腹腔镜超声辅助下切除卵巢皮样囊肿
皮样囊肿(良性囊性畸胎瘤)占卵巢肿瘤的10%－20%，小的肿瘤通常无症状，常常在肿瘤较大时才明确诊断。皮样囊肿生长较慢，增长速度约2cm/年，但肿瘤的生长逐渐侵蚀卵巢组织，严重损害卵巢功能。而且，皮样囊肿可发生扭转、破裂、恶变等严重并发症。腹腔镜技术的发展使得皮样囊肿得以早期发现及治疗并明确病理诊断，防止严重并发症的发生。
皮样囊肿典型的超声表现为囊性肿物中有强回声区。但经腹和阴道超声的影象可受到声影的影响，通常只有较大的、盆腔检查可及的囊肿，超声才可以诊断。
本文介绍非常早期的皮样囊肿的超声特征，并探讨应用腹腔镜超声及腹腔镜手术对这种病例的处理策略。
材料和方法
5例阴道超声提示卵巢肿瘤。其中3例对侧卵巢已切除，另外2例不育。对这些病人，保持卵巢功能十分重要。
术前经阴道超声均发现卵巢内圆形回声区，但卵巢基本正常或轻度增大。肿瘤的直径为0.9－4.7cm，均无症状。
腹腔镜手术中气腹形成后，首先进行腹腔镜超声检查(Aloka Color Doppler SSD-2000，7.5MHz直线腹腔镜探头)。盆腔内注入生理盐水以改善与卵巢表面的接触。超声检查确定肿瘤的位置和大小，确定肿瘤和卵巢动脉的关系，以及肿瘤距卵巢表面最近的位置，在该位置切开卵巢包膜2.0－2.5cm，深及肿瘤表面。用水分离剥离肿瘤，并用电凝止血，将肿瘤置于标本袋中取出。切除肿瘤后，再次腹腔镜超声检查确定手术的范围，估计剩余卵巢的体积。术后5－24个月再次进行经阴道超声检查。
结果
4例卵巢外观正常，1例病人卵巢轻微增大。腹腔镜检查的结果与术前阴道超声检查结果相符。腹腔镜超声影像显示，肿瘤的边缘更为清晰，并可以估计肿瘤和卵巢门、卵巢主要血管的位置关系。5例病人，腹腔镜超声均确定了肿瘤距离卵巢表面最近的位置，并进行了腹腔镜下肿瘤完整剥除术。无明显出血。卵巢切开均不需缝合或钳夹。肿瘤切除后再次腹腔镜超声检查证实，所有病例的卵巢肿瘤均完全切除。
术后恢复顺利，无低雌激素的临床表现，4名病人月经周期正常。病理诊断均为良性囊性畸胎瘤。术后的超声检查无肿瘤残存或复发的迹象。
讨论
本文介绍卵巢组织深部小的皮样囊肿的手术技术。所有肿瘤都接近卵巢门。这种肿瘤超声影像表现为均质回声区，与卵巢边界清楚，但卵巢不一定增大。接近卵巢门的肿瘤可以用腹腔镜切除，而不损伤卵巢主要血管。腹腔镜超声检查不仅明确了诊断，而且协助选择了切开卵巢的理想位置。切除肿瘤后，马上评价效果很重要，尤其是在复杂的手术中。早期的皮样囊肿，虽然位置较深，但容易从健康卵巢组织中分离。
腹腔镜直视下卵巢外观正常的病例，腹腔镜超声检查证实了阴道超声的诊断。说明腹腔镜超声检查在处理卵巢深部肿瘤中有一定的价值。, http://www.100md.com
皮样囊肿典型的超声表现为囊性肿物中有强回声区。但经腹和阴道超声的影象可受到声影的影响，通常只有较大的、盆腔检查可及的囊肿，超声才可以诊断。
本文介绍非常早期的皮样囊肿的超声特征，并探讨应用腹腔镜超声及腹腔镜手术对这种病例的处理策略。
材料和方法
5例阴道超声提示卵巢肿瘤。其中3例对侧卵巢已切除，另外2例不育。对这些病人，保持卵巢功能十分重要。
术前经阴道超声均发现卵巢内圆形回声区，但卵巢基本正常或轻度增大。肿瘤的直径为0.9－4.7cm，均无症状。
腹腔镜手术中气腹形成后，首先进行腹腔镜超声检查(Aloka Color Doppler SSD-2000，7.5MHz直线腹腔镜探头)。盆腔内注入生理盐水以改善与卵巢表面的接触。超声检查确定肿瘤的位置和大小，确定肿瘤和卵巢动脉的关系，以及肿瘤距卵巢表面最近的位置，在该位置切开卵巢包膜2.0－2.5cm，深及肿瘤表面。用水分离剥离肿瘤，并用电凝止血，将肿瘤置于标本袋中取出。切除肿瘤后，再次腹腔镜超声检查确定手术的范围，估计剩余卵巢的体积。术后5－24个月再次进行经阴道超声检查。
结果
4例卵巢外观正常，1例病人卵巢轻微增大。腹腔镜检查的结果与术前阴道超声检查结果相符。腹腔镜超声影像显示，肿瘤的边缘更为清晰，并可以估计肿瘤和卵巢门、卵巢主要血管的位置关系。5例病人，腹腔镜超声均确定了肿瘤距离卵巢表面最近的位置，并进行了腹腔镜下肿瘤完整剥除术。无明显出血。卵巢切开均不需缝合或钳夹。肿瘤切除后再次腹腔镜超声检查证实，所有病例的卵巢肿瘤均完全切除。
术后恢复顺利，无低雌激素的临床表现，4名病人月经周期正常。病理诊断均为良性囊性畸胎瘤。术后的超声检查无肿瘤残存或复发的迹象。
讨论
本文介绍卵巢组织深部小的皮样囊肿的手术技术。所有肿瘤都接近卵巢门。这种肿瘤超声影像表现为均质回声区，与卵巢边界清楚，但卵巢不一定增大。接近卵巢门的肿瘤可以用腹腔镜切除，而不损伤卵巢主要血管。腹腔镜超声检查不仅明确了诊断，而且协助选择了切开卵巢的理想位置。切除肿瘤后，马上评价效果很重要，尤其是在复杂的手术中。早期的皮样囊肿，虽然位置较深，但容易从健康卵巢组织中分离。
腹腔镜直视下卵巢外观正常的病例，腹腔镜超声检查证实了阴道超声的诊断。说明腹腔镜超声检查在处理卵巢深部肿瘤中有一定的价值。, http://www.100md.com
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