古老的性病梅病
樊尚荣
1493年哥伦布发现新大陆，其水手从西印度群岛感染了梅毒，1497年哥伦布回到欧洲，其水手带回去的梅毒很快在欧洲广泛流行。大约于1505年梅毒由印度传人我国广东，当时称为“广东疮”、“杨梅疮”，此后梅毒向内地传播。建国后，为了杜绝性病的传播，我国封闭了妓院，经过10年的防治，基本消灭了梅毒。近年来，由于国内外人员流动频繁，国内又重新出现梅毒病例，其中在沿海城市和开放城市最为严重。根据调查，我国梅毒发病率1993年为0.8l/10万，1994年为1.72/10万，而1995年达3.19/10万。
梅毒的表现和分期
90%的梅毒通过性文传染。从接触到发病的平均时间为3周。主要临床表现为硬下疳、丘疹斑及脓疮等。分为早期梅毒咆括一期梅毒和二期梅毒)和晚期梅毒。一期梅毒表现为硬下疳，即在大小阴唇内侧或子宫颈部可见圆形或椭圆形硬结，表面糜烂，边缘稍隆起似软骨样硬，直径l－3cm，有浆液性分泌物，分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染性很强。可拌有腹股沟淋巴结肿大。二期梅毒表现为丘疹斑及脓疮等皮疹，即在硬下府发病3周后，全身发疹。外阴的丘疹常有一层鳞屑覆盖，丘疹顶部易被擦破，形成小圆形糜烂面。在外阴及肛门周围出现扁平湿疣，。呈扁平分叶状，表面湿润，有黏液分泌物，内含大量梅毒螺旋体。三期梅毒即晚期梅，毒，病变累及各系统的组织和器官，形成神经系统梅毒，梅毒瘤(亦称树胶肿)，马鞍鼻；子宫树胶肿极少见。梅毒未经治疗或治疗剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，没有其它可以引起血清反应假阳性的疾病存在，脑脊液正常，这类病人称为潜伏梅毒。感染期限在2年以内的称为早期潜伏梅毒；病期在2年以上者称为晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒如不治疗，一部分病人可发生晚期梅毒。
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孕妇感染梅毒
孕妇感染梅毒可对胎儿产生严重危害。梅毒螺旋体可通过胎盘，引起流产、早产、胎死宫内及胎传梅毒。如孕妇未接受抗生素治疗，则仅有1/6的机会分娩正常婴儿。孕妇患梅毒与妊娠时间越近，则胎儿受感染的机会越大。母亲患梅毒通过胎盘和脐带血管传染胎儿形成胎儿或新生儿胎传梅毒胎传梅霉也称先天梅毒，为梅毒螺旋体通过胎盘所致的胎儿先天感染，常为全身受累。包括早期先天梅毒(出生前至生后2年内发病)、晚期先天梅毒及先天潜伏梅毒。某些严重宫内感染胎儿可发生胎死宫内。部分患儿可在新生儿早期死亡。部分患儿可无任何临床表现，但在以后出现多器官受累的临床表现。如：(1)营养障碍；(2)皮肤黏膜损害；(3)鼻炎；(4)骨损害；(5)肝脾大、腹水、黄疽、皮肤紫癜、淋巴结肿大、水肿、视网膜炎、肺炎、心肌炎及肾炎等。
晚期胎传梅毒是先天梅毒的晚期表现，在生后5~8岁发病，13~14岁多种症状相继出现，晚发症状在20岁或更晚期出现。主要表现为梅毒螺旋体感染胎儿全身器官(如牙齿、骨骼、眼及脑神经等)的后遗症。如(1)皮肤黏膜病损如树胶肿；(2)骨骼病损；(3)神经性耳聋；(4)实质性角膜炎等。
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如何诊断梅毒
主要根据血液化验诊断。用非螺旋体抗原试验(如RPR或USR)做筛查，如果阴性，只有怀疑患有梅毒时才进一步作检查。确诊需作血清螺旋体抗原试验(如TPHA或TPPA)。通常在硬下疳出现后2~3周出现血清抗体阳体。在7~8周时全部患者血清抗体阳性RPR及USR中在治疗后6个月可转为阴性，在治疗后18个月时几乎全部患者转为阴性。但TPHA及TPPA则终生阳性。也可用暗视野显微镜直接检测梅毒螺旋体进行诊断。
如何治疗梅毒
