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氯沙坦钾降压效果的动态血压分析
http://www.100md.com 2001年4月8日 三九健康网
     氯沙坦钾是新一类型的降压药物,它通过选择性地与ATⅡ受体亚型AT1结合,阻断ATⅡ介导的生理学效应,从而起到降压作用〔1〕。自问世以来,由于其良好平稳的降压效果,较少的副作用而受到广泛关注,但国内有关报道极少。我科近1年来用氯沙坦钾治疗原发性高血压(EH)42例,现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 对象

    选择符合WHO诊断标准的轻、中度EH患者42例,其中男30例,女12例,年龄39~67(55±6)岁,Ⅰ期EH 20例,Ⅱ期EH 22例,常规询问病史、体格检查及实验室检查排除继发性高血压。1.2 方法

    1.2.1 服药方法:入选病例停服所有降压药物,并口服2周安慰剂后开始治疗,于每天晨7~9时服用氯沙坦钾50 mg,疗程4~8周,治疗前后均测定血、尿常规,血电解质,血糖、血脂,肝、肾功能,心电图等。

    1.2.2 随诊血压(CBP):每周测血压3~4次,用标准水银柱血压计测量休息15 min后坐位右上肢血压3次,取平均值,治疗开始后每周随访1次,以第4、8周血压平均值作为治疗后CBP,降压疗效评定〔2〕:显效:舒张压(DBP)下降>10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),并降至正常或DBP下降>20 mmHg;有效:DBP下降>10 mmHg但未至正常或收缩压(SBP)下降>30 mmHg;无效:未达以上标准者。
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    1.2.3 动态血压测定:动态血压仪由美国SUNTECH公司提供,6.00~22时为白天,22~6:00时为夜间记录,每30 min测量1次,无效测量不超过20%。自动将所测值输入计算机,并测定以下参数:①24 h平均收缩压(dSBP)及24 h平均舒张压(dDBP);②昼间dSBP及dDBP;③夜间dSBP及dDBP;④血压负荷值:监测过程中SBP>140 mmHg或DBP>90 mmHg出现的频率。所有病例均于服药前(即安慰剂治疗2周后)、服药后4周及服药后8周3次行动态血压测定,在服药后2~8 h内计算降压峰值;于服药间隔末2 h计算降压谷值,谷峰比率=谷值/峰值×100%。

    1.2.4 统计学处理:所测值以x±s表示,采用t检验。2 结果

    42例患者治疗第4周后,总有效率为73.8%;治疗第8周,总有效率为88.5%。

    治疗结束时,血糖、血脂、肝功能、肾功能、血常规、血电解质均无不良影响(P>0.05)。
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    副反应:42例患者中,有3例出现头昏,1例面色潮红,1例咳嗽,无首剂低血压,总不良反应发生率12%。3 讨论

    谷/峰比值是目前公认的评价降压药物疗效的重要指标〔3〕,而动态血压测定则是获取谷/峰比值的理想手段。本文通过对口服氯沙坦钾50 mg/d的患者进行动态血压测定,其降低SBP及DBP的谷/峰比均>50%,且昼间、夜间DBP、SBP、血压负荷率均有不同程度下降,证明该药对白天血压有很好的降压效应,且对夜间血压不产生过度降压作用,作用可平稳持续24 h。

    与其他降压药物不同,氯沙坦钾通过选择性地与AT1受体结合,阻滞了血管紧张素Ⅱ受体部位的结合而起到降压作用。所以该药无钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及利尿剂等药常见的副作用,诸如水肿、咳嗽、乏力、心动过缓、电解质紊乱等〔4〕,其不良反应发生率低,未见首剂低血压,证明该药有良好的耐受性。

    本文缺乏对靶器官保护作用及预后影响的观察,有关的实验目前国外正在进行〔5~9〕。
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    本研究入选病例较少,多为轻、中度EH,但结果提示,氯沙坦钾是一种有效、安全且易耐受的降压药,每日1次,可以有平稳的24 h降压作用。参考文献1,Goodfriend T L,Elliott M E,Catt K J.Angiotensin receptors and their antagonists.N Eng1 J Med,1996,334:1649~16522,刘力生,龚兰生,孔华宇,主编.临床高血压病学.天津:天津科技出版社,1991.294~2963,Rose M,McMahon F G.Some problems with antihypertensive drug studies in the context of the new guidlines.Am J Hypertens,1990,3:151~1554,Bauer J H,Reams G P.The angiotensin Ⅱ type 1 receptor antagonists.A new class of antihypertensive drugs.Arch Intern Med,1995,155:1361~13625,Himmelmann A,Svensson A,Dahlo B,et al.Losartan in essential hypertension:Effects on blood pressure and left ventricular mass.Blood Pressure,1995,4:242~2436,Himmelmann A,Svensson A,Bergbrant A,et al.Longterm effects of losartan in blood pressure and left ventricular structure in essential hypertension.J Hum Hypertens,1996,10:729~7317,Dahlof B.Effect of angiotensin Ⅱ blockade on cardiac hypertrophy and remodelling:A review.J Hum Hypertens,1995,9(Suppl 5):S37~S388,Crozier I,Ikram H.The acute and chronic effects of losartan in heart failure.J Hypertens,1995,13(Suppl 1):S59~S609,Goa K L,Wagstaff A J.Losartan potassium.A review of its pharmacology,clinical efficacy and tolerability in the management of hypertension.Drugs,1996,51:820~823赵燕 赵艺 庞明杰 林玲 姜玲 徐小南临床心血管病杂志 2000 Vol.16 No.5 P.214-215, 百拇医药


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