对SARS的几点认识
刘喜明(中国中医研究院广安门医院SARS医疗队)
一、 SARS的瘟疫特征
SARS是一种原因不明的新型传染病，具有极强的传染性。据报道香港一位患者传染了112人，被称为“超级传染源”来看，其毒力或传染性与传染速度不亚于以往炭疽及天花，而且该病发病急，传变迅速，如不及时救治，死亡率较高，具有瘟疫的典型特征。
1.发病人群具有疫病特征：(1)多为群体聚集发生，也可散发，但多在某一区域流行，广州、北京具备此特点。(2)所有患者病状相似：符合中医“疫疠”的特点。《内经》“五疫之至，皆相染矣，无问大小，病状相似。”
2.传染途径从口鼻而入：本病可在不知不觉中染病，病人通过飞沫以及分泌物、排泄物传染他人，疠气充斥一家一室，与吴又可《瘟疫论·原序》：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地中别有一种异气所感”所描述的从口鼻而入极为相似。并指出“邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一。”“若其年气来之厉，无论强弱，正气稍衰者，触之即病……感之深者，中而即发，感之浅者，邪不胜正，未能顿发。”
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3.发病迅速：由于毒邪凌厉，感邪之后发病迅速，不同于春温的“冬伤于寒，春必病温”或“冬不藏精，春必病温”，也不同于温邪夹风之“风温”。
4.传染性强：本病“阖门传染”或“群体同发”，与古代瘟疫“阖门齐发，致无收敛者”极其相似，有的一家数人发病。
因此，本病属于中医的“瘟疫”，感染之邪为疫疠之气或乖戾之气是毫无疑问的。
二、发病过程
1.初期：邪在卫表。
(1)SARS起病初期，具有发热，多不恶寒，或偶有恶寒，持续1～2日或3～4日至1周不等，很快转变为气分证。可伴有头痛、关节痛、乏力、腹泻。发热，伴恶寒、头痛等为病在肌表，属“卫气营血”的卫分证，或三焦辨证上焦“肺卫证”。个别患者周身剧烈疼痛，身痛如被杖，或疼痛如折。头痛、关节痛为邪热溢于太阳经脉，表里隔绝，卫气闭阻。乏力、腹泻为毒迫肠胃所致，并非脾虚，亦有兼中焦虚弱者。正如《温病条辨·上焦篇》：“太阴之为病，脉不浮不缓而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴微咳，午后热甚。”《瘟疫论》：“瘟疫初起，先憎寒，而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，脉不浮不缓而数，昼夜发热，日晡热甚，头痛身痛。”此病的特点似卫气营血辨证之卫分证，又似三焦辨证的上焦证，又似《瘟疫论》的达原饮证。此期可仿双解散、银翘散或升降散意。
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(2)无上呼吸道卡他性炎症：为毒邪伤津也。
2.中期：邪在气分。
(1)邪在阳明：SARS患者恶寒时间较短，即则壮热不寒，高热持续不退，甚至达40℃以上，有汗而热不解，下午热甚，或日晡热甚。邪由卫入气分，传变迅速，具“温邪热变最速”或“寒邪直中”的特征。部分患者一旦发生即为大热或壮热，不恶寒，为毒邪直中阳明气分，多见于体质壮实者。
(2)毒邪入肺：
轻型：患者咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰，无呼吸急促等肺气郁闭的特征。为邪在肺卫，邪伤肺津，毒伤血络也。
重型：患者呼吸急促，呼吸极度困难，张口抬肩，鼻翼煽动，再甚者喘渴欲脱，为邪热在肺，热迫肺气，肺气郁闭，逆而不降，类似中医“肺痹。”《内经》云：“肺痹者，喘暍，胸盈仰吸。”《内经·热病篇》：“热病七八日，动喘而弦者，急刺之……喘甚者，死。”甚至邪毒入心，邪盛正衰，津脱气耗，正气消残，亟亟可危而死亡。
