西医诊断学基础(中医师考试专用)
[A2型题]
1.患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波，见于下列何种病变
A 胃下垂
B 胃扩张
C 幽门梗阻
D 胃癌
E 急性胃炎
考题解析：除腹壁菲薄的多产妇和极度消瘦的老人外，正常人腹部看不见蠕动波。幽门梗阻时，由于胃的蠕动增强，常可以看到由左肋下向右进行的较强蠕动波。故标准答案为C。
而胃下垂、胃扩张、胃癌(无并发幽门梗阻时)和急性胃炎患者，均不能被看到胃蠕动波。
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2.患者咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是
A 右侧气胸
B 左侧肺不张
C 右下肺炎
D 肺气肿
E 右侧胸腔积液
考题解析：由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊为鼓音，应考虑诊断为右侧气胸。
故标准答案为A。
左侧肺不张时，左胸可出现凹陷，叩诊呈浊音；右下肺炎时，气管无移位，右下肺叩诊呈浊音或实音；肺气肿气管无移位，叩出过清音。
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3.患者，26岁。近1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是
A 肺结核
B 支气管扩张
C 肺癌
D 风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)
E 急性肺水肿
考题解析：肺结核咳嗽以夜间较重，常可出现低热、盗汗和咯血的表现。而肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，多出现刺激性咳嗽；支气管扩张有慢性咳嗽、咯痰和反复咯血史；二尖瓣狭窄引起的夜间咯血(或粉红色泡沫痰)多出现阵发性夜间呼吸困难等，而一般不伴盗汗、低热；急性肺水肿的表现与二尖瓣狭窄引起夜间咯血相似，但不会持续1个月夜间咳嗽。故标准答案为A。
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4.患者多食，大便每日2~3次。查体：血压140/60mmHg(18.62/7.98kPa)，双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是
A 糖尿病合并缺血性心脏病
B 风心病伴心房纤颤
C 高血压性心脏病伴心房纤颤
D 肺心病伴心房纤颤
E 甲状腺功能亢进症伴心房纤颤
考题解析：甲状腺功能亢进症可出现：排便次数增加，心房纤颤(心律不齐，脉搏短绌等)，收缩压上升、舒张压下降而脉压增大，突眼等。故标准答案为E。
而选项A、B、C及D的病变不能独立解释上述全部临床表现。
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5.某患者，受冷风吹面后，次日晨起发现口角流涎。检查：一侧眼裂较大，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角下垂。应首先考虑的是
A 蛛网膜下腔出血
B 脑瘤
C 脑梗死
D 脑出血
E 周围性面神经麻痹
考题解析：本题所述临床表现均可由面神经麻痹所致。面神经麻痹可分为中枢型(由脑血管病变、颅内肿瘤或炎症等引起)和周围型(由面神经核或面神经受损所致)。周围型患者，出现一侧面部肌肉麻痹，可表现出：病变侧眼裂增大，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角下垂等。而中枢型患者，由于面神经核上部受双侧大脑皮质支配，由它发出的运动纤维支配颜面上部肌肉；面神经核下部只受对侧大脑皮质支配，由它发出的运动纤维支配颜面下部肌肉。所以，核上组织病变时，临床表现为对侧颜面下部表情肌麻痹，可以皱额。故标准答案为E。
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6.患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是
A 再生障碍性贫血
B 缺铁性贫血
C 溶血性贫血
D 失血性贫血
E 巨幼红细胞性贫血
考题解析：外周全血细胞减少，常是骨髓造血功能衰竭的特征。其他原因导致的贫血(除抑制骨髓造血功能外)，不出现周围全血细胞减少。再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭的疾病。故标准答案为A。
缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血是造血原料不足所致；溶血性贫血是红细胞破坏过多的结果；失血性贫血是红细胞丢失过多的病变。后述四项贫血，均不引起白细胞和血小板减少。
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[B1型题]
A 呼吸困难
B 呕吐
C 腰痛
D 肌肉震颤
E 腹泻
7.属呼吸系统疾病问诊内容的是
8.属循环系统疾病问诊内容的是
考题解析：7题：A，8题：A。呼吸系统疾病最主要症状是：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等；循环系统疾病的主要症状为：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、水肿及心前区疼痛等。
