消化系统疾病(2003.09.08)
丹参注射液与利尿剂合用治疗肝腹水
云南昆明市第三人民医院赖国添、王存德、李杰观察了丹参注射液与利尿剂合用治疗肝腹水的临床疗效。方法：将患者随机分为两组，本组以5%糖盐水250ml，25%葡萄糖100ml，速尿40mg,丹参注射液20ml，日1次静滴。对照组不加丹参注射液，其余本组与观察组相同。疗效标准：显效：小便量每日2000ml以上，腹围每日减少3cm以上，食欲恢复，腹胀消失，腹水消退。好转：小便量每日约1200ml～1900ml，腹围减少1～2cm，食欲增进，腹胀减轻，腹水减少1/3以上。无效：小便量每日小于500ml，腹围不减，消化道症状无改善。结果：本组50例，显效39例，好转8例，无效3例，总有效率94%；对照组52例，显效8例，好转15例，无效29例，总有效率48%。结论：本药具有很强的抗氧化活性、抗肝纤维化、调整免疫机能的作用，还有较强的抗菌消炎及对腹膜有明显的抗渗出作用，疗效满意。详见《云南中医中药杂志》2003年24卷1期12～13页
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消化性溃疡的证治体会
消化性溃疡多属中医学“胃脘痛”的范畴，多由肝胃不和、肝气郁滞、痰湿、热郁、虚寒和血瘀而致胃气阻滞，不通则痛。日前，山东东营市体育学校卫生所李文圃在《江苏中医药》2003年第5期上撰文阐述了他治疗消化性溃疡的体会，他认为该病的治疗方法当以调气为主，同时兼顾脾胃，他列举验案如下：1.肝胃不和型：多见于溃疡病初期或溃疡形成前期，治以疏肝解郁，健脾和胃，用四逆散加减，药物组成：柴胡、白芍、枳实、甘草、陈皮、代赭石。随症加减：吐酸者加黄连、郁金；胸闷、善太息者加青皮、川楝子、栝楼；腹胀、便秘者加厚朴、郁李仁、炙川军。2.肝气郁滞型：多见于溃疡病初期，治以疏肝理气，用基本方，药物组成：代赭石、木香、陈皮、半夏、香附、郁金、沉香、蒲公英。随症加减：胃有灼热感者加黄连、栀子、川楝子，去木香、沉香；胃有寒凉感者加吴茱萸、干姜、砂仁。3.饮停胃腑型：多见于溃疡病缠绵状态，治以和胃理气，温中化饮，用基本方，药物组成：白术、半夏、陈皮、枳壳、干姜、白豆蔻、苏梗。4.热郁犯胃型：多见于溃疡病急性发作期，治以清热和胃，用基本方，药物组成：石膏、栀子、丹皮、黄连、蒲公英、川楝子、青皮、枳实、枇把叶。随症加减：吞酸嘈杂者加白芍、瓦楞子；便秘者加川军；口苦者加柴胡、龙胆草。5.脾胃虚寒型：多见于溃疡病活动期，治以温中散寒，用基本方：炒党参、炙黄芪、干姜、砂仁、吴茱萸、延胡索、沉香、甘松、白及、制乳香。随症加减：呕吐清涎明显者加丁香、没药、儿茶；吐酸者加吴茱萸、煅瓦楞子。6.瘀血犯胃型：多见于溃疡病活动期或并发穿孔，治以活血化瘀，理气和胃，用失笑散加减，药物组成：五灵脂、蒲黄、香附、当归、赤芍、甘草、延胡索。随症加减：血虚者加阿胶、枸杞；气虚者加黄芪、白术；气滞者加栝楼、木香；兼寒者加黑姜、肉桂；兼热者加栀子、丹皮、川楝子；便血或呕血者加白芍、白及、制乳香、海螵蛸、侧柏炭、三七粉；兼有肝阴偏虚，轻者加山药、石斛、芍药、麦冬、沙参等，重者合一贯煎加味；兼肝郁气滞者合四逆散加减。李文圃同时谈到临床上几种证型常常并见，有时可相互转化，治疗应灵活应用，随机应变，不可拘泥一方。
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张俊富教授治疗肝病验案撷英
