唇亡齿寒：肺残心遭殃
俗话说，心病需用心药医。但有一种心病却是从肺治起。
肺心病的“三部曲”
慢性肺源性心脏病简称“肺心病”，是指由肺部疾患在反复不断加重的变化过程中，进而累及心脏所致的心脏病。因为慢性肺部病变长年累月地加重发展，可使支气管管壁受损、增厚、管腔狭窄，而细小的气道也会丧失支持，发生陷闭，加上慢性炎症使痰生成大量增多，最终形成日趋严重的气道阻塞性变化，进而形成了慢性阻塞性肺气肿。慢性阻塞性肺气肿一旦形成后，这种不可逆的变化则会持续发展加重，最终可使肺血管受压，以致毁损，进而使肺动脉压力逐渐增高，从而形成肺动脉高压，以致肺循环受阻，而主管肺循环的压力泵——右心室则代偿性肥厚，这就形成了早期处于代偿期的肺心病，这是损肺及心的必然结果。然而任何代偿都是有限度的，当受累不断加深的右心不堪重负时，就会出现右心功能不全(肝脏肿大、双下肢浮肿)，甚至全心功能不全，以及呼吸功能衰竭。这就是处于失代偿期的肺心病。
从上所述，可见慢性肺部疾患——慢性阻塞性肺气肿——肺心病，是肺病向心病发展的“三部曲”。它们是一个必然的因与果的关系。
防肺心，先防肺病
“肺心”既缘于肺，预防肺心病的发生，就必须从慢性肺部疾病、慢性阻塞性肺气肿的防治这个根本原则做起。慢性支气管炎是最常见的慢性肺部疾患，此外尚有支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核病等。
吸烟是慢性支气管炎最为常见的致病因素之一。医学研究已经十分肯定，嗜烟加嗜酒对肺脏的损害尤为严重，是雪上加霜。因此戒烟、戒酒是预防肺心病必不可少的措施。
支气管哮喘是青少年、儿童常见的慢性病，该病的本质是气道的慢性炎症。急性发作期经治疗症状缓解后，并不意味着疾病的痊愈，只不过是暂时的缓解罢了。
要想达到长期缓解的目标，必须积极地做好长期有效的预防。主要措施包括：
①去除诱发因素，尽量避免接触各种过敏源，防治呼吸道感染。
②从根本上消除气道的慢性炎症。吸入糖皮质激素气雾剂，是当今被认为作用最为直接、剂量最少而副作用最小的必不可少的治疗措施。这种治疗一般需要维持2－3年，甚至更长时间。吸入剂量的多少和维持时间的长短，因人因病情而异，但始终需遵从呼吸专科医生的指导。可以说预防哮喘发作是一场持久战，谁能持之以恒，谁就能掌握核病防治的主动权。否则，哮喘将会持续反复发作，气道的慢性炎症将日趋严重发展，以致迁延至成年，最终导致阻塞性肺气肿、肺心病。
婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎等致支气管肺组织感染后，进而可阻塞气道，以致形成继发性支气管扩张症(简称支扩)，这是继发性支扩最为常见的原因。其机理是，由于婴幼儿正处于发育时期，支气管壁薄弱，管腔较小，支气管肺部感染易造成气道阻塞，进而形成支扩。此外，支气管周围的炎症反复发作可致周围肺组织纤维化，牵拉支气管壁而形成支扩。很显然，预防此类继发性支扩，必须从娃娃抓起，做父母的应积极配合医务人员做好儿童计划免疫工作。
根治副鼻窦炎及扁桃体炎等上呼吸道慢性炎症，防止炎症向下反复蔓延至支气管、肺，是预防继发性支扩的另一不可忽视的重要措施，切莫等闲视之。
为及早明确支扩诊断，应行支气管造影或胸部CT检查，以便及早积极治疗。支扩治疗除增强机体免疫力、适宜的户外活动、积极防治感染外，“畅通工程”——祛疾十分重要。“畅通”也就是积极排痰，防止痰液阻塞气道。除口服祛痰药、超声雾化吸入祛疾外，体位引流是其重要一环，它利用“水往低处流”的原理，采取头低及患侧肺高位，让痰液“顺流而下”，每天2－4次，每次15分钟，其治疗作用非抗生素治疗所能代替。由于支扩的病程总体来说是不可逆转的，因此有手术指征时，应遵从医生意见，毫不犹豫“忍痛”与之“一刀两断”。