而呕吐和腹泻是消化系统疾病的主要症状；腰痛是泌尿系统疾病的主要症状；肌肉震颤常为神经系统、内分泌系统疾病的表现。
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A 指关节梭状畸形
B 杵状指
C 匙状甲
D 浮髌现象
E 肢端肥大
9.支气管扩张，常表现为
10.类风湿性关节炎，常表现为
考题解析：9题：B，一般认为支气管扩张患者，可因肢体末端慢性缺氧，代谢障碍等损害，引起末端软组织增生膨大，形成杵状指(趾)。10题：A，晚期类风湿关节炎患者，因骨关节滑膜的绒毛破坏了软骨和软骨下骨结构，指间关节增生肿胀等，出现梭状畸形。
匙状甲、浮髌现象和肢端肥大，与支气管扩张和类风湿关节炎无直接关系。
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A 左室高电压
B 左室劳损
C 右室肥大
D 双室肥大
E 左室肥大劳损
11.Rv5+Svl > 4.0mV，可诊断为
12.Rv5 >2.5 mV，STv5下移> 0.05mV，Tv5倒置，电轴-22°，可诊断为
考题解析：11题A，Rv5+Svl > 4.0mV(无论男女)仅达到左室高电压的诊断条件。12题：E，Rv5
>2.5 mV也达到左室高电压的诊断条件；在此基础上，加上：电轴左偏(一般<-30°)；或②R波为主导联的T波倒置(如本例Tv5)、ST段呈缺血压低0.05mV以上(如本例STv5下移
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> 0.05mV)等之一项，已达到左室肥大劳损的诊断条件。
而右心室肥大的心电图特征是：①V1(或V3R)导联R/S≥1；②Rvl+Sv5
>1.05mV；③电轴右偏；④aVR导联R/S或R/q≥1；⑤ST-T改变等。上述2题均不相符。双室肥大和左室劳损均不能成立。
A 红细胞管型
B 白细胞管型
C 上皮细胞管型
D 透明管型
E 蜡样管型
13.正常人尿中可以偶见的管型是
14.主要见于肾盂肾炎的管型是
考题解析：13题：D，尿液的显微镜检查中，在低倍镜下观察，正常人的尿液可出现0～偶见/LP的透明管型。14题：B，肾盂肾炎患者尿中白细胞明显增多，在肾小管嵌入蛋白质中形成白细胞管型(白细胞含量>1/3)。它不能见于正常人尿中。
红细胞管型常见于肾小球肾炎、血型不合输血致溶血反应等；上皮细胞管型常提示肾小管坏死、肾淀粉样病变、肾小球肾炎等；蜡样管型见于慢性肾炎、肾功能衰竭、肾淀粉样病变等。后述3种管型也不见于正常人尿中。, http://www.100md.com
1.患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波，见于下列何种病变
A 胃下垂
B 胃扩张
C 幽门梗阻
D 胃癌
E 急性胃炎
考题解析：除腹壁菲薄的多产妇和极度消瘦的老人外，正常人腹部看不见蠕动波。幽门梗阻时，由于胃的蠕动增强，常可以看到由左肋下向右进行的较强蠕动波。故标准答案为C。
而胃下垂、胃扩张、胃癌(无并发幽门梗阻时)和急性胃炎患者，均不能被看到胃蠕动波。
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2.患者咳嗽。查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。应首先考虑的是
A 右侧气胸
B 左侧肺不张
C 右下肺炎
D 肺气肿
E 右侧胸腔积液
考题解析：由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊为鼓音，应考虑诊断为右侧气胸。
故标准答案为A。
左侧肺不张时，左胸可出现凹陷，叩诊呈浊音；右下肺炎时，气管无移位，右下肺叩诊呈浊音或实音；肺气肿气管无移位，叩出过清音。
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3.患者，26岁。近1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是
A 肺结核
B 支气管扩张
C 肺癌
D 风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)
E 急性肺水肿
考题解析：肺结核咳嗽以夜间较重，常可出现低热、盗汗和咯血的表现。而肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，多出现刺激性咳嗽；支气管扩张有慢性咳嗽、咯痰和反复咯血史；二尖瓣狭窄引起的夜间咯血(或粉红色泡沫痰)多出现阵发性夜间呼吸困难等，而一般不伴盗汗、低热；急性肺水肿的表现与二尖瓣狭窄引起夜间咯血相似，但不会持续1个月夜间咳嗽。故标准答案为A。
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4.患者多食，大便每日2~3次。查体：血压140/60mmHg(18.62/7.98kPa)，双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。应首先考虑的是
A 糖尿病合并缺血性心脏病
B 风心病伴心房纤颤
C 高血压性心脏病伴心房纤颤
D 肺心病伴心房纤颤
E 甲状腺功能亢进症伴心房纤颤
