红斑狼疮患者的婚与育
作者：余关健
相信一定有不少人看过网上最著名的小说《第一次亲密的接触》，这是一部和“系统性红斑狼疮”有关的让人伤心落泪的故事。故事的女主角“轻舞飞扬”最后死了，给我们留下了伤心和遗憾。而从医学科学的角度看，患“红斑狼疮”者似乎不会仅是如此不幸的结局。
周女士结婚4年，怀孕3次，不是在怀孕早期发生流产，就是在怀孕中期胎死腹中。上医院检查，发现周女士患有系统性红斑狼疮，合并狼疮性肾炎、干燥综合征。主治医生告诉她，正是这些疾病造成妊娠失败，建议她今后最好不要再怀孕了。周女士到底能不能再怀孕?怀孕后有什么危险?有没有机会生一个健康的孩子呢?
求子心切的周女士心中忐忑不安，几经周折，她来到了遗传优生咨询门诊。
“听说红斑狼疮有遗传性，是基因问题，女孩发病多，那么生男孩会没事吧?”久病成医，周女士说起话来还有点专业水平，“但我和丈夫的家族中，没有人患这种疾病呀!”
, http://www.100md.com
我告诉她：“系统性红斑狼疮是一种结缔组织疾病，由免疫系统的疾病引起，可产生关节、肾脏、皮肤、心脏、血管、肺和脑等多处炎症：患者以女性为主，年龄多在20~40岁左右。本病与遗传有关，有同卵双生姐妹或几代亲属均发病的报道。有家族史的人患病危险率是正常人的20倍。发病时常有许多诱因，诸如外伤、感染、感冒、晒伤、瘢痕疙瘩、精神创伤、药物等。”
“那像我这样的情况，目前还能怀孕吗?”周女士急切地问。
“这要看具体情况而定。”我说，“由于系统性红斑狼疮对孕妇、胚胎、胎儿、新生儿均有一定影响，治疗的药物对胚胎及胎儿亦有影响。从你目前的情况看，在病情未稳定之前，以暂避孕为最佳选择。”
我告诉周女士，患系统性红斑狼疮妇女在怀孕后，妊娠高血压综合征的发生率约增高25%，容易引起孕产妇死亡；自然流产率可达10%，胎儿死亡率为12%，早产率为22%，出生的新生儿死亡串极高。如果在系统性红斑狼疮活动期怀孕，或在怀孕前已累及肾脏者，则有50%以上的孕妇病情会恶化。此外，部分治疗系统性红斑狼疮的药物，也有不同程度的胚胎致畸作用，尤其是在怀孕初期大剂量使用时，致畸作用相当明显。
, 百拇医药
“那么，我就没有怀孕生育的希望了?”周女士有些失望，显得很悲观。
“也并非所有的病例都是如此。近年来，由于医疗水平的提高，系统性红斑狼疮患者的预后大为改观，即使是合并有严重肾病综合征患者，存活期亦可达四五十年。”我安慰周女士，“要树立信心，解除思想顾虑，密切与医生配合，争取早日达到临床治愈。在治愈后，仍有可能怀孕生育。”
一听到有生育孩子的希望，周女士立刻精神倍增。她急切地问：“怎样才能达到临床治愈呢?”我介绍道：“首先要注意远离诱发因素，如不要饮酒，不要在烈日下曝晒过久，不要过度疲劳；生活要有规律性，及时预防和治疗感染；避免不必要的手术，避免可诱发或使本病恶化的各种药物，避免受凉或伤风感冒等。在临床症状消失，肾功能正常，抗核抗体转阴，免疫球蛋白恢复正常后，方可以怀孕c”
“听说怀孕后，仍要口服强的松治疗。您刚才说激素类药物对胎儿有不良影响，这是不是矛盾呢?”周女士还有一些疑惑。
我解释说：“最新的研究结果表明，在妊娠中晚期使用最低有效剂量的激素，如强的松每日5~15毫克，是安全的。这样做，不仅可以防止因妊娠而使病情恶化，而且有利于胎儿的肺成熟，可以减少新生儿死亡率。另外，还应加强孕期保健、优生咨询及产前诊断等。”
周女士高兴地离去。在病情稳定后，她又怀孕了，并顺产一男孩。
摘自《婚育与健康》, http://www.100md.com
相信一定有不少人看过网上最著名的小说《第一次亲密的接触》，这是一部和“系统性红斑狼疮”有关的让人伤心落泪的故事。故事的女主角“轻舞飞扬”最后死了，给我们留下了伤心和遗憾。而从医学科学的角度看，患“红斑狼疮”者似乎不会仅是如此不幸的结局。
周女士结婚4年，怀孕3次，不是在怀孕早期发生流产，就是在怀孕中期胎死腹中。上医院检查，发现周女士患有系统性红斑狼疮，合并狼疮性肾炎、干燥综合征。主治医生告诉她，正是这些疾病造成妊娠失败，建议她今后最好不要再怀孕了。周女士到底能不能再怀孕?怀孕后有什么危险?有没有机会生一个健康的孩子呢?
