心率变异性减低与老年人心血管事件
心率变异性(heart rate variability,HRV)指逐次窦性心搏间心动周期的微小变异。急性心肌梗死、心脏性死亡是老年人常见的心血管事件。近年来发现HRV在预测心肌梗死后心血管事件的发生方面有价值［1-5］。亦有学者报道了对老年人群进行短程(2 h)动态心电图检查作HRV分析，来预测总病死率及心血管事件［6，7］，直到目前，尚没有长程动态心电图检查HRV分析用于一般人群心血管事件预测的研究。我们回顾性地分析老年人群有心血管事件及无心血管事件发生者在我院查体时进行的动态心电图检查HRV资料，比较二组有无差别，以便为正在进行的前瞻性研究提供依据。资料和方法
研究对象 1996年1月至1999年3月在我院查体并进行24 h动态心电图检查者，共390例，男性360例，女性30例，年龄60～95(74.5±15.6)岁。我院保健对象每年进行常规查体，每2年在常规查体时加作24 h动态心电图检查，除外在动态心电图检查时基本心律为非窦性心律，有房室阻滞，由于早搏和/或干扰使24 h合格心搏数少于85%，动态心电图记录时间少于22 h者，不列为研究对象。
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方法 全部患者记录双通道(CM1和 CM5)24 h动态心电图，采用美国Marquette公司生产的8500系列记录器及J 8000型动态分析系统，对检出的窦性心律进行HRV的时域分析和频域分析(002A软件)。时域分析指标为：正常RR间期的标准差(standard deviation of normal RR intervals,SDNN);5 min平均RR间期的标准差(standard deviation of 5 min average normal RR intervals,SDANN)；相邻RR间期之差的均方根值(square root of the mean of the squared differences between adjacent normal RR intervals,rMSSD)，相邻RR间期相差≥50 ms占总窦性心搏的百分数(percentage of differences between adjacent normal RR intervals exceeding 50 milliseconds,PNN50)。频域分析用快速傅立叶转换(fast Fourier transformation,FFT)方法获得心率功率谱密度(PSD，ms2)。并分析总频谱(TF，0.01～0.50 Hz)，低频(LF，0.04～0.15 Hz)和高频(HF，0.15～0.40 Hz)成分及低频与高频比率(LF/HF)。在动态心电图检查常规分析之后进行HRV分析，不论以后患者是否发生心血管事件，所有HRV分析资料均由专人负责保管。
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复习1996年1月至1999年3月25日进行动态心电图检查者之病历及部分死亡患者的尸检资料。详细了解以下内容：①进行动态心电图检查时的详细体检资料。我院一年一度干部查体包括病史询问，详细的体格检查，血、尿和大便常规化验，肝、肾功能、血糖、血脂、心电图、X线胸片及超声心动图检查。每2年进行1次24 h动态心电图检查；②确定在此时期于动态心电图检查后有无心血管事件的发生。心血管事件包括急性心肌梗死、心力衰竭、持续性室性心动过速、心室颤动和/或心脏性死亡(包括心脏性猝死)。所有的心血管事件均由不知道HRV资料的多位专家根据临床资料(部分病例结合尸检资料)共同确认。有心血管事件者归为心血管事件组，反之，为无心血管事件组。
结果分析 比较查体者有和无心血管事件组的SDNN，SDANN，rMSSD，PNN50，LF，HF，TF及LF/HF有无差别。
统计学处理 应用SAS软件进行处理。频域分析指标LF、HF及TF由于不呈正态分布，先进行以自然常数为底的对数转换后再进行组间比较。计量资料组间差别采用非配对t检验。计数资料采用卡方检验。结
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果
共有29例患者发生心血管事件，其中心脏性死亡17例(5例为心脏性猝死)，急性心肌梗死12例，心力衰竭13例，持续性室性心动过速和心室颤动1例。有7例患者死后进行了尸体检查，结合临床资料，其死因5例确诊为心脏性死亡，1例为原发性肝癌，1例为尿毒症。发生心血管事件者与未发生心血管事件者比较，HRV各项参数均明显减低。讨
