柏-查氏综合征的误诊误治
病例 男，21岁。两月来双下肢水肿逐渐加重，近半个月感腹胀。B超提示肝硬化腹水。当地医院诊断为肝炎后肝硬化失代偿，合并腹水，转至传染病医院。
转院后追问病史，并检查。病人无慢性肝炎病史，无受血史，家族中无肝炎病人。体检，神智清晰，巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺无明显异常，腹部饱满，腹壁静脉轻度曲张，肝下界肋下3cm，质中，腹水征阳性，双下肢高度水肿，并出现下腹壁及阴囊水肿。肝功能检测：ALTl28U/L，TBIL、A/G、血常规、血小板均在正常范围。肝炎病毒学检测为甲、乙、丙、丁、戊型病毒标记物均阴性。进一步补充检查，腹水常规化验为漏出液，腹水蛋白含量26g/L。右上肢静脉压1.1kPa(11cmH2O)，右下肢静脉压2.9kPa(30cmH2O)。B超显示下腔静脉(1VC)狭窄。确诊为柏-查氏综合征。 案例分析
本例因诉双下肢水肿2月余，近半月腹胀，B超提示肝硬化腹水而误诊。首先医生未全面细致询问病史，如有无慢性病毒性肝炎病史、家族史、受血史等。在临床症状上已出现双下肢水肿2月余，又感腹胀，后出现腹水，双下肢水肿先于腹水，而且双下肢水肿程度严重，以至下腹壁阴囊均出现水肿。以上临床资料不符合肝炎后肝硬化诊断。在体检中医生又未注意腹壁静脉血流方向。补充检查中才看到腹壁静脉血流均向上，而肝炎后肝硬化腹壁静脉血流方向是离脐方向。在化验中，A/G比值、血常规、血小板均在正常范围，说明病人无明显低白蛋自血症，无明显脾功能亢进表现。病毒学检测为甲至戊型肝炎病毒标记物均阴性。至此，以上资料已能充分使我们想到病人的诊断不是肝炎后肝硬化，而可能是柏-查氏综合征。为了进一步明确诊断，又进一步做了以下辅助检查。如腹水蛋白含量26g/L，而肝炎后肝硬化腹水蛋白含量低；上、下肢静脉压分别为11cmH2O和30cmH2O，静脉压差明显增大；B超显示，下腔静脉狭窄。据此明确了柏-查氏综合征的诊断。
误诊教训 此例误诊原因考虑有以下几点：①对腹水这一常见体征缺乏全面分析。很多疾病可以产生腹水，因此对腹水产生原因要进行广义思考及分析。②对肝炎后肝硬化及柏-查氏综合征的诊断依据和概念不清。③医生临床工作包括病史询问、体格检查、辅助检查，做得不细致，诊断思考不深入，仅作肤浅判断。, 百拇医药(刘书华)
转院后追问病史，并检查。病人无慢性肝炎病史，无受血史，家族中无肝炎病人。体检，神智清晰，巩膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺无明显异常，腹部饱满，腹壁静脉轻度曲张，肝下界肋下3cm，质中，腹水征阳性，双下肢高度水肿，并出现下腹壁及阴囊水肿。肝功能检测：ALTl28U/L，TBIL、A/G、血常规、血小板均在正常范围。肝炎病毒学检测为甲、乙、丙、丁、戊型病毒标记物均阴性。进一步补充检查，腹水常规化验为漏出液，腹水蛋白含量26g/L。右上肢静脉压1.1kPa(11cmH2O)，右下肢静脉压2.9kPa(30cmH2O)。B超显示下腔静脉(1VC)狭窄。确诊为柏-查氏综合征。 案例分析
本例因诉双下肢水肿2月余，近半月腹胀，B超提示肝硬化腹水而误诊。首先医生未全面细致询问病史，如有无慢性病毒性肝炎病史、家族史、受血史等。在临床症状上已出现双下肢水肿2月余，又感腹胀，后出现腹水，双下肢水肿先于腹水，而且双下肢水肿程度严重，以至下腹壁阴囊均出现水肿。以上临床资料不符合肝炎后肝硬化诊断。在体检中医生又未注意腹壁静脉血流方向。补充检查中才看到腹壁静脉血流均向上，而肝炎后肝硬化腹壁静脉血流方向是离脐方向。在化验中，A/G比值、血常规、血小板均在正常范围，说明病人无明显低白蛋自血症，无明显脾功能亢进表现。病毒学检测为甲至戊型肝炎病毒标记物均阴性。至此，以上资料已能充分使我们想到病人的诊断不是肝炎后肝硬化，而可能是柏-查氏综合征。为了进一步明确诊断，又进一步做了以下辅助检查。如腹水蛋白含量26g/L，而肝炎后肝硬化腹水蛋白含量低；上、下肢静脉压分别为11cmH2O和30cmH2O，静脉压差明显增大；B超显示，下腔静脉狭窄。据此明确了柏-查氏综合征的诊断。
误诊教训 此例误诊原因考虑有以下几点：①对腹水这一常见体征缺乏全面分析。很多疾病可以产生腹水，因此对腹水产生原因要进行广义思考及分析。②对肝炎后肝硬化及柏-查氏综合征的诊断依据和概念不清。③医生临床工作包括病史询问、体格检查、辅助检查，做得不细致，诊断思考不深入，仅作肤浅判断。, 百拇医药(刘书华)