中西医结合治疗SARS是最佳选择
我国历史上曾发生过无数次疫情，我们的祖先在与传染病的斗争中积累了丰富、宝贵的经验。“疫”是指有传染性的疾病。我国最早的字典《说文解字》记载说：“疫，民皆疾也。”因为疫病大多数有发热症状，属温热性质，故称之为“温疫”。依今年SARS发病的临床特点，可将其归属于中医的“温疫”范畴。根据中医“五运六气”学说推演，今年是癸未年，寒水当令，火气不足，气候变异，疫病大行。
基于中医理论体系及历史条件的限制，中医对“温疫”认识，不像现代医学那样，要致力于从微观上找到致病原，然后针对病原进行治疗。中医是针对致病原作用于人体时的机体状态，调整其脏腑气血的平衡(包括机体的免疫状态)，调动人体自身的抗病能力，战胜疾病。SARS是一种新的人们从未见过的传染病，其确切的病原微生物、传染途径在其流行的头几个月并没有弄清楚，现在虽然知道罪魁是变异的冠状病毒，但短时间之内特效治疗药物、预防疫苗也不可能问世，因此中医、中西医结合治疗应该是最佳选择。
一、中西医结合治疗SARS的成果
, 百拇医药
据初步统计，在我国发病的3千多名SARS患者中，有50%以上采用了中西医结合治疗，总体显示在退热、改善呼吸困难等症状，加速肺部病灶吸收，减少合并症、并发症以及后遗症方面，较单纯使用西药或单纯使用中药均有一定优势。最近全国防治SARS指挥部科技攻关组通告，汇集整合了北京地区的中央、地方、军队等几家医院西医治疗与中西医结合治疗两个对照组562例病人，150多万项数据纪录，2000余张胸片，500余张患者舌苔、舌质变化的数字化图像等临床资料，采用国际公认的前瞻性、多中心对照研究，统一诊断标准、统一观察指标、统一疗效评价标准。评价分析表明，中西医结合组退热较西药组发挥作用快，并且持久稳定；血氧饱和度是反映机体缺氧状态的重要指标，中西医结合组血氧饱和度平均值为95.35%，高于西药组的93%；在激素用量上，西药组平均每天为285mg，而中西医结合组仅为183.55mg，明显减少了因应用激素而导致的并发症和副作用。北京佑安医院102例患者观察显示，重症患者中西医结合治疗组治愈率为69.2%，好转率15.4%，病死率15.4%；而单纯西药组治愈率为52.6%，病死率为47.4%，中西医结合治疗组病死率明显低于单纯西药组。
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二、中西医结合治疗SARS的方法
SARS的确切发病机制至今不详，但目前的资料认为其主要病理过程可以分为：第一阶段是病毒入侵、病毒体内复制阶段；第二阶段是机体产生过度的免疫反应阶段，即病毒入侵后，作为“超级抗原”，引起抗体过度免疫反应而释放大量炎症介质等；第三阶段是肺损伤阶段，肺血管内皮损伤，屏障破坏，肺泡塌陷而致肺损伤，导致呼吸衰竭。中西医结合治疗应分阶段、依病情发展及具体情况，取长补短，发挥各自优势。
第一阶段：中药的早期介入，可截断病毒复制的道路，即可制止病情的继续发展，再加用调整机体免疫状态的中药，往往可迅速退热，改善症状。在中药辨证施治基础上，可加有广谱抗病毒作用的中药如板蓝根、金银花、大青叶或清开灵注射液、双黄连口服液等。
西药抗病毒药虽然也可选用，但因现有制品多是针对具体的病毒种类，对冠状病毒的疗效难以肯定。如现在使用最广泛的利巴韦林，美国最新资料表明它对冠状病毒无效。病毒复制期不可使用激素，因为激素并不能对抗病毒，无任何杀灭病毒的作用，反而因激素的免疫抑制作用，过早使用而对机体免疫系统造成损害。冠状病毒有与艾滋病病毒相似的特点，可破坏机体的免疫系统。如果在免疫系统已经发生损害的情况下，仍大量使用激素，则不免雪上加霜，而且激素的过度使用，还有可能导致病毒扩散以及合并其他致病微生物(如细菌)的继发感染。如果SARS病人有高血压、溃疡病、糖尿病等基础病，激素的使用更是禁忌。另外，在没有明确的合并细菌感染的情况下，也不宜使用抗生素。
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第二阶段(过度免疫反应期)：为抑制过度免疫及炎症反应，可应用激素，但应严格掌握适应证。如持续发热(39℃以上)不退，胸部X线片显示多发或大片阴影(渗出病变)，出现呼吸困难、衰竭等临床表现时可用，但有糖尿病、消化性溃疡等基础疾病患者禁用。此期激素作为主要治疗用药，可同时配合中药，以减少激素的副作用，增强机体对激素的敏感性，从而达到减少激素用量、缩短疗程、减少并发症的目的。中药的作用主要是清热解毒、滋阴降火、活血化瘀，可选用生地黄、知母、玄参、黄柏、金银花、板蓝根、地龙、益母草等。