慢性肺结核病，受损的肺组织可产生纤维化牵拉引起结核性支扩，并常伴发慢性支气管炎。肺组织的广泛纤维化可形成“毁损肺”，因此慢性结核病变，最终可并发阻塞性肺气肿、肺心病。在此很有必要给为人父母者提个“醒”，新生儿和婴幼儿一定要接种卡介苗，预防结核杆菌感染。一般说来，这种预防保护可维持5－10年。在此间隔期间，还应复查结核菌素试验，呈阴性反应者则应复种。一旦患上肺结核，则要规则地足疗程服药，以防结核菌耐药而“死灰复燃”。如此步步为营防治结核病，则可免除并发阻塞性肺气肿、肺心病的“后患”之忧了。
治肺心，先治肺
一旦肺心病形成，其病情加重最常见的原因，往往是原发肺部疾患的急性感染加重。因此，首要的治疗原则是积极治疗急性肺部感染，合理选用抗生素，积极配合排痰，保持呼吸道通畅。在此基础上，必要时才进一步采取强心。利尿的措施。这就是肺心病需先从肺治的基本原则，有别于其他心脏病的“心病需用心药医”的首要原则。肺心病一旦有急性呼吸道感染，一定要及时就诊，从早治疗，以防微杜渐，否则易致病情急转直下，酿成不可挽回的严重后果。肺心病患者对此应有充分的认识与警惕。
迄今为止，慢性阻塞性肺病、肺心病的病理变化不易修复逆转，因此，治疗的总体目标是缓解其症状，减慢其病程的发展，提高生活质量。显然，肺心病的“防”尤重于“治”。尽管如此，肺心病的缓解期间，只要能够积极提高自身的免疫抗病能力，配合氧气疗法、呼吸保健操等多种保健、康复措施，流感期间少到公共场所等，就一定能够最大限度地保护好现有的心肺功能，使肺心病患者也能延年益寿。 中山医科大学附属第一医院呼吸内科副教授 张孔《家庭医生》
肺心病的“三部曲”
慢性肺源性心脏病简称“肺心病”，是指由肺部疾患在反复不断加重的变化过程中，进而累及心脏所致的心脏病。因为慢性肺部病变长年累月地加重发展，可使支气管管壁受损、增厚、管腔狭窄，而细小的气道也会丧失支持，发生陷闭，加上慢性炎症使痰生成大量增多，最终形成日趋严重的气道阻塞性变化，进而形成了慢性阻塞性肺气肿。慢性阻塞性肺气肿一旦形成后，这种不可逆的变化则会持续发展加重，最终可使肺血管受压，以致毁损，进而使肺动脉压力逐渐增高，从而形成肺动脉高压，以致肺循环受阻，而主管肺循环的压力泵——右心室则代偿性肥厚，这就形成了早期处于代偿期的肺心病，这是损肺及心的必然结果。然而任何代偿都是有限度的，当受累不断加深的右心不堪重负时，就会出现右心功能不全(肝脏肿大、双下肢浮肿)，甚至全心功能不全，以及呼吸功能衰竭。这就是处于失代偿期的肺心病。
从上所述，可见慢性肺部疾患——慢性阻塞性肺气肿——肺心病，是肺病向心病发展的“三部曲”。它们是一个必然的因与果的关系。
防肺心，先防肺病
“肺心”既缘于肺，预防肺心病的发生，就必须从慢性肺部疾病、慢性阻塞性肺气肿的防治这个根本原则做起。慢性支气管炎是最常见的慢性肺部疾患，此外尚有支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核病等。
吸烟是慢性支气管炎最为常见的致病因素之一。医学研究已经十分肯定，嗜烟加嗜酒对肺脏的损害尤为严重，是雪上加霜。因此戒烟、戒酒是预防肺心病必不可少的措施。
支气管哮喘是青少年、儿童常见的慢性病，该病的本质是气道的慢性炎症。急性发作期经治疗症状缓解后，并不意味着疾病的痊愈，只不过是暂时的缓解罢了。
