糖尿病的护理
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伽玛医生
1.发病原因：
糖尿病是糖代谢紊乱的疾病，主要由于体内胰岛素绝对的或相对的减少而引起。食入的糖不能被组织氧化利用，致使血糖过高而出现尿糖。由于糖代谢障碍致使体内蛋白质、脂肪分解代谢加强，酮体增多。
2.护理诊断：
糖尿病的病人主要有以下特征：多饮、多食、多尿及消瘦。病情严重者可发生酮症酸中毒昏迷，常易并发化脓性感染、肺心病、动脉硬化、神经损害及微血管病变为主的肾脏损害，以及眼病等慢性并发病。
3.护理措施：
(1)耐心向病人做好解释工作，解除病人的精神负担，使病人了解本病的发病及进展过程。帮助病人掌握饮食、分段留取尿标本及熟悉相应的治疗方案。指导病人适当参加户外体育锻炼，注意动静结合的休息，避免过度劳累。
, 百拇医药
(2)糖尿病病人，皮肤常干燥发痒，易于感染，应嘱病人经常洗澡、换内衣，经常保持皮肤卫生，防止生疖、痈等化脓性感染。病情严重的病人应特别注意头发和会阴部的清洁，阴部瘙痒可用温水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗。身体衰弱、长期卧床的病人，应鼓励病人勤翻身，防止褥疮的发生。
(3)认真为病人记录出入量，每日分4次留尿，用尿糖试纸检测尿糖情况。应用胰岛素时，剂量必须准确，采用1毫克注射器进行皮下注射。计算好所需药液的容积，准确抽取，保证无误。有过敏史者，首次用胰岛素应做胰岛素试验。为了延缓吸收速度，胰岛素必须做皮下注射。为防止注射部位组织硬化和脂肪萎缩及吸收不良，应每日更换部位。注射时间一般均在饭前30分钟，注射后必须按时进餐，以防止发生低血糖。普通胰岛素注射后15分钟。30分钟显效，2小时—4小时作用最强，6小时-8小时作用消失；长效胰岛素注射后6小时-8小时见效，12小时-20小时作用最强，24小时-36小时作用消失。
(4)饮食护理对糖尿病病人的辅助治疗极为重要，轻者可单纯饮食治疗，重者除控制饮食外，需用胰岛素治疗。应使病人了解饮食治疗的意义，注意营养平衡，防止发生营养不良。按医生规定的饮食，让病人按时就餐，并尽量全部吃下，如有剩余，应计算热量。如吃规定膳食仍感饥饿不能忍受时，可用煮过多次的菜来充饥。嘱病人勿进规定以外的食物，以免影响疗效。每周测量体重1次，以便了解饮食是否符合治疗的要求，实际体重是否接近标准体重。
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(5)注意观察胰岛引起的低血糖反应，如病人感觉头晕、饥饿、心慌、多汗、全身无力、脉速等，严重者可发生躁动、抽搐、昏迷、休克。如发生上述症状，应立即给予糖类食物或静脉推入50%的葡萄糖。密切观察病情，如出现食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、面颊潮红、呼吸深大、呼气时有“烂苹果”样味，并有粘膜干燥，皮肤弹性减低，眼球下陷等酮症酸中毒体征时，应立即送往医院抢救。
4、治疗与急救：
糖尿病合并酮血症酸中毒的处理方法：
(1)抽血化验 立即抽血送检血糖、二氧化碳结合力，并留取尿标本作尿糖和酮体的测定，为诊断和治疗提供可靠依据。可按医嘱皮下注射普通胰岛素50单位—100单位，严置者可将半量胰岛素加入0.85%的氯化钠注射液中500毫升。如采取小剂量给药，应采取多次静脉推注，每次记录给药时间及药量。
(2)纠正脱水 由于多尿、呕吐、厌食、入水量少、酸性代谢产物增高、渗透压增高时，常引起严重脱水，因此应迅速纠正失水，以补充血容量，改善周围循环与肾功能。点滴初起时速度可较快，以后观察血压、心律不齐，年老而有冠状动脉硬化性心脏病者，尤应注意补液速度，以防导致心力衰竭、肺水肿。
(3)纠正酸中毒 病情较轻的病人可按上述治疗即可纠正。当病人呼吸深大、呼气时有似烂苹果气味时，应经予碱性药物，如4%硫酸氢钠、11.2%乳酸钠。血糖0.3克/升以下，应加入5%葡萄糖，以免在纠正酸中毒时发生低血糖。过多的碱性药物和大量胰岛素可导致脑水肿，应随时观察病情变化。
(4)注意离子紊乱情况，观察心律及尿量的变化在治疗3小时-4小时后，由于补液利尿排钾，可出现低钾血症，严重时可出现心律失常，应口服氯化钾，如不能口服者可静脉缓慢滴入。必须观察由于昏迷诱发的心肌梗塞，并备好强心、利尿等抢救药物。昏迷状态苏醒后，给予流质食物。如24小时后再逐渐加重，应给糖尿病饮食。, http://www.100md.com
