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编号:33390
高频环形电切术治疗宫颈疾病的临床观察
http://www.100md.com 2001年4月8日 三九健康网
     宫颈疾病以慢性宫颈炎居多,已有的临床治疗方法疗效不肯定。我院采用高频环形电切术(high frequent loop eletrosurgical excision procedure, HFLEEP)治疗宫颈疾病,短期观察疗效满意。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 1998年3月至1999年10月,我院妇科门诊经宫颈刮片细胞学、阴道镜及宫颈活组织检查初步诊断为各种宫颈疾病176例,使用HFLEEP治疗。其中宫颈糜烂Ⅲ度(颗粒型及乳突型)17例,宫颈肥大并腺囊肿11例,宫颈息肉12例,宫颈肥大并宫颈管粘膜增生63例,宫颈肥大并宫颈糜烂Ⅱ~Ⅲ度7例,宫颈尖锐湿疣6例,宫颈鳞状上皮乳头状增生4例,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级30例、Ⅱ级16例、Ⅲ级4例,宫颈粘膜下肌瘤4例,宫颈子宫内膜异位症2例。24~71岁,平均31岁。

    1.2 方法 除绝经者外,治疗时间均选择月经干净后2~3d,不超过7d。术前常规行阴道分泌物检查,清洁度应为Ⅰ~Ⅱ度。患者取膀胱切石位,常规消毒,放置带排烟管的阴道窥器,暴露宫颈后,在阴道镜下观察,拟定手术范围及碘液标志移行区范围,用2%利多卡因5~10ml局麻宫颈,如无心脏疾病,将1:20万U的肾上腺素加于局麻药液中。接通电源,启动开关,调功率为50W,根据病变性质和范围选用不同型号的环形电刀(LEEP system 1000TM型,意大利产),距碘不着色区外缘0.3~0.5cm处进电刀,从左至右或从上至下缓慢均匀地连续移动电刀,直至对侧病灶边缘0.3~0.5cm处出电刀,一次将全部移行区病变组织切下。若病灶面积较大则分数次进行,直至病变组织全部切除,切除深度为0.5~1cm。然后改用小环形或锥形电刀切除中央部分的组织,包括部分宫颈管,深及1.0~2.5cm。止血时改用球形电刀或锥形电刀并调功率为60W。若宫颈粘膜炎性增生、大息肉蒂位于宫颈管内,直接用锥形电极顺时针方向连续移动360°,切除病变部位的组织。
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    2 结 果

    2.1 术中反应 176例患者均在门诊行HFLEEP。15例局部有灼热感,2例下腹坠痛,均能忍受,不影响手术进行,其余159例均无不适感,术后即可离床活动。

    2.2 术中出血量 176例平均出血量为5.8ml,其中出血量<5ml 76例,占43.18%;5~10ml 74例,占42.04%;11~15ml 18例,占10.22%;16~20ml 7例,占3.97%;≥20ml 1例,占0.57%,此例出血量为45ml,为中孕期宫颈尖锐湿疣。

    2.3 手术时间 1.5~30min,平均5.1min。87例1.5~5min,77例6~10min,11例11~15min,1例30min,该例出血45ml。

    2.4 手术切除组织病理学检查情况 176例患者行HFLEEP切除宫颈组织均送病理检查,168份HFLEEP标本病理与术前阴道细胞学、阴道镜检查结果相符,占95.5%。2例病检报告为宫颈鳞状上皮乳头状增生,术前阴道镜诊断为宫颈尖锐湿疣。1例术前诊断为宫颈肌瘤,病检报告为宫颈腺肌瘤。2例术前阴道细胞学检查见癌细胞,而病检未见癌组织,经HFLEEP的病检报告为CINⅡ级。4例术前阴道镜检查为CINⅠ~Ⅲ级,术后病检报告为合并尖锐湿疣。
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    2.5 术后恢复情况 176例术后随诊3~6个月,除1例术后30min有出血外,3d内均无出血。术后约1周开始阴道有少量血性分泌物,持续5~15d,3例术后10~12d出血量多于月经量,持续1~2d来诊,为痂层脱落,见宫颈创面有活动性渗血,用球形电刀止血后仅有少量血性分泌物,持续3~10d。

    170例术后1~2个月宫颈光滑,外形恢复正常形态,2例术后3~4个月宫颈口见米粒大息肉,切除。6例术后4个月宫颈管粘膜呈颗粒或乳突样增生,其中5例再次行HFLEEP,术后1~3个月宫颈形态正常,1例拒绝治疗。手术成功率为96.6%。

    CINⅠ~Ⅲ级50例及宫颈尖锐湿疣6例,术后随诊3~16个月,通过阴道镜、宫颈刮片细胞学检查及宫颈活组织病理检查,在3个月内均无复发。宫颈湿疣6例中1例宫颈上唇湿疣约2cm×3cm×1.5cm,宫颈下唇见大片状湿疣,且在中孕期,行HFLEEP未发生流产,1个月后行羊膜腔注射利凡诺引产,顺利,产后3个月未见宫颈湿疣复发。
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    3 讨 论

    慢性宫颈炎,如宫颈肥大,宫颈中、重度糜烂,宫颈粘膜炎性增生,宫颈腺囊肿,宫颈息肉等为育龄妇女的常见病。我院选用HFLEEP治疗上述疾病81例,占总手术者46.02%,术后4~8周宫颈恢复正常形态76例、占93.82%,术后4~6个月恢复宫颈形态78例、成功率96.29%。术后仅有少量阴道流血,与宫颈激光、冷冻等治疗后流血、排液症状相似,但量更少,为可耐受的术后并发症。

    近年研究资料表明,CIN有发展为浸润癌的可能,应早期诊断和治疗。采用HFLEEP治疗CIN,切除范围可达移行区外≥0.5cm,深度达2.5cm,能完全清除病灶,高频低电压电刀通过环形金属丝传导高频低电压电波,接触组织后,因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热,为电切与电凝同时进行,出血少,平均仅5.8ml,速度快,时间短,平均5.1min,患者痛苦小,无需住院。既能切除病灶,又对组织热损伤少,因HFLEEP系在低电压下工作,环形金属丝电环切除组织边缘无碳化区,可供病理学检查,且HFLEEP切除组织面积大,较术前活检取材全面,疏漏明显减少。术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界,便于用阴道镜、宫颈细胞学及病理学检查随诊,对有生育要求者,在有条件随诊时,行HFLEEP是较理想的方法。

    有HFLEEP造成宫颈狭窄及宫颈管粘连的报道。因此,我们在手术中对年轻或未育患者切除宫颈深度最多不超过1.5cm(CINⅢ除外)。因行HFLEEP病例仅176例,观察时间最长仅为18个月,为了进一步探讨HFLEEP治疗宫颈疾病的疗效,尚需扩大病例数及对患者作长期随诊。冯丽华(白求恩医科大学第一临床学院妇产科,130021)吕晓杰(白求恩医科大学第一临床学院妇产科,130021)韩淑梅(白求恩医科大学第一临床学院妇产科,130021)冯丽华 吕晓杰 韩淑梅, 百拇医药


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