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此期治疗可宗《瘟疫论》：“瘟疫，脉长洪而数，大渴复大汗，通身发热，宜白虎汤。”《温病条辨·上焦篇》“太阴温病，脉浮洪，苔黄，渴甚，大汗，面赤，恶热，辛凉重剂白虎汤主之”，又云：“太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔煽者，白虎加人参汤主之；脉若散大者，急用之，倍人参。”“汗出脉散大，喘渴欲脱者，生脉散主之。”
3.后期：毒邪伤阴、伤气、伤精。
主要表现为疲倦乏力，心悸，食欲不振，纳呆，便溏泄泻，口舌糜烂或口腔溃疡，乃心脾气虚，余热未尽，治疗可用竹叶石膏汤与生脉饮加减，加滋养脾阴的山药、扁豆、苡仁，和胃的谷芽、麦芽、鸡内金等。慎用黄芪、附子等温补，“恐炉烟虽熄，灰中有火”。
三、存在的问题
1.关于命名：SARS是一种新的传染病，对医学界不论西医还是中医都是一种全新的疾病，属于祖国医学“瘟疫”、“温病”的范畴，由于毒邪最终在肺，故笔者认为命名为“肺疫”或“疫邪伤肺”较为合适。
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2.疫邪的性质：SARS病毒到底为热邪(温疫)、寒邪(寒疫)还是其他邪气以及兼夹邪气尚没有定论，因为只有在该病的早期进行治疗，达到了“截断扭转”或切断传变途径的目的，最后以方测证，才能证实该邪的性质。目前对疫邪的性质尚在研究阶段。
3.传变规律：中医单独在SARS早期治疗的报道较少，由于激素、抗生素、免疫调节剂的应用，干扰了SARS的自然传变规律。一般其传变先为卫分，再气分(阳明、肺)，并具有四大特征：毒(疫毒)、热(高热)、喘(肺闭喘憋)、脱(厥脱)。既不同于卫气营血，也不同于三焦及湿温的传变规律，更不同于吴又可《温疫论》的九种传变。
4.起因：以往引起疫病的重要原因是洪水泛滥、大旱劳役、战乱之后，而现在是国泰民安，显然与过去的温疫起因有本质区别，是新的医疗生活条件下的疫病，将有可能与人类伴随，值得进一步研究。
5.治疗：目前，尚无确切的证据证实某种方药有效，也没有形成固定的有效方药，仍需在实践中总结，在严格的研究中探索。笔者认为，可仿刘河间双解散意，在辛温解表药中加入大剂量清热解毒之品，不妨一试。, http://www.100md.com
一、 SARS的瘟疫特征
SARS是一种原因不明的新型传染病，具有极强的传染性。据报道香港一位患者传染了112人，被称为“超级传染源”来看，其毒力或传染性与传染速度不亚于以往炭疽及天花，而且该病发病急，传变迅速，如不及时救治，死亡率较高，具有瘟疫的典型特征。
1.发病人群具有疫病特征：(1)多为群体聚集发生，也可散发，但多在某一区域流行，广州、北京具备此特点。(2)所有患者病状相似：符合中医“疫疠”的特点。《内经》“五疫之至，皆相染矣，无问大小，病状相似。”
2.传染途径从口鼻而入：本病可在不知不觉中染病，病人通过飞沫以及分泌物、排泄物传染他人，疠气充斥一家一室，与吴又可《瘟疫论·原序》：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地中别有一种异气所感”所描述的从口鼻而入极为相似。并指出“邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一。”“若其年气来之厉，无论强弱，正气稍衰者，触之即病……感之深者，中而即发，感之浅者，邪不胜正，未能顿发。”
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3.发病迅速：由于毒邪凌厉，感邪之后发病迅速，不同于春温的“冬伤于寒，春必病温”或“冬不藏精，春必病温”，也不同于温邪夹风之“风温”。
4.传染性强：本病“阖门传染”或“群体同发”，与古代瘟疫“阖门齐发，致无收敛者”极其相似，有的一家数人发病。
因此，本病属于中医的“瘟疫”，感染之邪为疫疠之气或乖戾之气是毫无疑问的。
二、发病过程
1.初期：邪在卫表。