天津市肝病研究所柴霞阐述了张俊富教授治疗肝病验案几则：1.肝郁脾虚，日久及肾：患者男，54岁，主诉腹胀纳差，食后尤甚，双下肢肿10余日，伴便溏日2～3次，倦怠乏力，诊见巩膜轻度黄染，皮肤无黄染，可见蜘蛛痣及肝掌，浅表淋巴结未及，腹软无压痛，肝脾未及，腹水征(-)，双下肢水肿(±)，舌质淡红苔薄，脉沉缓。诊断为慢性乙型肝炎，证属肝郁脾虚型，治以舒肝益气健脾，用自拟方，药物组成：党参15g，白术15g，云茯苓15g，车前草30g，生黄芪30g，泽兰30g，郁金10g，薄荷5g(后下)，丹参15g，砂仁10g，木香10g，厚朴10g，大腹皮10g，干草10g。服7剂后，唯腹泻依旧，原方加仙灵脾15g，巴戟天10g，附子6g，共10剂，服后诸证全消，复查肝功能：ALT33.2U/L，BIL23.2μmol/L，A/G为1.09，继服以益气健脾、扶正抗病毒为主的制剂3个月，复查病毒指标HBeAg转阴。2.湿热未尽，久伤气血：患者男，48岁，HBsAg阳性5年，10天前出现恶心，呕吐，纳差乏力厌油，上腹部满闷，尿如浓茶色，大便色黄，肝功能：ALT770U/L，BIL245μmol/L，病毒指标HBsAg、HBeAg、抗-HBc、HBV-DNA均为阳性，诊见皮肤巩膜深度黄染，颜色鲜明，浅表淋巴结未及，腹软，肝未及，脾肋下2cm，质中等硬度，表面光滑，腹水征(-)，可见肝掌及蜘蛛痣，舌质红，苔白腻，脉弦略滑。诊断为慢性乙型肝炎，证属湿热中阻型(阳黄)，治以除湿泄热退黄，用茵陈蒿汤加减，药物组成：茵陈30g，山栀10g，大黄6g，金钱草30g，赤芍药15g，郁金10g，泽泻10g，柴胡10g，云茯苓15g，炒白术10g，半夏10g，竹茹10g，陈皮10g，鸡内金10g，干草10g。配合贺普丁100mg，日1次。服药月余，肝功能恢复正常，继服3个月，HBV-DNA转阴。3.瘀血阻络，久伤气血：患者男，45岁，饮酒史30年，大量饮酒史10年，1周前出现纳差、厌油、乏力，伴头晕2天。肝功能：ALT110U/L,AST143U/L,BIL18.2μmol/1。病毒指标：HBsAg(+)、HBcAg-IgM(-)。诊见巩膜轻度黄染，肝剑突下约5cm，边缘清，质中硬，可见肝掌、蜘蛛痣，舌质暗红，苔厚少津、黄白相兼，脉弦涩。诊断为慢性肝炎、乙型肝炎、酒精性肝炎，证属肝郁血瘀兼湿热中阻，治以疏肝解郁，活血化瘀兼清热利湿解毒，用自拟方，药物组成：柴胡10g，当归10g，赤芍药15g，丹参15g，泽兰15g，水红花子30g，茜草15g，参三七(冲)3g，虎杖15g，垂盆草15g，鸡骨草15g，黄芪30g，白术15g。7剂后，诸证减轻，时有头晕，加天麻15g，钩藤15g，石决明30g，用药15天，诸证明显减轻。4.肝肾阴虚，血瘀水积：患者男，68岁，慢性乙肝病史2年，1月前出现肝区隐痛，伴腰膝酸软，口干，尿少腹胀，乏力纳差，HBsAg(+)，肝功能：ALT96U/L、AST79U/L、A/G为0.75、BIL31.2μmol/L。B超示肝硬化、腹水形成，诊见BP14.7/9.3Kpa，神清，面色黎黑晦暗，皮肤粗糙，巩膜黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝脾肿大，腹水征(+ + + +)，双下肢水肿(+)，舌红干、边有瘀斑，苔白腻，脉沉涩。诊断为乙型肝炎、肝硬化，证属肝肾阴虚兼血瘀，治以滋补肝肾，活血化瘀。用自拟方，药物组成：生地黄30g，熟地黄30g，沙参15g，泽兰叶30g，益母草30g，天冬10g，麦冬10g，桃仁10g，红花10g，砂仁10g，枸杞子10g，当归10g，川楝子10g，泽泻10g，大腹皮10g，厚朴10g，牛膝10g，鸡内金10g，生甘草10g。5剂，日1剂，结合西医保肝利尿治疗。服后胃脘间断刺痛，原方去天冬、麦冬、厚朴，加制首乌20g，丹参30g，水红花子30g，服10剂后，诸证缓解，复查肝功能：ALT17.7U/L、AST20.3U/L、A/G为0.97、BIL20μmol/L，巩膜无明显黄染，腹水征(+)。