论
1994年Tsuji等［6］报道了Framingham心脏研究的结果，他们对生活在该社区的人进行第18次常规身体检查时，对所有老年人进行连续2 h的动态心电图检查，并分析HRV，平均随访4年，736名老人中，74人死亡，发现HRV减低与老年人死亡明显相关。1996年，Tsuji等［7］又报道了Framingham心脏研究的结果，发现无明显冠心病或充血性心力衰竭的普通人群。如果其HRV减低，则易发生心血管事件，包括心肌梗死、心力衰竭或心脏性死亡(猝死和非猝死)。以上是用于评价以社区为基础的一般人群HRV与预后关系的仅有的2项研究，但所采用的是短程动态心电图检查，它受很多因素影响且重复性较差，其结果可能并不可靠，长程动态心电图检查(至少24 h)，影响因素较少且重复性较好。
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本研究所用的是长程动态心电图及回顾性分析方法评价一般老年人群心血管事件的发生与HRV的关系。结果临床发生心血管事件者其HRV各时域指标SDNN，SDANN，rMSSD及PNN50均显著减低。就频域分析指标而言，LF反映交感神经和迷走神经的双重影响，HF反映迷走神经的张力，TF反映HRV的大小，LF/HF反映交感神经和迷走神经张力的平衡。本组结果发现，与未发生心血管事件组相比，LF、HF、TF及LF/HF指标在发生心血管事件组均明显降低，提示心血管事件的发生并不单一受迷走神经影响，交感神经和迷走神经张力的平衡在心血管事件的发生中可能具有重要意义［4，5］。
从两组患者的一般临床资料看，29例有心血管事件发生者，27例(93.1%)有冠心病，20例(69.0%)有高血压，均明显高于无心血管事件发生者；糖尿病20例(34.5%)，亦占有较高比例。这提示有冠心病、高血压及糖尿病患者，HRV降低。而HRV的减低易发生心血管事件。
众所周知，心脏性猝死，急性心肌梗死，心力衰竭，恶性室性心律失常等心血管事件，受到多种生理及病理因素的影响。生理因素诸如年龄、性别、体重、饮食结构、生活习惯等；病理因素诸如高血压、高血脂、高血糖、基础心血管疾病、药物、神经体液因素、其他疾病等。分析心血管事件发生组与对照组之间差别的原因应当进行详尽的多因素回归分析，才能探求到哪几个因素是引起差别的最重要的原因，本文仅侧重HRV这一个指标的两组对比，所获结果及结论有一定的局限性。刘德平 吴军 董榕 巨小湧 杨春英 郭正红 乔巍巍 窦岩中华心律失常学杂志2000 Vol.4 No.3, http://www.100md.com
研究对象 1996年1月至1999年3月在我院查体并进行24 h动态心电图检查者，共390例，男性360例，女性30例，年龄60～95(74.5±15.6)岁。我院保健对象每年进行常规查体，每2年在常规查体时加作24 h动态心电图检查，除外在动态心电图检查时基本心律为非窦性心律，有房室阻滞，由于早搏和/或干扰使24 h合格心搏数少于85%，动态心电图记录时间少于22 h者，不列为研究对象。
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方法 全部患者记录双通道(CM1和 CM5)24 h动态心电图，采用美国Marquette公司生产的8500系列记录器及J 8000型动态分析系统，对检出的窦性心律进行HRV的时域分析和频域分析(002A软件)。时域分析指标为：正常RR间期的标准差(standard deviation of normal RR intervals,SDNN);5 min平均RR间期的标准差(standard deviation of 5 min average normal RR intervals,SDANN)；相邻RR间期之差的均方根值(square root of the mean of the squared differences between adjacent normal RR intervals,rMSSD)，相邻RR间期相差≥50 ms占总窦性心搏的百分数(percentage of differences between adjacent normal RR intervals exceeding 50 milliseconds,PNN50)。频域分析用快速傅立叶转换(fast Fourier transformation,FFT)方法获得心率功率谱密度(PSD，ms2)。并分析总频谱(TF，0.01～0.50 Hz)，低频(LF，0.04～0.15 Hz)和高频(HF，0.15～0.40 Hz)成分及低频与高频比率(LF/HF)。在动态心电图检查常规分析之后进行HRV分析，不论以后患者是否发生心血管事件，所有HRV分析资料均由专人负责保管。