(1)SARS起病初期，具有发热，多不恶寒，或偶有恶寒，持续1～2日或3～4日至1周不等，很快转变为气分证。可伴有头痛、关节痛、乏力、腹泻。发热，伴恶寒、头痛等为病在肌表，属“卫气营血”的卫分证，或三焦辨证上焦“肺卫证”。个别患者周身剧烈疼痛，身痛如被杖，或疼痛如折。头痛、关节痛为邪热溢于太阳经脉，表里隔绝，卫气闭阻。乏力、腹泻为毒迫肠胃所致，并非脾虚，亦有兼中焦虚弱者。正如《温病条辨·上焦篇》：“太阴之为病，脉不浮不缓而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴微咳，午后热甚。”《瘟疫论》：“瘟疫初起，先憎寒，而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，脉不浮不缓而数，昼夜发热，日晡热甚，头痛身痛。”此病的特点似卫气营血辨证之卫分证，又似三焦辨证的上焦证，又似《瘟疫论》的达原饮证。此期可仿双解散、银翘散或升降散意。
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(2)无上呼吸道卡他性炎症：为毒邪伤津也。
2.中期：邪在气分。
(1)邪在阳明：SARS患者恶寒时间较短，即则壮热不寒，高热持续不退，甚至达40℃以上，有汗而热不解，下午热甚，或日晡热甚。邪由卫入气分，传变迅速，具“温邪热变最速”或“寒邪直中”的特征。部分患者一旦发生即为大热或壮热，不恶寒，为毒邪直中阳明气分，多见于体质壮实者。
(2)毒邪入肺：
轻型：患者咳嗽，多为干咳，少痰，偶有血丝痰，无呼吸急促等肺气郁闭的特征。为邪在肺卫，邪伤肺津，毒伤血络也。
重型：患者呼吸急促，呼吸极度困难，张口抬肩，鼻翼煽动，再甚者喘渴欲脱，为邪热在肺，热迫肺气，肺气郁闭，逆而不降，类似中医“肺痹。”《内经》云：“肺痹者，喘暍，胸盈仰吸。”《内经·热病篇》：“热病七八日，动喘而弦者，急刺之……喘甚者，死。”甚至邪毒入心，邪盛正衰，津脱气耗，正气消残，亟亟可危而死亡。
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此期治疗可宗《瘟疫论》：“瘟疫，脉长洪而数，大渴复大汗，通身发热，宜白虎汤。”《温病条辨·上焦篇》“太阴温病，脉浮洪，苔黄，渴甚，大汗，面赤，恶热，辛凉重剂白虎汤主之”，又云：“太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔煽者，白虎加人参汤主之；脉若散大者，急用之，倍人参。”“汗出脉散大，喘渴欲脱者，生脉散主之。”
3.后期：毒邪伤阴、伤气、伤精。
主要表现为疲倦乏力，心悸，食欲不振，纳呆，便溏泄泻，口舌糜烂或口腔溃疡，乃心脾气虚，余热未尽，治疗可用竹叶石膏汤与生脉饮加减，加滋养脾阴的山药、扁豆、苡仁，和胃的谷芽、麦芽、鸡内金等。慎用黄芪、附子等温补，“恐炉烟虽熄，灰中有火”。
三、存在的问题
1.关于命名：SARS是一种新的传染病，对医学界不论西医还是中医都是一种全新的疾病，属于祖国医学“瘟疫”、“温病”的范畴，由于毒邪最终在肺，故笔者认为命名为“肺疫”或“疫邪伤肺”较为合适。
, 百拇医药
2.疫邪的性质：SARS病毒到底为热邪(温疫)、寒邪(寒疫)还是其他邪气以及兼夹邪气尚没有定论，因为只有在该病的早期进行治疗，达到了“截断扭转”或切断传变途径的目的，最后以方测证，才能证实该邪的性质。目前对疫邪的性质尚在研究阶段。
3.传变规律：中医单独在SARS早期治疗的报道较少，由于激素、抗生素、免疫调节剂的应用，干扰了SARS的自然传变规律。一般其传变先为卫分，再气分(阳明、肺)，并具有四大特征：毒(疫毒)、热(高热)、喘(肺闭喘憋)、脱(厥脱)。既不同于卫气营血，也不同于三焦及湿温的传变规律，更不同于吴又可《温疫论》的九种传变。
4.起因：以往引起疫病的重要原因是洪水泛滥、大旱劳役、战乱之后，而现在是国泰民安，显然与过去的温疫起因有本质区别，是新的医疗生活条件下的疫病，将有可能与人类伴随，值得进一步研究。
5.治疗：目前，尚无确切的证据证实某种方药有效，也没有形成固定的有效方药，仍需在实践中总结，在严格的研究中探索。笔者认为，可仿刘河间双解散意，在辛温解表药中加入大剂量清热解毒之品，不妨一试。, http://www.100md.com