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详见《上海中医药杂志》2003年37卷1期16～18页
加味泻心汤治疗上消化道出血
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后空肠上段、胰腺、胆道的出血。主要临床症状为呕血和黑便。上消化道出血在中医学中并无此病名，归属于吐血、便血范畴。根据中医理论分析，主要是火热及瘀血为患。江苏泰州市第三人民医院李椿君临床应用加味泻心汤治疗上消化道出血取得了满意疗效。在收治的患者中，病种包括胃、十二指肠出血，酗酒引发急性胃炎、胃黏膜损伤出血，癌变出血，门脉高压出血。用加味泻心汤，药物组成：生大黄、黄芩、黄连、白及、三七粉(冲服)、乌贼骨。每日1剂水煎凉服(取其血得寒则凝之意)。疗效标准：显效：5日内呕血及黑便停止，连续3日大便潜血试验均阴性。有效：1周内出血控制，大便潜血试验弱阳性。无效：经24～48小时治疗，结合西药静脉滴注止血芳酸、输血、补液未能控制出血。结果显示：在收治的60例患者中，显效52例，有效6例，无效2例(门脉高压、癌变晚期出血各1例，转外科手术治疗)。临床疗效证实：本方泻火祛瘀，疗效满意。详见《新中医》2003年35卷3期61页, 百拇医药
云南昆明市第三人民医院赖国添、王存德、李杰观察了丹参注射液与利尿剂合用治疗肝腹水的临床疗效。方法：将患者随机分为两组，本组以5%糖盐水250ml，25%葡萄糖100ml，速尿40mg,丹参注射液20ml，日1次静滴。对照组不加丹参注射液，其余本组与观察组相同。疗效标准：显效：小便量每日2000ml以上，腹围每日减少3cm以上，食欲恢复，腹胀消失，腹水消退。好转：小便量每日约1200ml～1900ml，腹围减少1～2cm，食欲增进，腹胀减轻，腹水减少1/3以上。无效：小便量每日小于500ml，腹围不减，消化道症状无改善。结果：本组50例，显效39例，好转8例，无效3例，总有效率94%；对照组52例，显效8例，好转15例，无效29例，总有效率48%。结论：本药具有很强的抗氧化活性、抗肝纤维化、调整免疫机能的作用，还有较强的抗菌消炎及对腹膜有明显的抗渗出作用，疗效满意。详见《云南中医中药杂志》2003年24卷1期12～13页
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消化性溃疡的证治体会
消化性溃疡多属中医学“胃脘痛”的范畴，多由肝胃不和、肝气郁滞、痰湿、热郁、虚寒和血瘀而致胃气阻滞，不通则痛。日前，山东东营市体育学校卫生所李文圃在《江苏中医药》2003年第5期上撰文阐述了他治疗消化性溃疡的体会，他认为该病的治疗方法当以调气为主，同时兼顾脾胃，他列举验案如下：1.肝胃不和型：多见于溃疡病初期或溃疡形成前期，治以疏肝解郁，健脾和胃，用四逆散加减，药物组成：柴胡、白芍、枳实、甘草、陈皮、代赭石。