让广大群众享受实惠
今年初，国务院体改办、卫生部等八部门联合下发了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》。这标志着医药卫生行业将要进行一次“大手术”，因而受到社会各界的关注。根据国务院要求，今年底全国要基本建立城镇职工基本医疗保险制度，全面推开城镇医药卫生体制改革。近期，一系列相关配套文件将陆续出台。日前，记者就有关问题采访了国务院经济体制改革办公室副主任李剑阁。
问：医疗保险制度改革和医药卫生体制改革有何关系？
答：医疗保险制度改革和医药卫生体制改革是相辅相成、互相促进的。同时推进这两项改革，目的就是要向城镇全体劳动者提供基本医疗保障。保障水平要与社会生产力发展水平相适应；医疗保险所需资金由国家、单位和职工三方合理负担，筹资水平要考虑各方面的承受能力。医疗保险的特点是基金必须通过医疗机构的服务才能支付出去，因此，只有形成医患双方的制约机制，提高服务质量和工作效率，推动卫生资源优化配置，才能保证保险基金的合理使用。具体来说，就要规范医疗服务的项目、手段、行为，保证医疗服务质量；要建立严格的费用约束机制，调整目前医疗费用扩张型的政策导向和“以药养医”的医院补偿机制，杜绝不合理医药费开支；优化配置、合理利用卫生资源，要让医疗保险部门和职工有权选择管理好、服务优、医疗成本达到社会平均水平的医院承担治疗任务。
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问：目前，许多群众对医院的服务态度和质量不满意，医患纠纷相当普遍。请问您如何评价现有的医疗卫生体制？
答：我国卫生事业取得的成就举世公认。但医疗领域也的确有一些深层次的矛盾，如卫生资源配置和结构不合理，卫生资源利用率不高，医疗费用上涨过快，个人支付医药费比例增加，社会对医疗服务的需求已经受到了明显抑制，医生人均日诊疗人次、病床使用率等都有明显下降。另外，现在普遍反映的服务态度、服务质量问题，关键还在于公立医疗机构在管理和运行上缺乏活力。目前，公立医疗机构的管理体制和运行机制并没有根本转变，大多数公立医院还没有成为具有自我约束和自我激励机制的事业法人，缺乏根据市场和社会需求调整供给的主动性和自觉性，争创优质服务、参与竞争的意识不足。
问：社会上普遍认为医疗系统存在严重的自我保护，卫生行政部门是“医院总院长”。对此您有何看法？
答：这说明卫生行政部门迫切需要转变职能。今后卫生行政部门主要是管医院，而不是直接办医院，要从医疗机构的代表转变为广大群众健康利益的代表，运用法律、行政、经济等手段，实行卫生行业管理。同时，要扩大医院自主权，实行院长负责制。
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问：为什么要将医疗机构分为营利性和非营利性两类？
答：实行多种形式办医，将医疗机构分为营利性和非营利性两类，就是要根据他们的性质、功能，制定实施不同的财税、价格政策，使社会上的各种医疗机构面向市场，规范营运。今后，国家重点保证对公立非营利性医疗机构的补助，对其他医疗机构不予补助，非营利性医疗机构享受税收优惠政策，医疗服务执行政府指导价格。营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法经营，照章纳税。我们希望通过这样的改革，推动社会医疗机构的发展，促进医疗服务规范化和多样化，满足社会各阶层对医疗服务的不同需求，保障医疗服务市场的平等竞争，公正维护医患双方的权益。
问：群众反映强烈的“看病贵”，其实主要是药费增长过快。这一问题如何解决？
答：对于药的问题，首先是加强监管，加大结构调整力度，整顿流通秩序。近年来，药品生产和流通企业过多过滥，药品生产低水平重复建设，产品结构不合理，有所谓“多、小、散、低、乱”之称，再加上“以药养医”在一定程度上扭曲了医院的购药行为，造成了药品市场混乱和无序竞争。这就出现了药品销售的虚高定价和大回扣现象，药费的上涨也就过于快了。对药品的生产、批发、流通以及医院药品集中采购等均要进行规范化的管理，减少中间环节，达到药品交易方式的公平、公开、公正和透明。
