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编号:10248548
神经精神科疾病(2003.08.20)
http://www.100md.com 2003年8月20日 《中国中医药报》 第2001期
     中药烫疗配合早期运动疗法改善脑卒中患者运动功能

    广西中医学院附属第二医院神经科王恰如、刘泰、甘照儒等医生在临床中观察了中药烫疗配合早期运动疗法改善脑卒中患者运动功能的疗效。他们将年龄在42~78岁的232例患者分为3组:康复治疗加中药外治组88例,康复治疗组78例,常规药物治疗组(对照组)66例。3

    组患者急性期均按常规治疗,康复加中药外治组在早期运动治疗的基础上加中药外治,康复治疗组在生命体征平稳后即开始早期运动治疗,对照组未给予康复治疗和中药外治。中药外治疗法:采用本院自制烫疗药,药用宽筋藤30g,大黄20g,大驳骨25g,苏木20g,桂枝15g组成。经加热后对患肢进行烫疗,30min/次,1次/d,30d为1疗程。运动疗法:包括手法和器械,主要是采取运动再学习方法,包括:良好的肢体摆放位置设计;患侧肢体各关节的被动运动;肢体功能训练等。1次/d,45 min/次,30d为1疗程。结果显示康复+中药烫疗组的运动功能评分前后呈显著性提高,对照组的运动功能评分前后也呈显著性提高(P< 0.01),说明患者未经康复训练也有自然恢复的能力,中枢神经系统结构和功能上有代偿和功能重组能力,但是运动功能的自然恢复是有限的,经运动疗法治疗的康复组及康复+中药外治组的运动功能评分前后提高更显著,与对照组比较分别为P<0.05
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    和P<0.01。这是由于康复治疗可能加速了脑侧支循环的建立,促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿。患者自发地进行某些运动功能的学习和训练,也对运动功能的恢复有一定作用,但往往方法不正确,易产生运动器官的废用性改变。故早期康复治疗组运动功能较对照组有提高。在增加了中药外治的病例组中患者的运动功能又有提高,说明在早期康复治疗的基础上增加中药外治对运动功能的恢复能够起到叠加的作用,中药外治改善了患肢的血液循环,减轻或消除患肢的水肿和疼痛,减少了患肢动静脉血栓形成及肢体的痉挛和挛缩的发生率。

    另外,根据各组患者瘫痪程度的FMA评分,将各组患者评分在50分以下者分为严重运动障碍组(A组)与评分在50分及以上者为非严重运动障碍组(B组)后进行观察,发现有严重运动障碍组(A组)患者治疗前后的评分与对照组比较差异有显著性意义,P<0.01,但在评分为50分及以上者的非严重运动障碍组(B组)患者,各组与对照组比较差异无显著性意义,P>0.05。提示患者在运动障碍较轻时,自身有较好的代偿能力。早期康复治疗更有利于那些有严重运动障碍患者的运动功能的恢复。详见《中国临床康复》2003年第7卷第13期
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    脑安胶囊治疗血管性头痛