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复习1996年1月至1999年3月25日进行动态心电图检查者之病历及部分死亡患者的尸检资料。详细了解以下内容：①进行动态心电图检查时的详细体检资料。我院一年一度干部查体包括病史询问，详细的体格检查，血、尿和大便常规化验，肝、肾功能、血糖、血脂、心电图、X线胸片及超声心动图检查。每2年进行1次24 h动态心电图检查；②确定在此时期于动态心电图检查后有无心血管事件的发生。心血管事件包括急性心肌梗死、心力衰竭、持续性室性心动过速、心室颤动和/或心脏性死亡(包括心脏性猝死)。所有的心血管事件均由不知道HRV资料的多位专家根据临床资料(部分病例结合尸检资料)共同确认。有心血管事件者归为心血管事件组，反之，为无心血管事件组。
结果分析 比较查体者有和无心血管事件组的SDNN，SDANN，rMSSD，PNN50，LF，HF，TF及LF/HF有无差别。
统计学处理 应用SAS软件进行处理。频域分析指标LF、HF及TF由于不呈正态分布，先进行以自然常数为底的对数转换后再进行组间比较。计量资料组间差别采用非配对t检验。计数资料采用卡方检验。结
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果
共有29例患者发生心血管事件，其中心脏性死亡17例(5例为心脏性猝死)，急性心肌梗死12例，心力衰竭13例，持续性室性心动过速和心室颤动1例。有7例患者死后进行了尸体检查，结合临床资料，其死因5例确诊为心脏性死亡，1例为原发性肝癌，1例为尿毒症。发生心血管事件者与未发生心血管事件者比较，HRV各项参数均明显减低。讨
论
1994年Tsuji等［6］报道了Framingham心脏研究的结果，他们对生活在该社区的人进行第18次常规身体检查时，对所有老年人进行连续2 h的动态心电图检查，并分析HRV，平均随访4年，736名老人中，74人死亡，发现HRV减低与老年人死亡明显相关。1996年，Tsuji等［7］又报道了Framingham心脏研究的结果，发现无明显冠心病或充血性心力衰竭的普通人群。如果其HRV减低，则易发生心血管事件，包括心肌梗死、心力衰竭或心脏性死亡(猝死和非猝死)。以上是用于评价以社区为基础的一般人群HRV与预后关系的仅有的2项研究，但所采用的是短程动态心电图检查，它受很多因素影响且重复性较差，其结果可能并不可靠，长程动态心电图检查(至少24 h)，影响因素较少且重复性较好。
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本研究所用的是长程动态心电图及回顾性分析方法评价一般老年人群心血管事件的发生与HRV的关系。结果临床发生心血管事件者其HRV各时域指标SDNN，SDANN，rMSSD及PNN50均显著减低。就频域分析指标而言，LF反映交感神经和迷走神经的双重影响，HF反映迷走神经的张力，TF反映HRV的大小，LF/HF反映交感神经和迷走神经张力的平衡。本组结果发现，与未发生心血管事件组相比，LF、HF、TF及LF/HF指标在发生心血管事件组均明显降低，提示心血管事件的发生并不单一受迷走神经影响，交感神经和迷走神经张力的平衡在心血管事件的发生中可能具有重要意义［4，5］。
从两组患者的一般临床资料看，29例有心血管事件发生者，27例(93.1%)有冠心病，20例(69.0%)有高血压，均明显高于无心血管事件发生者；糖尿病20例(34.5%)，亦占有较高比例。这提示有冠心病、高血压及糖尿病患者，HRV降低。而HRV的减低易发生心血管事件。
众所周知，心脏性猝死，急性心肌梗死，心力衰竭，恶性室性心律失常等心血管事件，受到多种生理及病理因素的影响。生理因素诸如年龄、性别、体重、饮食结构、生活习惯等；病理因素诸如高血压、高血脂、高血糖、基础心血管疾病、药物、神经体液因素、其他疾病等。分析心血管事件发生组与对照组之间差别的原因应当进行详尽的多因素回归分析，才能探求到哪几个因素是引起差别的最重要的原因，本文仅侧重HRV这一个指标的两组对比，所获结果及结论有一定的局限性。刘德平 吴军 董榕 巨小湧 杨春英 郭正红 乔巍巍 窦岩中华心律失常学杂志2000 Vol.4 No.3, http://www.100md.com
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