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同时，医疗机构还要实行医药分开管理、分别核算。我国医疗机构的成本补偿主要来自政府投入、医疗服务收入和药品加成收入三部分。过去，为解决前两项补偿的不足，国家允许医疗机构通过向患者加成销售药品并实行免税，售药收益全部留归医院。这种政策的形成有其历史原因，也有其历史功绩。但这种“以药养医”的政策导向，也造成医院普遍追求药品收入最大化，推动了医疗费用的过快增长，还影响了医德医风。为此，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系，逐步把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算，照章纳税。作为过渡措施，先对医院药品收入实行收支两条线管理，药品收支结余全部上缴卫生行政部门，纳入财政专户管理，合理返还。对于社区卫生组织及私人诊所，除省级卫生、药品监督部门审定的常用和急救用药外，不得从事药品购销活动。
问：通过改革，您期望卫生事业达到什么目标？
答：我想有四个方面：一是面向社会提供公共卫生服务。也就是说，医疗保障制度要在保证基本水平的条件下，实行广泛覆盖。二是卫生事业要实行社会化管理。计划经济体制下社会被分割成条条块块，如我国现有企业医院7000多所，占全国医院总数的44%，其中90%的企业医院位于城市和城郊，60%以上的大型企业医院位于卫生资源过剩的地区，对此必须逐步改革。三是卫生资源配置和医疗服务要引入竞争机制。通过竞争，辅之以行政、经济和法律的手段，迫使那些达不到质量和效率水平的医疗机构退出卫生服务市场，保持卫生工作的高质量和高效率。四是医疗卫生供给形成多方参与的格局。总之，卫生事业的发展要适合国情，要使用有限的资金解决广大群众的卫生保健问题，保证基本医疗服务，提高医学科技水平，特别应当考虑改善基层的医疗卫生供给状况，缩小地区差距，实现广大群众普遍享受公共卫生服务的目标。(白剑峰)
《人民日报》, 百拇医药
问：医疗保险制度改革和医药卫生体制改革有何关系？
答：医疗保险制度改革和医药卫生体制改革是相辅相成、互相促进的。同时推进这两项改革，目的就是要向城镇全体劳动者提供基本医疗保障。保障水平要与社会生产力发展水平相适应；医疗保险所需资金由国家、单位和职工三方合理负担，筹资水平要考虑各方面的承受能力。医疗保险的特点是基金必须通过医疗机构的服务才能支付出去，因此，只有形成医患双方的制约机制，提高服务质量和工作效率，推动卫生资源优化配置，才能保证保险基金的合理使用。具体来说，就要规范医疗服务的项目、手段、行为，保证医疗服务质量；要建立严格的费用约束机制，调整目前医疗费用扩张型的政策导向和“以药养医”的医院补偿机制，杜绝不合理医药费开支；优化配置、合理利用卫生资源，要让医疗保险部门和职工有权选择管理好、服务优、医疗成本达到社会平均水平的医院承担治疗任务。
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问：目前，许多群众对医院的服务态度和质量不满意，医患纠纷相当普遍。请问您如何评价现有的医疗卫生体制？
答：我国卫生事业取得的成就举世公认。但医疗领域也的确有一些深层次的矛盾，如卫生资源配置和结构不合理，卫生资源利用率不高，医疗费用上涨过快，个人支付医药费比例增加，社会对医疗服务的需求已经受到了明显抑制，医生人均日诊疗人次、病床使用率等都有明显下降。另外，现在普遍反映的服务态度、服务质量问题，关键还在于公立医疗机构在管理和运行上缺乏活力。目前，公立医疗机构的管理体制和运行机制并没有根本转变，大多数公立医院还没有成为具有自我约束和自我激励机制的事业法人，缺乏根据市场和社会需求调整供给的主动性和自觉性，争创优质服务、参与竞争的意识不足。