早期梅毒为可完全治愈疾病、及时治疗可不留后遗症。治疗原则包括及早治疗和规则足量治疗。各期梅毒的首选是苄星青霉素疗法。对青霉素过敏者选择强力霉素或四环素治疗。井应在治疗后进行足够长时间的追踪观察。对在前3个月内接触过传染性梅毒患者的性伴侣进行检查、确诊及治疗，早期梅毒在治疗期间禁止性生活。早期梅毒在治疗1年内每3个月复查1次，此后每半年复查1次，共连续随诊2~3年。如发现复发应及时加倍治疗。晚期梅毒在治疗后应延长随诊时间，神经梅毒和心脏梅毒常常需要终生随访。
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孕妇感染梅毒怎么办
由于妊娠期患梅素对孕妇和胎儿均有较大危害，故强调早期诊断和早期治疗，孕期应常规作梅毒血清学检查，对所有孕妇应在早孕进行梅毒筛查。对梅毒高发地区孕妇或梅素高危孕妇，在妊娠末3个月应再次筛查。已接受早期梅毒治疗的孕妇，每个月应作一次定量非梅毒螺旋体性血清学试验，以便为本次妊娠的剩余阶段提供依据，若有需要，即可给予重复治疗。产后追随复查按非妊娠患者进行。四素和强力霉素忌用于孕妇，因其可能对胎儿产生副作用。红霉素由于对胎儿感染治疗的无效率很高，故不用作妊娠期梅毒的治疗。在孕期治疗梅素时，应注意药物对胎儿的影响，孕妇梅毒感染不改变产科处理原则，应对孕妇及婴儿进行随诊。
如何预防梅毒
梅毒螺旋体在人体外不易生存。煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如升汞、石炭酸、酒精等，很容易将其杀死。预防梅毒要注意以下几点：(1)遵守性道德。洁身自爱，不搞性滥交，不卖淫嫖娼。(2)不以任何形式吸毒或静脉注射毒品。(3)不共用注射器、牙刷。剃须刀和其他不洁医疗用具。(4)怀疑感染时应到有关卫生防疫机构或大医院去检查、咨询。(5)患病3个月内，凡接触过传染性梅毒的性伴侣。夫妻双方应予检查、确诊及治疗(6)早期梅毒在治疗期禁止性生活。
摘自《婚育与健康》, 百拇医药
1493年哥伦布发现新大陆，其水手从西印度群岛感染了梅毒，1497年哥伦布回到欧洲，其水手带回去的梅毒很快在欧洲广泛流行。大约于1505年梅毒由印度传人我国广东，当时称为“广东疮”、“杨梅疮”，此后梅毒向内地传播。建国后，为了杜绝性病的传播，我国封闭了妓院，经过10年的防治，基本消灭了梅毒。近年来，由于国内外人员流动频繁，国内又重新出现梅毒病例，其中在沿海城市和开放城市最为严重。根据调查，我国梅毒发病率1993年为0.8l/10万，1994年为1.72/10万，而1995年达3.19/10万。
梅毒的表现和分期
90%的梅毒通过性文传染。从接触到发病的平均时间为3周。主要临床表现为硬下疳、丘疹斑及脓疮等。分为早期梅毒咆括一期梅毒和二期梅毒)和晚期梅毒。一期梅毒表现为硬下疳，即在大小阴唇内侧或子宫颈部可见圆形或椭圆形硬结，表面糜烂，边缘稍隆起似软骨样硬，直径l－3cm，有浆液性分泌物，分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染性很强。可拌有腹股沟淋巴结肿大。二期梅毒表现为丘疹斑及脓疮等皮疹，即在硬下府发病3周后，全身发疹。外阴的丘疹常有一层鳞屑覆盖，丘疹顶部易被擦破，形成小圆形糜烂面。在外阴及肛门周围出现扁平湿疣，。呈扁平分叶状，表面湿润，有黏液分泌物，内含大量梅毒螺旋体。三期梅毒即晚期梅，毒，病变累及各系统的组织和器官，形成神经系统梅毒，梅毒瘤(亦称树胶肿)，马鞍鼻；子宫树胶肿极少见。梅毒未经治疗或治疗剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，没有其它可以引起血清反应假阳性的疾病存在，脑脊液正常，这类病人称为潜伏梅毒。感染期限在2年以内的称为早期潜伏梅毒；病期在2年以上者称为晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒如不治疗，一部分病人可发生晚期梅毒。