随症加减：吐酸者加黄连、郁金；胸闷、善太息者加青皮、川楝子、栝楼；腹胀、便秘者加厚朴、郁李仁、炙川军。2.肝气郁滞型：多见于溃疡病初期，治以疏肝理气，用基本方，药物组成：代赭石、木香、陈皮、半夏、香附、郁金、沉香、蒲公英。随症加减：胃有灼热感者加黄连、栀子、川楝子，去木香、沉香；胃有寒凉感者加吴茱萸、干姜、砂仁。3.饮停胃腑型：多见于溃疡病缠绵状态，治以和胃理气，温中化饮，用基本方，药物组成：白术、半夏、陈皮、枳壳、干姜、白豆蔻、苏梗。4.热郁犯胃型：多见于溃疡病急性发作期，治以清热和胃，用基本方，药物组成：石膏、栀子、丹皮、黄连、蒲公英、川楝子、青皮、枳实、枇把叶。随症加减：吞酸嘈杂者加白芍、瓦楞子；便秘者加川军；口苦者加柴胡、龙胆草。5.脾胃虚寒型：多见于溃疡病活动期，治以温中散寒，用基本方：炒党参、炙黄芪、干姜、砂仁、吴茱萸、延胡索、沉香、甘松、白及、制乳香。随症加减：呕吐清涎明显者加丁香、没药、儿茶；吐酸者加吴茱萸、煅瓦楞子。6.瘀血犯胃型：多见于溃疡病活动期或并发穿孔，治以活血化瘀，理气和胃，用失笑散加减，药物组成：五灵脂、蒲黄、香附、当归、赤芍、甘草、延胡索。随症加减：血虚者加阿胶、枸杞；气虚者加黄芪、白术；气滞者加栝楼、木香；兼寒者加黑姜、肉桂；兼热者加栀子、丹皮、川楝子；便血或呕血者加白芍、白及、制乳香、海螵蛸、侧柏炭、三七粉；兼有肝阴偏虚，轻者加山药、石斛、芍药、麦冬、沙参等，重者合一贯煎加味；兼肝郁气滞者合四逆散加减。李文圃同时谈到临床上几种证型常常并见，有时可相互转化，治疗应灵活应用，随机应变，不可拘泥一方。
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张俊富教授治疗肝病验案撷英
天津市肝病研究所柴霞阐述了张俊富教授治疗肝病验案几则：1.肝郁脾虚，日久及肾：患者男，54岁，主诉腹胀纳差，食后尤甚，双下肢肿10余日，伴便溏日2～3次，倦怠乏力，诊见巩膜轻度黄染，皮肤无黄染，可见蜘蛛痣及肝掌，浅表淋巴结未及，腹软无压痛，肝脾未及，腹水征(-)，双下肢水肿(±)，舌质淡红苔薄，脉沉缓。诊断为慢性乙型肝炎，证属肝郁脾虚型，治以舒肝益气健脾，用自拟方，药物组成：党参15g，白术15g，云茯苓15g，车前草30g，生黄芪30g，泽兰30g，郁金10g，薄荷5g(后下)，丹参15g，砂仁10g，木香10g，厚朴10g，大腹皮10g，干草10g。服7剂后，唯腹泻依旧，原方加仙灵脾15g，巴戟天10g，附子6g，共10剂，服后诸证全消，复查肝功能：ALT33.2U/L，BIL23.2μmol/L，A/G为1.09，继服以益气健脾、扶正抗病毒为主的制剂3个月，复查病毒指标HBeAg转阴。2.湿热未尽，久伤气血：患者男，48岁，HBsAg阳性5年，10天前出现恶心，呕吐，纳差乏力厌油，上腹部满闷，尿如浓茶色，大便色黄，肝功能：ALT770U/L，BIL245μmol/L，病毒指标HBsAg、HBeAg、抗-HBc、HBV-DNA均为阳性，诊见皮肤巩膜深度黄染，颜色鲜明，浅表淋巴结未及，腹软，肝未及，脾肋下2cm，质中等硬度，表面光滑，腹水征(-)，可见肝掌及蜘蛛痣，舌质红，苔白腻，脉弦略滑。诊断为慢性乙型肝炎，证属湿热中阻型(阳黄)，治以除湿泄热退黄，用茵陈蒿汤加减，药物组成：茵陈30g，山栀10g，大黄6g，金钱草30g，赤芍药15g，郁金10g，泽泻10g，柴胡10g，云茯苓15g，炒白术10g，半夏10g，竹茹10g，陈皮10g，鸡内金10g，干草10g。配合贺普丁100mg，日1次。