要想达到长期缓解的目标，必须积极地做好长期有效的预防。主要措施包括：
①去除诱发因素，尽量避免接触各种过敏源，防治呼吸道感染。
②从根本上消除气道的慢性炎症。吸入糖皮质激素气雾剂，是当今被认为作用最为直接、剂量最少而副作用最小的必不可少的治疗措施。这种治疗一般需要维持2－3年，甚至更长时间。吸入剂量的多少和维持时间的长短，因人因病情而异，但始终需遵从呼吸专科医生的指导。可以说预防哮喘发作是一场持久战，谁能持之以恒，谁就能掌握核病防治的主动权。否则，哮喘将会持续反复发作，气道的慢性炎症将日趋严重发展，以致迁延至成年，最终导致阻塞性肺气肿、肺心病。
婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎等致支气管肺组织感染后，进而可阻塞气道，以致形成继发性支气管扩张症(简称支扩)，这是继发性支扩最为常见的原因。其机理是，由于婴幼儿正处于发育时期，支气管壁薄弱，管腔较小，支气管肺部感染易造成气道阻塞，进而形成支扩。此外，支气管周围的炎症反复发作可致周围肺组织纤维化，牵拉支气管壁而形成支扩。很显然，预防此类继发性支扩，必须从娃娃抓起，做父母的应积极配合医务人员做好儿童计划免疫工作。
根治副鼻窦炎及扁桃体炎等上呼吸道慢性炎症，防止炎症向下反复蔓延至支气管、肺，是预防继发性支扩的另一不可忽视的重要措施，切莫等闲视之。
为及早明确支扩诊断，应行支气管造影或胸部CT检查，以便及早积极治疗。支扩治疗除增强机体免疫力、适宜的户外活动、积极防治感染外，“畅通工程”——祛疾十分重要。“畅通”也就是积极排痰，防止痰液阻塞气道。除口服祛痰药、超声雾化吸入祛疾外，体位引流是其重要一环，它利用“水往低处流”的原理，采取头低及患侧肺高位，让痰液“顺流而下”，每天2－4次，每次15分钟，其治疗作用非抗生素治疗所能代替。由于支扩的病程总体来说是不可逆转的，因此有手术指征时，应遵从医生意见，毫不犹豫“忍痛”与之“一刀两断”。
慢性肺结核病，受损的肺组织可产生纤维化牵拉引起结核性支扩，并常伴发慢性支气管炎。肺组织的广泛纤维化可形成“毁损肺”，因此慢性结核病变，最终可并发阻塞性肺气肿、肺心病。在此很有必要给为人父母者提个“醒”，新生儿和婴幼儿一定要接种卡介苗，预防结核杆菌感染。一般说来，这种预防保护可维持5－10年。在此间隔期间，还应复查结核菌素试验，呈阴性反应者则应复种。一旦患上肺结核，则要规则地足疗程服药，以防结核菌耐药而“死灰复燃”。如此步步为营防治结核病，则可免除并发阻塞性肺气肿、肺心病的“后患”之忧了。
治肺心，先治肺
一旦肺心病形成，其病情加重最常见的原因，往往是原发肺部疾患的急性感染加重。因此，首要的治疗原则是积极治疗急性肺部感染，合理选用抗生素，积极配合排痰，保持呼吸道通畅。在此基础上，必要时才进一步采取强心。利尿的措施。这就是肺心病需先从肺治的基本原则，有别于其他心脏病的“心病需用心药医”的首要原则。肺心病一旦有急性呼吸道感染，一定要及时就诊，从早治疗，以防微杜渐，否则易致病情急转直下，酿成不可挽回的严重后果。肺心病患者对此应有充分的认识与警惕。
迄今为止，慢性阻塞性肺病、肺心病的病理变化不易修复逆转，因此，治疗的总体目标是缓解其症状，减慢其病程的发展，提高生活质量。显然，肺心病的“防”尤重于“治”。尽管如此，肺心病的缓解期间，只要能够积极提高自身的免疫抗病能力，配合氧气疗法、呼吸保健操等多种保健、康复措施，流感期间少到公共场所等，就一定能够最大限度地保护好现有的心肺功能，使肺心病患者也能延年益寿。 中山医科大学附属第一医院呼吸内科副教授 张孔《家庭医生》