考题解析：甲状腺功能亢进症可出现：排便次数增加，心房纤颤(心律不齐，脉搏短绌等)，收缩压上升、舒张压下降而脉压增大，突眼等。故标准答案为E。
而选项A、B、C及D的病变不能独立解释上述全部临床表现。
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5.某患者，受冷风吹面后，次日晨起发现口角流涎。检查：一侧眼裂较大，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角下垂。应首先考虑的是
A 蛛网膜下腔出血
B 脑瘤
C 脑梗死
D 脑出血
E 周围性面神经麻痹
考题解析：本题所述临床表现均可由面神经麻痹所致。面神经麻痹可分为中枢型(由脑血管病变、颅内肿瘤或炎症等引起)和周围型(由面神经核或面神经受损所致)。周围型患者，出现一侧面部肌肉麻痹，可表现出：病变侧眼裂增大，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角下垂等。而中枢型患者，由于面神经核上部受双侧大脑皮质支配，由它发出的运动纤维支配颜面上部肌肉；面神经核下部只受对侧大脑皮质支配，由它发出的运动纤维支配颜面下部肌肉。所以，核上组织病变时，临床表现为对侧颜面下部表情肌麻痹，可以皱额。故标准答案为E。
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6.患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是
A 再生障碍性贫血
B 缺铁性贫血
C 溶血性贫血
D 失血性贫血
E 巨幼红细胞性贫血
考题解析：外周全血细胞减少，常是骨髓造血功能衰竭的特征。其他原因导致的贫血(除抑制骨髓造血功能外)，不出现周围全血细胞减少。再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭的疾病。故标准答案为A。
缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血是造血原料不足所致；溶血性贫血是红细胞破坏过多的结果；失血性贫血是红细胞丢失过多的病变。后述四项贫血，均不引起白细胞和血小板减少。
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[B1型题]
A 呼吸困难
B 呕吐
C 腰痛
D 肌肉震颤
E 腹泻
7.属呼吸系统疾病问诊内容的是
8.属循环系统疾病问诊内容的是
考题解析：7题：A，8题：A。呼吸系统疾病最主要症状是：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等；循环系统疾病的主要症状为：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、水肿及心前区疼痛等。
而呕吐和腹泻是消化系统疾病的主要症状；腰痛是泌尿系统疾病的主要症状；肌肉震颤常为神经系统、内分泌系统疾病的表现。
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A 指关节梭状畸形
B 杵状指
C 匙状甲
D 浮髌现象
E 肢端肥大
9.支气管扩张，常表现为
10.类风湿性关节炎，常表现为
考题解析：9题：B，一般认为支气管扩张患者，可因肢体末端慢性缺氧，代谢障碍等损害，引起末端软组织增生膨大，形成杵状指(趾)。10题：A，晚期类风湿关节炎患者，因骨关节滑膜的绒毛破坏了软骨和软骨下骨结构，指间关节增生肿胀等，出现梭状畸形。
匙状甲、浮髌现象和肢端肥大，与支气管扩张和类风湿关节炎无直接关系。
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A 左室高电压
B 左室劳损
C 右室肥大
D 双室肥大
E 左室肥大劳损
11.Rv5+Svl > 4.0mV，可诊断为
12.Rv5 >2.5 mV，STv5下移> 0.05mV，Tv5倒置，电轴-22°，可诊断为
考题解析：11题A，Rv5+Svl > 4.0mV(无论男女)仅达到左室高电压的诊断条件。12题：E，Rv5
>2.5 mV也达到左室高电压的诊断条件；在此基础上，加上：电轴左偏(一般<-30°)；或②R波为主导联的T波倒置(如本例Tv5)、ST段呈缺血压低0.05mV以上(如本例STv5下移
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> 0.05mV)等之一项，已达到左室肥大劳损的诊断条件。
而右心室肥大的心电图特征是：①V1(或V3R)导联R/S≥1；②Rvl+Sv5
>1.05mV；③电轴右偏；④aVR导联R/S或R/q≥1；⑤ST-T改变等。上述2题均不相符。双室肥大和左室劳损均不能成立。
A 红细胞管型
B 白细胞管型
C 上皮细胞管型
D 透明管型
E 蜡样管型
13.正常人尿中可以偶见的管型是
14.主要见于肾盂肾炎的管型是
考题解析：13题：D，尿液的显微镜检查中，在低倍镜下观察，正常人的尿液可出现0～偶见/LP的透明管型。14题：B，肾盂肾炎患者尿中白细胞明显增多，在肾小管嵌入蛋白质中形成白细胞管型(白细胞含量>1/3)。它不能见于正常人尿中。
红细胞管型常见于肾小球肾炎、血型不合输血致溶血反应等；上皮细胞管型常提示肾小管坏死、肾淀粉样病变、肾小球肾炎等；蜡样管型见于慢性肾炎、肾功能衰竭、肾淀粉样病变等。后述3种管型也不见于正常人尿中。, http://www.100md.com