)
明·崇祯壬午之岁，吴有性(字又可)撰《温疫论》，在病原上提出疫乃感天地之厉气，又说“疫气者，亦杂气中之一。”我认为厉气、杂气二者皆是疫邪。疫邪分为大疫、常疫，大疫则流毒于天下，而常疫则在一家一户一方小流行，不广泛，本次为大疫流行。所谓邪有二义：一是毒，二指邪气，包括厉气、杂气。厉气传染重，恶也；杂气传染轻，微也。邪气是流动的，有生命之邪气如细菌、病毒、支原体、衣原体等，非生命之邪气如物理的、化学的、大气污染等等，此为邪气内涵之义。
一、病因病机：
本病发生发展是既有伏邪内潜，又有时疫病毒之感，二者互引而成，其病原如下：
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1.伏邪之因：“冬伤于寒，春必病温”。冬有烈风，风动有寒，寒能伤阳，微者不即病，邪气潜藏于肌肤膜原，或伏藏于少阴。藏于肌肤膜原者是冬令劳作过度或养生不当，致使汗出过多之人；其藏于少阴者为冬不藏精、肾精内亏之人，亦有后天脾胃之精生成不足者。即古人所言：“至虚之处，便是客邪之处”。
2.正气不足：即“冬不藏精，春必病温”。冬令严寒，阳气内敛，人能顺天时而蛰藏，则肾气内充，腠理固密，不伤于寒。不藏精者，指人体先天之精、后天之精受损。若汗出过多，阳气外泄；又血汗同源，汗出过多则伤血，血伤则精伤；饮食失节，损伤于胃，胃伤则营伤，营伤必伤精。概而言之，精伤则化气功能受阻，引发阳气不足，阴精不得潜藏，导致人体防御系统障碍，是发病之源。
3.情志失调：喜怒不节，忧思悲恐，皆可引发气机阻滞，五脏失和，气血循环不利，即毒自内生，促使机体中气不足，卫气不固，营气不守，抗病能力低下。即所谓“邪虽自外来，其无毒者不入”。
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以上三者是为疫毒侵入条件，故《内经》说“邪之所凑，其气必虚”。本病的病机核心是，疫毒猛烈，既伤肺卫又伤肺体，精津受损，络脉受累，且手太阴肺经多气少血，导致肺气膹郁，气郁为热，热则耗气伤津，络血阻滞，津液不得施布，再者，肺脉起于中焦，疫毒之邪由气道血道直犯脾胃，气血循行阻滞，形成气虚、血瘀、痰涎、热毒互结。由于正虚邪盛，不能托邪外出必五脏受伤。此外，也有用药不当，或大量使用激素等失治误治因素，出现邪气蕴闭，毒气内伏，其热退多为假愈。或随便使用抗生素，伤及阳气，加重正虚、痰瘀、涎毒阻滞气血经络，使邪气伏于膜原，积热于肺，继续为恙，久之出现肺积、息贲难医之疫。或见自复身热之损，为年高肾气不足，复由毒郁于精而致。
二、治则治法：
南北有异，东西有别。“北方天气之化皆燥，人身呼吸腠理之间，皆燥化也”，“南方天地之气化皆湿，人身呼吸腠理之间皆湿化也”(见《伤寒补例》)。虽有广州治疗之鉴，但地域有异，气候不同，且毒邪猛烈，变化迅速，用药不当，有邪不除，淹缠日久，必致虚赢，故治疗宜早不宜晚，防变生他证。在治法上，当以宣肺通络，清热透毒为主。
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早期病情轻者方用清肺透毒汤：白僵蚕15g，蝉蜕15g，大青叶15g，连翘15g，荆芥穗15g，川羌活5g，枳壳12g，生石膏50g，金荞麦30g，金莲花30g。水煎服。
病情重、变化快者，方用宣肺祛毒汤：中华蟾皮(干)3g，桔梗10g，虎杖15g，金荞麦25g，醋浸麻黄6g，地龙15g，大青叶15g，连翘15g，枳壳12g，金银花30g，生石膏50g，生姜3片，羌活2g。水煎服。
上2方均为每日2剂，每3～4小时服1次，为促进病变迅速好转，配合梅花点舌丹、六神丸，截断病情发展。梅花点舌丹早晚各1次，每次2粒，中间加1次六神丸，同时静滴清开灵注射液。
