血压高降不下来怎么办
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伽玛医生
作者：张志勉
高血压病已引起人们的高度重视，然而有相当一部分患者用药以后血压仍降不到收缩压140毫米汞柱以下，舒张压90毫米汞柱以下的理想水平，怎么办呢?专家指出，可以通过调整生活方式或与药物治疗相结合的办法达到降压的目的。
调整生活方式有利于降压
鼓励患者进行生活方式调整，特别是那些血脂异常或糖尿病患者应做到：1.限制饮酒，戒烟；2.每日运动30-45分钟；3.每日摄食盐量应控制在6克以内；4.多吃含钾丰富的食物，如香蕉、桔子等；5.饮食中应有足够的钙，如虾皮、牛奶等含钙均高；6.少吃肥肉及含胆固醇高的食物，如蛋黄、鱼籽等。
药物治疗必不可少
1.降压药物选择：对大部分患者而言，应从小剂量开始治疗，根据患者的年龄、需求以及治疗反应，按治疗方案逐渐增加剂量。理想的降压药物应该是一天服用一次即可维持24小时的疗效。
2.联合用药的益处：不同类型的两种降压药物的低剂量联合运用不仅能增强疗效，而且能减轻可能存在的剂量相关性的副作用。而在某种倩况下，类型相似的两种药物合用亦能增强疗效。
3.特殊人群状况下高血压的处理：
①老年高血压病患者
老年患者的收缩压比舒张压能更好地预测不良事件。最近研究认为脉压差比收缩压与舒张压在预测心血管危险性方面的价值更高，在治疗上首选噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂联合运用。在单纯性收缩期高血压的治疗上优先考虑利尿剂，长效钙拮抗剂也可以考虑。
②高血压合并心血管疾病
合并心绞痛：合并心绞痛的高血压病患者首选β受体阻滞剂或钙拮抗剂。
左室肥大：左室肥大是心性猝死、心梗、中风等心血管事件的主要独立危险因素。在改善左心室肥厚方面，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)优于其它药物。
心梗后心力衰竭：在心梗后出现心衰的患者的治疗中首选ACEI。
③高血压合并糖尿病
抗高血压药物治疗应与生活方式调整结合起来，特别是减轻体重极为重要。ACEI、α受体阻滞剂、钙抗拮剂以及小剂量利尿剂对血糖、血脂、肾功能的影响较小，均可作为优先选用的降压药物。合并糖尿病肾病时，ACEI则为首选药物。如果有使用ACEI的禁忌症或不能耐受则可考虑换用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。, http://www.100md.com
高血压病已引起人们的高度重视，然而有相当一部分患者用药以后血压仍降不到收缩压140毫米汞柱以下，舒张压90毫米汞柱以下的理想水平，怎么办呢?专家指出，可以通过调整生活方式或与药物治疗相结合的办法达到降压的目的。
调整生活方式有利于降压
鼓励患者进行生活方式调整，特别是那些血脂异常或糖尿病患者应做到：1.限制饮酒，戒烟；2.每日运动30-45分钟；3.每日摄食盐量应控制在6克以内；4.多吃含钾丰富的食物，如香蕉、桔子等；5.饮食中应有足够的钙，如虾皮、牛奶等含钙均高；6.少吃肥肉及含胆固醇高的食物，如蛋黄、鱼籽等。
药物治疗必不可少
1.降压药物选择：对大部分患者而言，应从小剂量开始治疗，根据患者的年龄、需求以及治疗反应，按治疗方案逐渐增加剂量。理想的降压药物应该是一天服用一次即可维持24小时的疗效。
2.联合用药的益处：不同类型的两种降压药物的低剂量联合运用不仅能增强疗效，而且能减轻可能存在的剂量相关性的副作用。而在某种倩况下，类型相似的两种药物合用亦能增强疗效。
3.特殊人群状况下高血压的处理：
①老年高血压病患者
老年患者的收缩压比舒张压能更好地预测不良事件。最近研究认为脉压差比收缩压与舒张压在预测心血管危险性方面的价值更高，在治疗上首选噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂联合运用。在单纯性收缩期高血压的治疗上优先考虑利尿剂，长效钙拮抗剂也可以考虑。
②高血压合并心血管疾病
合并心绞痛：合并心绞痛的高血压病患者首选β受体阻滞剂或钙拮抗剂。
左室肥大：左室肥大是心性猝死、心梗、中风等心血管事件的主要独立危险因素。在改善左心室肥厚方面，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)优于其它药物。
心梗后心力衰竭：在心梗后出现心衰的患者的治疗中首选ACEI。
③高血压合并糖尿病
抗高血压药物治疗应与生活方式调整结合起来，特别是减轻体重极为重要。ACEI、α受体阻滞剂、钙抗拮剂以及小剂量利尿剂对血糖、血脂、肾功能的影响较小，均可作为优先选用的降压药物。合并糖尿病肾病时，ACEI则为首选药物。如果有使用ACEI的禁忌症或不能耐受则可考虑换用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。, http://www.100md.com
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