求子心切的周女士心中忐忑不安，几经周折，她来到了遗传优生咨询门诊。
“听说红斑狼疮有遗传性，是基因问题，女孩发病多，那么生男孩会没事吧?”久病成医，周女士说起话来还有点专业水平，“但我和丈夫的家族中，没有人患这种疾病呀!”
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我告诉她：“系统性红斑狼疮是一种结缔组织疾病，由免疫系统的疾病引起，可产生关节、肾脏、皮肤、心脏、血管、肺和脑等多处炎症：患者以女性为主，年龄多在20~40岁左右。本病与遗传有关，有同卵双生姐妹或几代亲属均发病的报道。有家族史的人患病危险率是正常人的20倍。发病时常有许多诱因，诸如外伤、感染、感冒、晒伤、瘢痕疙瘩、精神创伤、药物等。”
“那像我这样的情况，目前还能怀孕吗?”周女士急切地问。
“这要看具体情况而定。”我说，“由于系统性红斑狼疮对孕妇、胚胎、胎儿、新生儿均有一定影响，治疗的药物对胚胎及胎儿亦有影响。从你目前的情况看，在病情未稳定之前，以暂避孕为最佳选择。”
我告诉周女士，患系统性红斑狼疮妇女在怀孕后，妊娠高血压综合征的发生率约增高25%，容易引起孕产妇死亡；自然流产率可达10%，胎儿死亡率为12%，早产率为22%，出生的新生儿死亡串极高。如果在系统性红斑狼疮活动期怀孕，或在怀孕前已累及肾脏者，则有50%以上的孕妇病情会恶化。此外，部分治疗系统性红斑狼疮的药物，也有不同程度的胚胎致畸作用，尤其是在怀孕初期大剂量使用时，致畸作用相当明显。
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“那么，我就没有怀孕生育的希望了?”周女士有些失望，显得很悲观。
“也并非所有的病例都是如此。近年来，由于医疗水平的提高，系统性红斑狼疮患者的预后大为改观，即使是合并有严重肾病综合征患者，存活期亦可达四五十年。”我安慰周女士，“要树立信心，解除思想顾虑，密切与医生配合，争取早日达到临床治愈。在治愈后，仍有可能怀孕生育。”
一听到有生育孩子的希望，周女士立刻精神倍增。她急切地问：“怎样才能达到临床治愈呢?”我介绍道：“首先要注意远离诱发因素，如不要饮酒，不要在烈日下曝晒过久，不要过度疲劳；生活要有规律性，及时预防和治疗感染；避免不必要的手术，避免可诱发或使本病恶化的各种药物，避免受凉或伤风感冒等。在临床症状消失，肾功能正常，抗核抗体转阴，免疫球蛋白恢复正常后，方可以怀孕c”
“听说怀孕后，仍要口服强的松治疗。您刚才说激素类药物对胎儿有不良影响，这是不是矛盾呢?”周女士还有一些疑惑。
我解释说：“最新的研究结果表明，在妊娠中晚期使用最低有效剂量的激素，如强的松每日5~15毫克，是安全的。这样做，不仅可以防止因妊娠而使病情恶化，而且有利于胎儿的肺成熟，可以减少新生儿死亡率。另外，还应加强孕期保健、优生咨询及产前诊断等。”
周女士高兴地离去。在病情稳定后，她又怀孕了，并顺产一男孩。
摘自《婚育与健康》, http://www.100md.com
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