三、临床权变法：
此病疫毒猛烈，伤人气血津液迅速，损伤脏腑深重。“即病随时变，施治尤贵园通”，“随证权变可也”，此为用权变法之理。
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若证见纳呆，恶心，呕吐，腹胀，腹泻，咽干，口渴，舌质淡，苔白厚腻，脉沉缓，药用苍术15g，姜厚朴15g，白重楼15g，白豆蔻15g，赤茯苓15g，花粉15g，米炒麦冬20～30g，金荞麦20～30g，生山药15g，泽泻15g，虎杖15g，前胡15g，水煎服。并送服紫金锭(紫金散)，每服散剂一瓶，或锭剂2锭。
若证见胸闷气短，呼吸困难，手足厥冷，口唇爪甲青紫，舌质深赤，苔灰黄或灰黑，脉乍大乍小，乍迟乍数，视为危证。药用生晒参10～15g，炮附子10～15g，干姜15～20g，人中白10g，地龙10g，姜汁炒批把叶15g，竹沥水拌郁金10g，红花15g，赤芍药15g，醋浸麻黄5～10g，杏仁15g，水煎3小时服1次，同时送服梅花点舌丹2粒，饭后服，1天3次，静点参附注射液。
若证见低热不除，气短胸闷，乏力口干，舌淡红，苔薄白，脉虚无力，方用生脉补中汤，药用生晒参10g，炙黄芪15g，当归15g，生白术5g，茯苓15g，柴胡5～10g，升麻5～10g，陈皮15g，生甘草3g，米炒麦冬20～30g，五味子5～10g，花粉15g，水煎服。
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若证见热势己退，神疲乏力，干咳无痰，舌淡红，苔薄白，脉沉虚或虚数。药用栝楼15g，沙参15g，米炒麦冬20～30g，天冬15g，桔梗5g，白蔻15g，川贝15g，柿霜10g，炒帜壳10g，炙芪15g，薤白15g，元参15g，水煎服。
恢复期患者，多正虚邪恋，营卫不足，经络欲通不达，气阴两虚，出现乏力、气短、口干、舌红等，是因热邪伤阴，阴伤则无以化气，气阴两伤。药用米炒党参，鼓舞胃气，补益中气而不滞气；用米炒麦冬，补阴而不恋湿，或加玉竹、石斛、沙参、米炒生地、黄精、梨汁、姜汁炒天冬治之；大队养阴药恢复津液，天冬用姜汁炒，在于养阴而不助湿，能补胃阴、脾阴，补而不滞。并当常服百合固金丸调理之，防止肺纤维化。
经治疗诸症消失，但若胃阴大伤，则症见不饥不食，舌干无苔，宜用《金匮要略》麦门冬汤加乌梅、木瓜、谷芽、金橘皮等甘酸化阴。若胃阳大伤，则症见舌淡脉虚，不饥不食，泛泛欲吐，宜用六君子汤加白蔻、姜汁拌吴茱萸温补胃阳。
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虫丸缓中补虚治之，同服百合固金丸配之。症见自复发热者，药用白薇15g，银柴胡15g，小生地15g，当归身10g，地骨皮10g，金石斛20g，青蒿20g，大豆卷20g，藿香梗10g，郁金10g，水煎服。
在非典的预防上，提出以下几方，以供选择使用：
解热除瘟方：草果仁10g，金荞麦30g，桔梗10g，金银花30g，大青叶15g，连翘15g，生石膏40g，荆芥穗15g，芦根20g，牛蒡子20g，川羌活15g，虎杖15g，水煎服，24小时1次，每次100ml。用于发热疑似病人。
洗澡祛疫香液：无患子60g，公丁香30g，白芷40g，土瓜根30g，大青叶50g，甘松l00g，白檀香70g，白附子10g(炙)。洗液内含中药成分50%，用于医护人员出隔离区时使用。
预防驱疫霜：雄黄(水飞)3g，珍珠5g，安息香10g，石菖蒲25g，虎杖15g，鬼箭羽15g，云木香20g，细辛3g，零陵香15g。霜内含药成分70%，涂鼻孔、眼角两侧，用于医护人员接触病人使用。(任继学), http://www.100md.com(宫晓燕 任喜尧 整理)