当前位置: 中医医案研究
编号:10294139
读案方法:理读法
http://www.100md.com 2003年9月4日 《中国中医药报》 第2010期
     理读法,即按照中医理论,从案中记载的病名、病机、治法等来推测主证、主法,揣摩辨证论治、处方用药的思路与经验的方法。前人医案的写法和现在的病历记载有所不同,主要是根据现有症状,抓住辨证立法的关键,虽然记载较简略,但有理论依据可循。比如写“阳黄”,便是指目黄、小便黄、皮肤色黄鲜明等一系列湿热发黄证,而有时也提到未曾表现的症状以示鉴别。如以“小便不黄”来说明没有内热,以“大便不溏”来说明脾气尚健,以舌质的淡红、胖、老来说明症情的寒热虚实,作为用药的依据。还有一些众所周知的常法,医案中也不加复述,而记录的大多数是疑难的、复杂的、较特殊的、非典型的病证,因此案语中往往只述及医者识证、立法、用药的关键之处。因此,我们可以通过医理来推测其隐而未发的症状与治法。如案1~案4。

    〔案1〕

    偏枯在左,血虚不营筋骨,内风袭络,脉左缓大。

    制首乌四两(烘) 枸杞子(去蒂)二两

    归身二两(用独枝者去梢) 淮牛膝二两(蒸)

    明天麻二两(面煨)

    三角胡麻二两(打碎水洗十次烘)

    黄甘菊三两(水煎汁) 川石斛四两(水煎汁)

    小黑豆皮四两(煎汁)

    用三汁膏加蜜,丸极细,早服四钱,滚水送。

    (《临证指南医案》)

    编者按:此案的症状只提到“偏枯在左”。偏枯即半身不遂,半身不遂属中风病,突然发作时可伴有昏厥、口眼

    斜等症,案中并不叙列,说明此病人乃中风后遗,其它症状已不存在。半身不遂有左血右气之分,案中特别指出“偏枯在左”且左脉缓大,说明此病为肝肾血虚,虚风内生,虽未言治法,而养血熄风已在情理之中。

    〔案2〕

    温邪外袭,咳嗽,头胀,当清上焦。

    杏仁 桑皮 桔梗 象贝 通草 芦根

    (《临证指南医案》)

    编者按:此案仅凭咳嗽、头胀两个症状,很难作出确诊。但已诊断为“温邪外袭”,必有风温的表现,如头痛、咳痰不爽、口干、小便短黄、舌苔薄白或薄黄等症状。

    〔案3〕

    阴亏夹受温邪,咳嗽,头胀,当以轻药。

    桑叶 杏仁 象贝 白沙参 生甘草

    甜水梨皮

    (《临证指南医案》)

    编者按:此与上案症状相同,病位亦同。但案中有言“阴亏夹受温邪”,说明病人体质阴分不足。病虽在肺,然肺津受劫,故可以推测此病当见舌尖红、苔薄或干、咳嗽少痰、身热有汗等燥热之症,否则白沙参、生甘草、甜水梨皮等濡润之品就不宜用了。

    〔案4〕

    邵师母,苦腹胀。

    膈下逐瘀汤

    (《近代中医流派经验选集·范文虎医案》)

    编者按:本案语极简,并没有明确指出有关瘀血的症状,但其“苦”一字,以示腹胀久延,常法不效,气病久而入血,亦即久痛入络、久胀入络之意,范氏投膈下逐瘀汤亦是有依据的。, http://www.100md.com(黄 煌)