服药月余，肝功能恢复正常，继服3个月，HBV-DNA转阴。3.瘀血阻络，久伤气血：患者男，45岁，饮酒史30年，大量饮酒史10年，1周前出现纳差、厌油、乏力，伴头晕2天。肝功能：ALT110U/L,AST143U/L,BIL18.2μmol/1。病毒指标：HBsAg(+)、HBcAg-IgM(-)。诊见巩膜轻度黄染，肝剑突下约5cm，边缘清，质中硬，可见肝掌、蜘蛛痣，舌质暗红，苔厚少津、黄白相兼，脉弦涩。诊断为慢性肝炎、乙型肝炎、酒精性肝炎，证属肝郁血瘀兼湿热中阻，治以疏肝解郁，活血化瘀兼清热利湿解毒，用自拟方，药物组成：柴胡10g，当归10g，赤芍药15g，丹参15g，泽兰15g，水红花子30g，茜草15g，参三七(冲)3g，虎杖15g，垂盆草15g，鸡骨草15g，黄芪30g，白术15g。7剂后，诸证减轻，时有头晕，加天麻15g，钩藤15g，石决明30g，用药15天，诸证明显减轻。4.肝肾阴虚，血瘀水积：患者男，68岁，慢性乙肝病史2年，1月前出现肝区隐痛，伴腰膝酸软，口干，尿少腹胀，乏力纳差，HBsAg(+)，肝功能：ALT96U/L、AST79U/L、A/G为0.75、BIL31.2μmol/L。B超示肝硬化、腹水形成，诊见BP14.7/9.3Kpa，神清，面色黎黑晦暗，皮肤粗糙，巩膜黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝脾肿大，腹水征(+ + + +)，双下肢水肿(+)，舌红干、边有瘀斑，苔白腻，脉沉涩。诊断为乙型肝炎、肝硬化，证属肝肾阴虚兼血瘀，治以滋补肝肾，活血化瘀。用自拟方，药物组成：生地黄30g，熟地黄30g，沙参15g，泽兰叶30g，益母草30g，天冬10g，麦冬10g，桃仁10g，红花10g，砂仁10g，枸杞子10g，当归10g，川楝子10g，泽泻10g，大腹皮10g，厚朴10g，牛膝10g，鸡内金10g，生甘草10g。5剂，日1剂，结合西医保肝利尿治疗。服后胃脘间断刺痛，原方去天冬、麦冬、厚朴，加制首乌20g，丹参30g，水红花子30g，服10剂后，诸证缓解，复查肝功能：ALT17.7U/L、AST20.3U/L、A/G为0.97、BIL20μmol/L，巩膜无明显黄染，腹水征(+)。
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加味泻心汤治疗上消化道出血
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后空肠上段、胰腺、胆道的出血。主要临床症状为呕血和黑便。上消化道出血在中医学中并无此病名，归属于吐血、便血范畴。根据中医理论分析，主要是火热及瘀血为患。江苏泰州市第三人民医院李椿君临床应用加味泻心汤治疗上消化道出血取得了满意疗效。在收治的患者中，病种包括胃、十二指肠出血，酗酒引发急性胃炎、胃黏膜损伤出血，癌变出血，门脉高压出血。用加味泻心汤，药物组成：生大黄、黄芩、黄连、白及、三七粉(冲服)、乌贼骨。每日1剂水煎凉服(取其血得寒则凝之意)。疗效标准：显效：5日内呕血及黑便停止，连续3日大便潜血试验均阴性。有效：1周内出血控制，大便潜血试验弱阳性。无效：经24～48小时治疗，结合西药静脉滴注止血芳酸、输血、补液未能控制出血。结果显示：在收治的60例患者中，显效52例，有效6例，无效2例(门脉高压、癌变晚期出血各1例，转外科手术治疗)。临床疗效证实：本方泻火祛瘀，疗效满意。详见《新中医》2003年35卷3期61页, 百拇医药