激素是一把双刃剑，应用及时、恰当，可以使患者“起死回生”，反之，不但使患者承担不必要的风险，也可致人于死命。为趋利避害，应同时配合中药，不仅可增加激素用药的安全度，而且还能使激素的作用得到最大限度的发挥。
第三阶段：此时患者肺损伤出现了呼吸困难、呼吸衰竭，宜尽早给予呼吸支持。开始可用鼻导管或面罩给氧，如果呼吸困难改善不明显(血氧饱和度<93%)应及时改用呼吸机，实行无创正压机械通气；如果仍不见显著效果或患者难以适应时，可进行气管切开，实行有创正压通气治疗。
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另外，可从中西医结合减轻肺损伤、改善肺微循环入手，在上述高氧流量面罩给氧时，大剂量使用山莨菪碱(654-2)，每次20mg，每隔15分钟静脉注射1次，一般2～3次即可观察到血氧饱和度回升，呼吸困难明显改善，从而避免插管或气管切开。此法的疗效在以往抢救流脑、乙脑呼吸衰竭以及成人呼吸窘迫综合征(ARDS)中已得到证实。
第三阶段为SARS重症期，中医辨证多为疫毒伤肺、气阴两虚，中药扶正祛邪可加速改善肺功能。依临床表现，可选用中药注射剂，如生脉注射液、参附注射液、参芪注射液、丹参注射液等。
在治疗SARS并发症上，对常见的细菌感染，可根据临床表现结合痰培养以及药敏试验，有针对性选择大环内酯类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类抗菌素。但当发生肺脓疡，脓肿囊壁形成时，再有效的抗菌素也因无法穿透脓肿囊壁而无能为力。此时应用中药金荞麦制剂(黄烷醇)可有特殊效果。因其可以使肺脓疡的囊壁自溃，脓液得以通畅引流，此即所谓“化学性切开”，从而使患者避免了胸科手术痛苦。如合并霉菌感染时，现有抗霉菌药物对肝肾功能多有损害，此时可以使用中药大蒜素注射液静脉注射。大蒜素在抗霉菌的同时，还有清除自由基、改善微循环的作用。
在恢复期治疗、防治肺纤维化等方面，中药可用有活血化瘀、软坚散结作用的药物，或川芎嗪、大蒜素、丹参注射液等。中西医结合在SARS治疗中大有作为，可以做为最佳选择。, 百拇医药(中日友好医院 史载祥)
基于中医理论体系及历史条件的限制，中医对“温疫”认识，不像现代医学那样，要致力于从微观上找到致病原，然后针对病原进行治疗。中医是针对致病原作用于人体时的机体状态，调整其脏腑气血的平衡(包括机体的免疫状态)，调动人体自身的抗病能力，战胜疾病。SARS是一种新的人们从未见过的传染病，其确切的病原微生物、传染途径在其流行的头几个月并没有弄清楚，现在虽然知道罪魁是变异的冠状病毒，但短时间之内特效治疗药物、预防疫苗也不可能问世，因此中医、中西医结合治疗应该是最佳选择。
一、中西医结合治疗SARS的成果
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据初步统计，在我国发病的3千多名SARS患者中，有50%以上采用了中西医结合治疗，总体显示在退热、改善呼吸困难等症状，加速肺部病灶吸收，减少合并症、并发症以及后遗症方面，较单纯使用西药或单纯使用中药均有一定优势。最近全国防治SARS指挥部科技攻关组通告，汇集整合了北京地区的中央、地方、军队等几家医院西医治疗与中西医结合治疗两个对照组562例病人，150多万项数据纪录，2000余张胸片，500余张患者舌苔、舌质变化的数字化图像等临床资料，采用国际公认的前瞻性、多中心对照研究，统一诊断标准、统一观察指标、统一疗效评价标准。评价分析表明，中西医结合组退热较西药组发挥作用快，并且持久稳定；血氧饱和度是反映机体缺氧状态的重要指标，中西医结合组血氧饱和度平均值为95.35%，高于西药组的93%；在激素用量上，西药组平均每天为285mg，而中西医结合组仅为183.55mg，明显减少了因应用激素而导致的并发症和副作用。北京佑安医院102例患者观察显示，重症患者中西医结合治疗组治愈率为69.2%，好转率15.4%，病死率15.4%；而单纯西药组治愈率为52.6%，病死率为47.4%，中西医结合治疗组病死率明显低于单纯西药组。