问：社会上普遍认为医疗系统存在严重的自我保护，卫生行政部门是“医院总院长”。对此您有何看法？
答：这说明卫生行政部门迫切需要转变职能。今后卫生行政部门主要是管医院，而不是直接办医院，要从医疗机构的代表转变为广大群众健康利益的代表，运用法律、行政、经济等手段，实行卫生行业管理。同时，要扩大医院自主权，实行院长负责制。
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问：为什么要将医疗机构分为营利性和非营利性两类？
答：实行多种形式办医，将医疗机构分为营利性和非营利性两类，就是要根据他们的性质、功能，制定实施不同的财税、价格政策，使社会上的各种医疗机构面向市场，规范营运。今后，国家重点保证对公立非营利性医疗机构的补助，对其他医疗机构不予补助，非营利性医疗机构享受税收优惠政策，医疗服务执行政府指导价格。营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法经营，照章纳税。我们希望通过这样的改革，推动社会医疗机构的发展，促进医疗服务规范化和多样化，满足社会各阶层对医疗服务的不同需求，保障医疗服务市场的平等竞争，公正维护医患双方的权益。
问：群众反映强烈的“看病贵”，其实主要是药费增长过快。这一问题如何解决？
答：对于药的问题，首先是加强监管，加大结构调整力度，整顿流通秩序。近年来，药品生产和流通企业过多过滥，药品生产低水平重复建设，产品结构不合理，有所谓“多、小、散、低、乱”之称，再加上“以药养医”在一定程度上扭曲了医院的购药行为，造成了药品市场混乱和无序竞争。这就出现了药品销售的虚高定价和大回扣现象，药费的上涨也就过于快了。对药品的生产、批发、流通以及医院药品集中采购等均要进行规范化的管理，减少中间环节，达到药品交易方式的公平、公开、公正和透明。
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同时，医疗机构还要实行医药分开管理、分别核算。我国医疗机构的成本补偿主要来自政府投入、医疗服务收入和药品加成收入三部分。过去，为解决前两项补偿的不足，国家允许医疗机构通过向患者加成销售药品并实行免税，售药收益全部留归医院。这种政策的形成有其历史原因，也有其历史功绩。但这种“以药养医”的政策导向，也造成医院普遍追求药品收入最大化，推动了医疗费用的过快增长，还影响了医德医风。为此，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系，逐步把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算，照章纳税。作为过渡措施，先对医院药品收入实行收支两条线管理，药品收支结余全部上缴卫生行政部门，纳入财政专户管理，合理返还。对于社区卫生组织及私人诊所，除省级卫生、药品监督部门审定的常用和急救用药外，不得从事药品购销活动。
问：通过改革，您期望卫生事业达到什么目标？
答：我想有四个方面：一是面向社会提供公共卫生服务。也就是说，医疗保障制度要在保证基本水平的条件下，实行广泛覆盖。二是卫生事业要实行社会化管理。计划经济体制下社会被分割成条条块块，如我国现有企业医院7000多所，占全国医院总数的44%，其中90%的企业医院位于城市和城郊，60%以上的大型企业医院位于卫生资源过剩的地区，对此必须逐步改革。三是卫生资源配置和医疗服务要引入竞争机制。通过竞争，辅之以行政、经济和法律的手段，迫使那些达不到质量和效率水平的医疗机构退出卫生服务市场，保持卫生工作的高质量和高效率。四是医疗卫生供给形成多方参与的格局。总之，卫生事业的发展要适合国情，要使用有限的资金解决广大群众的卫生保健问题，保证基本医疗服务，提高医学科技水平，特别应当考虑改善基层的医疗卫生供给状况，缩小地区差距，实现广大群众普遍享受公共卫生服务的目标。(白剑峰)
《人民日报》, 百拇医药