冠心病二级预防慎用激素替代疗法
一项大规模临床试验显示，雌/孕激素替代疗法不能改善绝经后冠心病妇女的预防。激素替代疗法的提出妇女绝经期前的冠心病发病率极低，显著地低于同龄男性，在绝经期后发病率才逐步增加，约至75～80岁间，渐与男性接近。有关冠心病发病率在性别上的差异，人们考虑与性激素有关，因此，提出给绝经后妇女应用激素(包括雌激素和孕激素)替代疗法。雌激素可调节脂蛋白代谢并能改善血管内皮功能，因而从理论上说，它能防止或减轻妇女绝经后在心血管病方面的不良趋势。此外，激素替代疗法对更年期综合征的症状如潮热、出汗、烦燥等有明显的改善作用，并能预防更年期后骨质疏松。激素替代疗法的另一成分为孕激素，它可以对抗雌激素引起的子宫癌发病增加，但同时也减弱了雌激素对脂蛋白代谢的有利影响和对内皮功能改善的作用。女性在任何时期接受雌激素治疗的荟萃分析表明，该疗法使冠心病整体危险降低50%。另30项绝经后妇女雌激素替代疗法研究的结果显示，激素替代疗法可使冠心病发病率下降44%，血管造影证明冠状动脉阻塞的发生率降低，但脑卒中发病率无明显下降趋势。由于这些观察性研究存在选择偏倚的影响，可能高估了激素替代疗法对冠心病的保护作用。HERS结果动摇了激素替代疗法的基础次最大的一项激素替代疗法对绝经后妇女冠心病二级预防随机双盲对照前瞻性研究HERS(HeartandEstrogen/ProgestinReplacementStudy)，将2763例绝经后冠心病患者(平均年龄66.7岁)随机分为激素替代组和安慰剂组，分别服用马雌激素加醋酸甲羟孕酮或安慰剂，平均随访4.1年。HERS的结果于1998年公诸于世：患者的非致命性心肌梗死发病率和冠心病死亡率在激素替代组和安慰剂组之间无差异，尽管激素替代组比安慰剂组的低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)水平低11%，高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)水平高10%(P值均摘自中国医药信息网, 百拇医药
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