    血管性头痛(偏头痛)是一种常见病,为反复发作性神经-血管功能障碍引起的头痛,发作时呈一侧或两侧或左右交替疼痛。有跳痛、胀痛、撕裂样痛等多种性质。有的患者发作时常有恶心、呕吐、头昏、头晕、畏光、流泪等伴随症状。头痛发作可与内分泌、饮食、遗传、精神因素、疲劳及气候等因素有关。脑安胶囊对血管性头痛有良好的治疗效果。早在国家八五攻关项目“中国中风高发区和低发区中风相关因素的对比性研究”中就有所发现。日前,上海市脑血管病防治研究所内科杨永举、郭吉平、牟维艳等在《中国临床康复》2003年第7卷第13期上发表了他们对脑安胶囊治疗血管性头痛双盲对照的研究结果:他们收治了血管性头痛患者301例(男116例,女185例;年龄12~78岁,平均49±13岁),采用SPSS软件随机平行分为两组。脑安胶囊组151例,其中男64例,女87例;年龄17~78岁,平均49±13岁,病程14±10年;头痛发作频度3.2±2.2次/月,每次发作持续时间2.6±1.7天。其中典型偏头痛94例,普通型头痛47例,丛集性头痛10例。镇脑宁胶囊组150例,男52例,女98例;年龄12~77岁,平均48±13岁,病程11±8年;头痛发作频度2.4±1.8次/月,每次发作持续时间2.5±1.7 天。其中典型偏头痛91例,普通型头痛50例,丛集性头痛9例。参加治疗的患者在给药的两月前均停服其他治疗头痛的药物。采用双盲法给药,治疗期间如有其他疾病,要对其所服药物进行详细记录名称和剂量。脑安胶囊组给脑安胶囊(上海祥鹤制药厂生产,国药准字号Z31020420)。主要成分为川芎、当归、红花、人参等。0.4 g/次,3次/天。镇脑宁组给镇脑宁胶囊1.2 g/次,3次/天。两组均服药80天。所有患者治疗期间随访1次/30 天,观察其疗效和副作用。患者于治疗3个月后进行终末揭盲统计,停药后随访半年再评定疗效。疗效评定标准:近期治愈:治疗后头痛发作停止,半年内无复发;显效:治疗后头痛发作频率减少(每月发作在1次以内),伴随症状消失,持续时间缩短(每次发作不超过4h,不影响工作和学习),稳定在3个月以上;有效:治疗后伴随症状缓解,持续时间缩短(每次发作不超过4 h)或发作频率减少,稳定在2个月以上;无效:发作频率及持续时间无明显改善。总有效率=近期治愈率+显效率+有效率。
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    本病生理病理学基础是血管舒缩异常及血流动力学的变化。开始颅内动脉收缩,脑血流量减少,继之血管扩张,血流量增加。或血管痉挛,血流速度异常加快,使临床上产生前驱期症状和头痛期的表现。头痛发作中,血小板MAO活性降低,使肾上腺素,去甲肾上腺素,花生四烯酸等含量增高,引起血小板聚集,从而诱发头痛。

    脑安胶囊是纯中药制剂,是以“补阳还五汤”方为基础,并荟集众多老专家经验,经多次应用推敲取得一致意见制定而成的经验方。具有抑制血小板聚集,降低血液黏度,扩张脑血管,降低脑血管阻力,增加脑血流量,促进脑部血液循环,抗氧化,抗炎,调节免疫等功效。对控制头痛的发作,缓解症状均有一定的临床意义。对参加治疗的对象,采用随机分层的方法分组,使治疗组和对照组的患者在年龄、头痛家族史、发作频率、病程、伴随症状、发作持续时间、有无用药物治疗史及合并用药等方面基本相似。分析结果说明:两组患者各方面的因素基本均衡,治疗效果分析具有可比性。

    脑安胶囊治疗组与镇脑宁治疗组,在用药后发作频率的减少、发作持续时间的缩短、伴随症状的改善及头痛症状完全消失等方面均有效果。但脑安胶囊组的治疗效果明显高于镇脑宁组。
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    自制舒脑灵Ⅱ号可改善脑卒中患者生活自理能力

    济南市历下区人民医院神经内科郝莉医生在《中国临床康复》2003年第7卷第13期上撰文阐述了其采用自制舒脑灵Ⅱ号改善脑卒中患者生活自理能力的临床体会:首先将收治的200例脑卒中患者分为治疗组与对照组各100例。治疗组男66例,女34例,平均年龄为53±11岁。对照组年龄为54±10岁。在采用常规药物治疗的基础上,治疗组在患者生命体征稳定后48h内进行康复治疗,同时配合中药治疗。中药用自制剂舒脑灵Ⅱ号药物,成份为黄芪30g、当归15g、红花10g、地龙30g、全蝎10g、葛根10g、玄参12g、金银花30g、甘草10g。肝阳上亢、血压偏高者加石决明、钩藤。血瘀明显者,加丹参、赤芍。气虚明显、肢软无力加重黄芪用量,并加用川芎。每日1剂,连服1个月为1疗程。伴肩-手综合征的患者配中药薰洗,药用荆芥、防风、透骨草、当归、赤芍、丹参、生草乌、鸡血藤、生乳香、桂枝、桑枝。对照组仅以常规药物治疗。结果显示:症状及体征基本消失,生活能够全部自理者,治疗组有62例,对照组26例。症状及体征减轻,生活大部分能够自理者,治疗组有36例,对照组48例。症状及体征无变化,生活仍不能自理者在治疗组有2例,对照组26例。治疗组有效率达98%,对照组为74%。Fugl-meyer治疗前评估分数治疗组20分,对照组20分。治疗后评估分数治疗组80分,对照组38分。
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    脑卒中的中医诊断为中风,其根本病因是在气虚的基础上出现的血瘀阻塞脑脉,故而活血化瘀是治疗该病的根本大法。中药自制剂舒脑灵Ⅱ号重用黄芪以补气行气,当归、红花、地龙活血通络。又因患者多见舌质红、苔黄、厚腻等痰热证表现而加用玄参、金银花清血中之热浊。同时运用运动再学习等康复技术,利用各种方式刺激运动通路上的各个神经元,调节其兴奋性,以获得正确的运动输出,促进神经功能的恢复。

