冷冻疗法治肝癌应注意什么
复旦大学医学院附属中山医院肝癌研究所周信达汤钊猷
手术切除是目前治疗肝癌的有效手段。不能切除肝癌的患者，过去很少有生存5年以上者。研究不能切除肝癌的局部治疗，既杀灭癌细胞又保存较多的正常肝细胞，对延长患者生命乃至治愈，可能是一项有理论和实践意义的课题。近年开展的肝癌微创冷冻治疗和射频治疗，为不能切除肝癌的患者提供了一种新的局部治疗方法，取得一定疗效。
笔者从事冷冻治疗肝癌20余年，曾总结过235例手术证明不能切除的原发性肝癌(均经病理证实)病例。液氮(-196℃)冷冻能使肝癌组织快速降温至-150℃，导致不可逆的凝固性坏死。患者术后恢复均顺利，无手术死亡，无肝破裂、延迟出血、胆瘘等并发症。多数病人冷冻治疗后的发热较单纯剖腹探查者稍高，但很少超过39℃。冷冻后，患者的谷丙转氨酶有不同程度升高，但一般不超过肝切除者。血清胆红素、凝血酶原时间等一般无明显变化。仅1例患者术后发生膈下脓疡，经引流后痊愈；另1例患者的肝癌冷冻区坏死组织从引流管流出，经引流、冲洗、换药后痊愈。全组235例患者冷冻后1、3、5年的生存率分别为78.4%、54.1%和39.8%；80例肿瘤直径≤5cm者的上述生存率分别为97.2%、77.1%和55.4%。
我们在实践中观察到，应用针形冷冻头作插入式冷冻时，有时在冰球形成过程中常听到“噼裂”声，并可见冰球内肝表面裂开，解冻后则裂开处出血，类似肝破裂出血。这时止血必须彻底、仔细，否则术后易产生并发症，甚至危及病人生命。对肝门区肝癌作冷冻治疗也以谨慎为宜。实验表明，胆总管被冷冻后，有短暂的管腔阻塞，待胆管修复后，虽仍通畅，但较狭窄。个别实验动物因穿孔、胆汁性腹膜炎而死亡。临床也有报道肝门区肝癌冷冻后产生胆瘘，经较长时间引流后愈合。应用术中B超有可能避免冷冻损伤较大的胆管。
B超引导下的瘤内射频治疗，是近年发展的又一肝癌局部治疗新方法，靶区温度可达90℃左右，导致肝癌组织坏死。一项研究中，射频治疗16例转移性肝癌患者的31个病灶，无严重并发症。患者的1、2年生存率分别为100%、66%，其中肿瘤摘自《中国医学论坛报》, http://www.100md.com
手术切除是目前治疗肝癌的有效手段。不能切除肝癌的患者，过去很少有生存5年以上者。研究不能切除肝癌的局部治疗，既杀灭癌细胞又保存较多的正常肝细胞，对延长患者生命乃至治愈，可能是一项有理论和实践意义的课题。近年开展的肝癌微创冷冻治疗和射频治疗，为不能切除肝癌的患者提供了一种新的局部治疗方法，取得一定疗效。
笔者从事冷冻治疗肝癌20余年，曾总结过235例手术证明不能切除的原发性肝癌(均经病理证实)病例。液氮(-196℃)冷冻能使肝癌组织快速降温至-150℃，导致不可逆的凝固性坏死。患者术后恢复均顺利，无手术死亡，无肝破裂、延迟出血、胆瘘等并发症。多数病人冷冻治疗后的发热较单纯剖腹探查者稍高，但很少超过39℃。冷冻后，患者的谷丙转氨酶有不同程度升高，但一般不超过肝切除者。血清胆红素、凝血酶原时间等一般无明显变化。仅1例患者术后发生膈下脓疡，经引流后痊愈；另1例患者的肝癌冷冻区坏死组织从引流管流出，经引流、冲洗、换药后痊愈。全组235例患者冷冻后1、3、5年的生存率分别为78.4%、54.1%和39.8%；80例肿瘤直径≤5cm者的上述生存率分别为97.2%、77.1%和55.4%。
我们在实践中观察到，应用针形冷冻头作插入式冷冻时，有时在冰球形成过程中常听到“噼裂”声，并可见冰球内肝表面裂开，解冻后则裂开处出血，类似肝破裂出血。这时止血必须彻底、仔细，否则术后易产生并发症，甚至危及病人生命。对肝门区肝癌作冷冻治疗也以谨慎为宜。实验表明，胆总管被冷冻后，有短暂的管腔阻塞，待胆管修复后，虽仍通畅，但较狭窄。个别实验动物因穿孔、胆汁性腹膜炎而死亡。临床也有报道肝门区肝癌冷冻后产生胆瘘，经较长时间引流后愈合。应用术中B超有可能避免冷冻损伤较大的胆管。
B超引导下的瘤内射频治疗，是近年发展的又一肝癌局部治疗新方法，靶区温度可达90℃左右，导致肝癌组织坏死。一项研究中，射频治疗16例转移性肝癌患者的31个病灶，无严重并发症。患者的1、2年生存率分别为100%、66%，其中肿瘤摘自《中国医学论坛报》, http://www.100md.com