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孕妇感染梅毒
孕妇感染梅毒可对胎儿产生严重危害。梅毒螺旋体可通过胎盘，引起流产、早产、胎死宫内及胎传梅毒。如孕妇未接受抗生素治疗，则仅有1/6的机会分娩正常婴儿。孕妇患梅毒与妊娠时间越近，则胎儿受感染的机会越大。母亲患梅毒通过胎盘和脐带血管传染胎儿形成胎儿或新生儿胎传梅毒胎传梅霉也称先天梅毒，为梅毒螺旋体通过胎盘所致的胎儿先天感染，常为全身受累。包括早期先天梅毒(出生前至生后2年内发病)、晚期先天梅毒及先天潜伏梅毒。某些严重宫内感染胎儿可发生胎死宫内。部分患儿可在新生儿早期死亡。部分患儿可无任何临床表现，但在以后出现多器官受累的临床表现。如：(1)营养障碍；(2)皮肤黏膜损害；(3)鼻炎；(4)骨损害；(5)肝脾大、腹水、黄疽、皮肤紫癜、淋巴结肿大、水肿、视网膜炎、肺炎、心肌炎及肾炎等。
晚期胎传梅毒是先天梅毒的晚期表现，在生后5~8岁发病，13~14岁多种症状相继出现，晚发症状在20岁或更晚期出现。主要表现为梅毒螺旋体感染胎儿全身器官(如牙齿、骨骼、眼及脑神经等)的后遗症。如(1)皮肤黏膜病损如树胶肿；(2)骨骼病损；(3)神经性耳聋；(4)实质性角膜炎等。
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如何诊断梅毒
主要根据血液化验诊断。用非螺旋体抗原试验(如RPR或USR)做筛查，如果阴性，只有怀疑患有梅毒时才进一步作检查。确诊需作血清螺旋体抗原试验(如TPHA或TPPA)。通常在硬下疳出现后2~3周出现血清抗体阳体。在7~8周时全部患者血清抗体阳性RPR及USR中在治疗后6个月可转为阴性，在治疗后18个月时几乎全部患者转为阴性。但TPHA及TPPA则终生阳性。也可用暗视野显微镜直接检测梅毒螺旋体进行诊断。
如何治疗梅毒
早期梅毒为可完全治愈疾病、及时治疗可不留后遗症。治疗原则包括及早治疗和规则足量治疗。各期梅毒的首选是苄星青霉素疗法。对青霉素过敏者选择强力霉素或四环素治疗。井应在治疗后进行足够长时间的追踪观察。对在前3个月内接触过传染性梅毒患者的性伴侣进行检查、确诊及治疗，早期梅毒在治疗期间禁止性生活。早期梅毒在治疗1年内每3个月复查1次，此后每半年复查1次，共连续随诊2~3年。如发现复发应及时加倍治疗。晚期梅毒在治疗后应延长随诊时间，神经梅毒和心脏梅毒常常需要终生随访。
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孕妇感染梅毒怎么办
由于妊娠期患梅素对孕妇和胎儿均有较大危害，故强调早期诊断和早期治疗，孕期应常规作梅毒血清学检查，对所有孕妇应在早孕进行梅毒筛查。对梅毒高发地区孕妇或梅素高危孕妇，在妊娠末3个月应再次筛查。已接受早期梅毒治疗的孕妇，每个月应作一次定量非梅毒螺旋体性血清学试验，以便为本次妊娠的剩余阶段提供依据，若有需要，即可给予重复治疗。产后追随复查按非妊娠患者进行。四素和强力霉素忌用于孕妇，因其可能对胎儿产生副作用。红霉素由于对胎儿感染治疗的无效率很高，故不用作妊娠期梅毒的治疗。在孕期治疗梅素时，应注意药物对胎儿的影响，孕妇梅毒感染不改变产科处理原则，应对孕妇及婴儿进行随诊。
如何预防梅毒
梅毒螺旋体在人体外不易生存。煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如升汞、石炭酸、酒精等，很容易将其杀死。预防梅毒要注意以下几点：(1)遵守性道德。洁身自爱，不搞性滥交，不卖淫嫖娼。(2)不以任何形式吸毒或静脉注射毒品。(3)不共用注射器、牙刷。剃须刀和其他不洁医疗用具。(4)怀疑感染时应到有关卫生防疫机构或大医院去检查、咨询。(5)患病3个月内，凡接触过传染性梅毒的性伴侣。夫妻双方应予检查、确诊及治疗(6)早期梅毒在治疗期禁止性生活。
摘自《婚育与健康》, 百拇医药