    补肾活血中药治疗老年脑动脉硬化症

    现代医学认为,脑动脉硬化症是脑动脉的一种非炎性、退行性和增生性病变,导致血管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小。中医学认为,脑动脉硬化症应属于眩晕、头痛、癫症、中风等范畴。脑动脉硬化可导致脑组织发生萎缩、智力减退甚至痴呆。目前对该症的治疗仍无特效方法。

    据悉,沈阳辽宁中医学院附属医院循环内科的张艳及李娜二位医师用补肾活血法治疗该病90例,取得了一定的疗效。他们对90例老年脑动脉硬化症患者采用补肾活血的中药何首乌、枸杞子、肉苁蓉、黄精、丹参、益母草、葛根等进行治疗,有条件者可加用冬虫夏草5g。每天1剂、水煎,每次100ml,每天3次,口服。有严重的心衰及肺部感染者配用强心、抗感染药及对症治疗。治疗1个月为1疗程,用药前后均作经颅多谱勒检查。经治疗后,90例中显效11例,有效68例,无效11例(3例中断服药),总有效率为87.8%。脑经颅多谱勒超声指标改善率为75.56%。
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    根据上述临床疗效观察及近年来大量的临床实验结果,张艳及李娜二位医师认为,活血药可以降低血粘度,增加大脑动脉的血液供应,抗血小板聚集,并且降血脂、改善血液流变学、改善脑动脉供血、清除斑块、减少增生等,因此,补肾与活血化瘀中药的配伍应用是治疗脑动脉硬化症的合理组方,值得临床推广。详情见《新中医》2003年第5期中的有关报道。

    益气活血中药薰洗并按摩缓解脑卒中肢体痛

    脑卒中后肢体疼痛,多属中医痹症范畴。中医认为是由于寒、瘀、痰凝于经络局部关节,气血运行不利,脉络痹阻所致。《中国临床康复》2003年第7卷第13期报道了云南省思茅地区医院康复科张艳梅医生采用痹症常用的外治方法中药薰洗和手法按摩缓解脑卒中肢体痛疗效不错。薰洗药药物组成为:党参、黄芪、当归、丹参、川芎、牛膝、伸筋草、透骨草、威灵仙、马钱子。使用全自动中药薰蒸床(河南产YHZ—ⅡB型),加入薰蒸药预热20分钟后,患者入舱,舱温45℃,时间30 分钟,每日1次,10天为1个疗程。(2)手法按摩:向心性按摩、揉滚偏瘫肢,从远端向近端按摩,放松患肢肌肉,约15分钟,以局部发热为宜。手足部分用拿捏手法从指(趾)末端拿捏,向心性拿捏约10分钟,促进局部血液循环,淋巴液回流。配合循经点穴位,上肢按压合谷、内关、手三里、曲池、肩井;下肢按压太冲、太溪、足三里、阳陵泉、伏兔、环跳穴。反复按压约5分钟,最后再行向心性放松手法按摩、揉滚患肢结束治疗。治疗两个疗程后,患肢疼痛完全消失且未复发者19例,占63%;患肢疼痛减轻但未完全消失者10例,占33%;患肢疼痛未见改善或加重1例,占4%。

    临床疗效显示,中药黄芪、党参、当归具有益气养血的作用,气运则血行,血旺则脉络通畅而达到促进气血运动之功效;丹参、伸筋草、川芎、牛膝、透骨草有舒筋活血化瘀通络之功;马钱子能走窜经络、消肿止痛;威灵仙祛湿活络止痛。运用薰蒸疗法,通过药汽的温热刺激使皮肤温度升高,皮肤毛细血管扩张,促进血液及淋巴液的循环,降低感觉神经的兴奋性而达到止痛作用。另一方面中药薰蒸充分利用热效应改善给药途径,药汽中的药物成分通过全身大面积皮肤吸收,直达病变部位,增强了病变部位的药物浓度,使中药乘热力,透达患肢。向心性手法按摩可以促进局部气血流通,加速血液循环及淋巴回流,提高疗效。, 百拇医药


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