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二、中西医结合治疗SARS的方法
SARS的确切发病机制至今不详，但目前的资料认为其主要病理过程可以分为：第一阶段是病毒入侵、病毒体内复制阶段；第二阶段是机体产生过度的免疫反应阶段，即病毒入侵后，作为“超级抗原”，引起抗体过度免疫反应而释放大量炎症介质等；第三阶段是肺损伤阶段，肺血管内皮损伤，屏障破坏，肺泡塌陷而致肺损伤，导致呼吸衰竭。中西医结合治疗应分阶段、依病情发展及具体情况，取长补短，发挥各自优势。
第一阶段：中药的早期介入，可截断病毒复制的道路，即可制止病情的继续发展，再加用调整机体免疫状态的中药，往往可迅速退热，改善症状。在中药辨证施治基础上，可加有广谱抗病毒作用的中药如板蓝根、金银花、大青叶或清开灵注射液、双黄连口服液等。
西药抗病毒药虽然也可选用，但因现有制品多是针对具体的病毒种类，对冠状病毒的疗效难以肯定。如现在使用最广泛的利巴韦林，美国最新资料表明它对冠状病毒无效。病毒复制期不可使用激素，因为激素并不能对抗病毒，无任何杀灭病毒的作用，反而因激素的免疫抑制作用，过早使用而对机体免疫系统造成损害。冠状病毒有与艾滋病病毒相似的特点，可破坏机体的免疫系统。如果在免疫系统已经发生损害的情况下，仍大量使用激素，则不免雪上加霜，而且激素的过度使用，还有可能导致病毒扩散以及合并其他致病微生物(如细菌)的继发感染。如果SARS病人有高血压、溃疡病、糖尿病等基础病，激素的使用更是禁忌。另外，在没有明确的合并细菌感染的情况下，也不宜使用抗生素。
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第二阶段(过度免疫反应期)：为抑制过度免疫及炎症反应，可应用激素，但应严格掌握适应证。如持续发热(39℃以上)不退，胸部X线片显示多发或大片阴影(渗出病变)，出现呼吸困难、衰竭等临床表现时可用，但有糖尿病、消化性溃疡等基础疾病患者禁用。此期激素作为主要治疗用药，可同时配合中药，以减少激素的副作用，增强机体对激素的敏感性，从而达到减少激素用量、缩短疗程、减少并发症的目的。中药的作用主要是清热解毒、滋阴降火、活血化瘀，可选用生地黄、知母、玄参、黄柏、金银花、板蓝根、地龙、益母草等。
激素是一把双刃剑，应用及时、恰当，可以使患者“起死回生”，反之，不但使患者承担不必要的风险，也可致人于死命。为趋利避害，应同时配合中药，不仅可增加激素用药的安全度，而且还能使激素的作用得到最大限度的发挥。
第三阶段：此时患者肺损伤出现了呼吸困难、呼吸衰竭，宜尽早给予呼吸支持。开始可用鼻导管或面罩给氧，如果呼吸困难改善不明显(血氧饱和度<93%)应及时改用呼吸机，实行无创正压机械通气；如果仍不见显著效果或患者难以适应时，可进行气管切开，实行有创正压通气治疗。
, 百拇医药
另外，可从中西医结合减轻肺损伤、改善肺微循环入手，在上述高氧流量面罩给氧时，大剂量使用山莨菪碱(654-2)，每次20mg，每隔15分钟静脉注射1次，一般2～3次即可观察到血氧饱和度回升，呼吸困难明显改善，从而避免插管或气管切开。此法的疗效在以往抢救流脑、乙脑呼吸衰竭以及成人呼吸窘迫综合征(ARDS)中已得到证实。
第三阶段为SARS重症期，中医辨证多为疫毒伤肺、气阴两虚，中药扶正祛邪可加速改善肺功能。依临床表现，可选用中药注射剂，如生脉注射液、参附注射液、参芪注射液、丹参注射液等。
在治疗SARS并发症上，对常见的细菌感染，可根据临床表现结合痰培养以及药敏试验，有针对性选择大环内酯类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类抗菌素。但当发生肺脓疡，脓肿囊壁形成时，再有效的抗菌素也因无法穿透脓肿囊壁而无能为力。此时应用中药金荞麦制剂(黄烷醇)可有特殊效果。因其可以使肺脓疡的囊壁自溃，脓液得以通畅引流，此即所谓“化学性切开”，从而使患者避免了胸科手术痛苦。如合并霉菌感染时，现有抗霉菌药物对肝肾功能多有损害，此时可以使用中药大蒜素注射液静脉注射。大蒜素在抗霉菌的同时，还有清除自由基、改善微循环的作用。
在恢复期治疗、防治肺纤维化等方面，中药可用有活血化瘀、软坚散结作用的药物，或川芎嗪、大蒜素、丹参注射液等。中西医结合在SARS治疗中大有作为，可以做为最佳选择。, 百拇医药(中日友好医院 史载祥)