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编号:33380
产程中阴道检查代替肛门检查的临床研究
http://www.100md.com 2001年4月8日 三九健康网
     在我国,一般认为产程中阴道检查(简称阴查)会增加产褥期感染及新生儿感染的机会,因而在我国绝大部分地区均常规以肛门检查(简称肛查)了解产程进展。为了解产程中采用阴查代替肛查是否会增加产褥感染、新生儿感染及并发症的发生和出现其它不良反应,特做此研究。

    一、资料和方法

    1.病例选择:选择1997年9月~1999年5月,在我院引产或自行临产的足月头位孕产妇共600例,分为阴查组和肛查组各300例。所有病例均无明显阴道炎症、宫内感染、发热等疾患,除胎膜早破外,无其它病理妊娠、妊娠合并症或分娩期并发症等;产程中无胎儿窘迫(胎心率160次/min或羊水Ⅱ度或Ⅲ度);新生儿无先天性或遗传性疾病,出生体重≥2 500 g。

    2.方法:检查时间按常规进行。阴道检查用诗乐氏“SA”手术消毒剂(1.8%双氯苯双胍己烷)由前而后地喷洒消毒外阴(包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭)、会阴及肛门周围,达到完全湿润,1~2 min后戴无菌手套按常规行阴查;喷洒消毒时用消毒棉签充分暴露阴道前庭及小阴唇内、外侧面。肛门检查:按常规进行。
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    3.分娩前30 h内,经产妇非手术产者产后第2天、其余产妇产后第3天各查血常规及C-反应蛋白一次;记录总产程、诗乐氏“SA”手术消毒剂过敏情况等一般资料。

    记录产妇产褥感染及产后发热,新生儿发热、感染、黄疸及黄疸光疗等情况。

    统计学方法采用卡方检验或t检验。

    二、结果

    1.阴查组和肛查组中,产妇平均年龄为(26.9±3.3)岁和(26.9±3.2)岁、平均孕周(39.5±1.1)和(39.6±1.1)周、总产程(7.3±4.0)和(7.2±3.8) h、顺产率为75.7%和75.4%,均无明显差异(P>0.05)。

    2.两组产妇分娩前后的白细胞总数、中性粒细胞比例及C-反应蛋白异常情况无明显差异。
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    与肛查组相比,阴查组产妇的产褥感染率及其新生儿黄疸率、光疗率均明显降低。

    3.肛查估测宫口失误的病例达16.8%(再次肛查或阴查发现错误者)。无一例出现消毒剂过敏。

    三、讨论

    传统的肛查主要缺点是准确性差、增加产妇痛苦及增加阴道细菌污染[1]。而阴查除能避免上述肛查的缺点外,可以及时发现产道、宫口及胎先露等异常的情况,利于及时处理。

    1.感染及不良反应:从表1、2可见,与肛查相比阴查在母婴双方均不增加感染的发生,并且能显著地降低产褥感染。

    理论上讲,外阴消毒后,阴查一般只将阴道内原有细菌传播到宫颈管内及胎先露部分。肛查时阴道壁也紧贴这些部位,而且探摸时间相对较长,更易播散阴道细菌;此外,肛查时肠道细菌多污染外阴,甚至进入阴道,更增加感染可能。故阴查可以减少感染。

    所有阴查者均无局部过敏反应,可见其应用是安全的。据报道,该消毒剂按一定比例稀释后使用同样有效,而且能减少过敏反应[2]。

    2.适应证:本研究为避免其它因素的影响,将适应证限于几乎无任何高危因素的孕产妇。可以推断阴查也同样适合于其它具有高危因素的孕产妇。对于有明显阴道炎症的产妇,被动地进行肛查并非良策。应先采取阴道定时冲洗等治疗措施,然后再行阴查,可减少产妇和新生儿感染[2]。

    3.阴查组的新生儿黄疸率和光疗率均较肛查组低(P谢康云 徐宏里 钟燕青 吕学丹 曹泓 林莉 刘新琼中华围产医学杂志, 百拇医药