糖尿病是糖代谢紊乱的疾病，主要由于体内胰岛素绝对的或相对的减少而引起。食入的糖不能被组织氧化利用，致使血糖过高而出现尿糖。由于糖代谢障碍致使体内蛋白质、脂肪分解代谢加强，酮体增多。
2.护理诊断：
糖尿病的病人主要有以下特征：多饮、多食、多尿及消瘦。病情严重者可发生酮症酸中毒昏迷，常易并发化脓性感染、肺心病、动脉硬化、神经损害及微血管病变为主的肾脏损害，以及眼病等慢性并发病。
3.护理措施：
(1)耐心向病人做好解释工作，解除病人的精神负担，使病人了解本病的发病及进展过程。帮助病人掌握饮食、分段留取尿标本及熟悉相应的治疗方案。指导病人适当参加户外体育锻炼，注意动静结合的休息，避免过度劳累。
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(2)糖尿病病人，皮肤常干燥发痒，易于感染，应嘱病人经常洗澡、换内衣，经常保持皮肤卫生，防止生疖、痈等化脓性感染。病情严重的病人应特别注意头发和会阴部的清洁，阴部瘙痒可用温水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗。身体衰弱、长期卧床的病人，应鼓励病人勤翻身，防止褥疮的发生。
(3)认真为病人记录出入量，每日分4次留尿，用尿糖试纸检测尿糖情况。应用胰岛素时，剂量必须准确，采用1毫克注射器进行皮下注射。计算好所需药液的容积，准确抽取，保证无误。有过敏史者，首次用胰岛素应做胰岛素试验。为了延缓吸收速度，胰岛素必须做皮下注射。为防止注射部位组织硬化和脂肪萎缩及吸收不良，应每日更换部位。注射时间一般均在饭前30分钟，注射后必须按时进餐，以防止发生低血糖。普通胰岛素注射后15分钟。30分钟显效，2小时—4小时作用最强，6小时-8小时作用消失；长效胰岛素注射后6小时-8小时见效，12小时-20小时作用最强，24小时-36小时作用消失。
(4)饮食护理对糖尿病病人的辅助治疗极为重要，轻者可单纯饮食治疗，重者除控制饮食外，需用胰岛素治疗。应使病人了解饮食治疗的意义，注意营养平衡，防止发生营养不良。按医生规定的饮食，让病人按时就餐，并尽量全部吃下，如有剩余，应计算热量。如吃规定膳食仍感饥饿不能忍受时，可用煮过多次的菜来充饥。嘱病人勿进规定以外的食物，以免影响疗效。每周测量体重1次，以便了解饮食是否符合治疗的要求，实际体重是否接近标准体重。
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(5)注意观察胰岛引起的低血糖反应，如病人感觉头晕、饥饿、心慌、多汗、全身无力、脉速等，严重者可发生躁动、抽搐、昏迷、休克。如发生上述症状，应立即给予糖类食物或静脉推入50%的葡萄糖。密切观察病情，如出现食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、面颊潮红、呼吸深大、呼气时有“烂苹果”样味，并有粘膜干燥，皮肤弹性减低，眼球下陷等酮症酸中毒体征时，应立即送往医院抢救。
4、治疗与急救：
糖尿病合并酮血症酸中毒的处理方法：
(1)抽血化验 立即抽血送检血糖、二氧化碳结合力，并留取尿标本作尿糖和酮体的测定，为诊断和治疗提供可靠依据。可按医嘱皮下注射普通胰岛素50单位—100单位，严置者可将半量胰岛素加入0.85%的氯化钠注射液中500毫升。如采取小剂量给药，应采取多次静脉推注，每次记录给药时间及药量。
(2)纠正脱水 由于多尿、呕吐、厌食、入水量少、酸性代谢产物增高、渗透压增高时，常引起严重脱水，因此应迅速纠正失水，以补充血容量，改善周围循环与肾功能。点滴初起时速度可较快，以后观察血压、心律不齐，年老而有冠状动脉硬化性心脏病者，尤应注意补液速度，以防导致心力衰竭、肺水肿。
(3)纠正酸中毒 病情较轻的病人可按上述治疗即可纠正。当病人呼吸深大、呼气时有似烂苹果气味时，应经予碱性药物，如4%硫酸氢钠、11.2%乳酸钠。血糖0.3克/升以下，应加入5%葡萄糖，以免在纠正酸中毒时发生低血糖。过多的碱性药物和大量胰岛素可导致脑水肿，应随时观察病情变化。
(4)注意离子紊乱情况，观察心律及尿量的变化在治疗3小时-4小时后，由于补液利尿排钾，可出现低钾血症，严重时可出现心律失常，应口服氯化钾，如不能口服者可静脉缓慢滴入。必须观察由于昏迷诱发的心肌梗塞，并备好强心、利尿等抢救药物。昏迷状态苏醒后，给予流质食物。如24小时后再逐渐加重，应给糖尿病饮食。, http://www.100md.com