漫谈经行便血及其诊治
漫谈经行便血及其诊治
女性每逢月经来潮前或值经期，即出现大便下血，月经过后便血也逐渐停止，每月如此，反复发作，这种情况就称为"经行便血"。也称"差经"或"错经"。这种症状可见于西医所说的"内膜异位症"。如果素有痔疾或患有溃疡性结肠炎，经期也可能偶有便血情况，但非每月必见，不具有周期性，因而不属于本病范畴。
经行便血最常见的证候类型是"胃肠郁热"证。形成胃肠郁热的原因，多与平日嗜食辛辣热物，或恣意饮酒，以致热邪久积有关。所以《叶氏竹林女科》说："差经因食热物过多，积久而成。"从经络学说分析，胃与大肠都属于"阳明经"，而与子宫相联系的"冲脉"，又隶属于阳明经。因此，当月经将至或已至之时，由于气血下注于子宫，致使冲脉之气亢盛，冲气通过阳明经的通路又引动肠中积热，使得肠中血络被灼伤，因而出现便血。这种证型的临床特点是，便血多发生在经潮前的一两天，而且血量较多，血色深红。由于血失于后阴，从而导致经量的减少，经色紫红，质粘稠。同时还伴有面颊潮红、口干咽燥、便干溲黄，以及舌红苔黄，脉象滑数等。
, 百拇医药
胃肠郁热证的治疗宜采用清肠泻热、凉血止血的原则，可选用槐花散方加减(槐花、侧柏炭、炒荆芥、黄连、丹皮、甘草)。方中针对胃肠郁热的主因，以槐花为主药清热凉血，合黄连清胃肠之热，二药相伍共奏正本清源之功。再以丹皮、侧柏炭凉血止血，炒荆芥疏风清热，三药相合可加强止血之力。如果便血量多，咽干口渴者，再加白茅根，既能凉血止血，又能清热生津。
除胃肠郁热证外，较为常见的还有阴虚血热及脾失统摄证。
阴虚血热证多见于具有阴虚体质的妇女。例如久病或多次流产，或者忧思郁怒、日久化火者，均能耗损阴精，导致阴血不足。当月经来潮后，由于经血下泄，阴虚益甚。阴虚则火旺，火迫血行，溢于大肠，因而导致便血。这种证型的特点是，便血多在经期发生，血量不多，点滴而下，血色深红。由于病机是阴虚血热，故月经量亦少而色深。同时伴见头晕目眩、五心烦热、潮热盗汗、腰酸腿软，以及舌红少苔，脉象细数等。治疗则用滋阴清热、凉血止血之法，可选用大补阴丸方加减(生地黄、白芍、沙参、知母、丹皮、乌梅炭、槐花、地榆、荆芥炭)。方中的生地、白芍、沙参滋阴益肾兼能柔肝；丹皮、知母、槐花、地榆清血中伏热并能止血。荆芥清热散肠风，乌梅敛阴生津液，二药炒炭后并可加强止血作用.
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脾失统摄证往往由于素常饮食不节、疲劳过度、七情内伤等原因，致使脾胃受损，中气虚弱。一俟月经来潮时，气随血泄而致气虚，气虚则无力约束血液的运行，因而发生便血。其特点是，便血多在经期，量多色淡。同时月经量多，色淡质稀，并伴有倦怠乏力、少气懒言、心悸寐差，纳少便溏，面色无华，以及舌淡质嫩，脉细无力等。治疗宜采用健脾益气、温阳止血之法，可选用黄土汤加减(灶心黄土、生黄芪、白术、阿胶、熟地黄、黄芩、炙甘草)。方中的灶心土也叫伏龙肝，功能温阳健脾，配合黄芪、白术具有补中益气、增强脾胃功能的作用。脾胃强健，自能统摄血行。阿胶、地黄补血养血，并能止血，从而改善因失血而引起的血虚。同时佐用黄芩，以防止灶心土、黄芪的辛燥太过，损伤阴液。至于炙甘草，与白术、黄芪配合可健脾气，与阿胶、地黄相伍可补阴血。全方刚柔并济，配伍周到，是一首治疗脾不统血而便血的专方。如果出血量多者，还可以加炒升麻以升举中气。
以上方药一般宜在经前5天始服，以为"迎而夺之"，至经期第2天停药。经净后可继服丸药一周。如胃肠郁热证服地榆槐角丸，每服6克，每日2次；阴虚血热证服知柏地黄丸，服法同前；脾不统血证服人参归脾丸，法同前。
经行便血的患者，日常应养成良好的饮食习惯，少吃辛辣刺激食品，忌烟忌酒，同时避免过度疲劳和紧张。, http://www.100md.com
女性每逢月经来潮前或值经期，即出现大便下血，月经过后便血也逐渐停止，每月如此，反复发作，这种情况就称为"经行便血"。也称"差经"或"错经"。这种症状可见于西医所说的"内膜异位症"。如果素有痔疾或患有溃疡性结肠炎，经期也可能偶有便血情况，但非每月必见，不具有周期性，因而不属于本病范畴。
经行便血最常见的证候类型是"胃肠郁热"证。形成胃肠郁热的原因，多与平日嗜食辛辣热物，或恣意饮酒，以致热邪久积有关。所以《叶氏竹林女科》说："差经因食热物过多，积久而成。"从经络学说分析，胃与大肠都属于"阳明经"，而与子宫相联系的"冲脉"，又隶属于阳明经。因此，当月经将至或已至之时，由于气血下注于子宫，致使冲脉之气亢盛，冲气通过阳明经的通路又引动肠中积热，使得肠中血络被灼伤，因而出现便血。这种证型的临床特点是，便血多发生在经潮前的一两天，而且血量较多，血色深红。由于血失于后阴，从而导致经量的减少，经色紫红，质粘稠。同时还伴有面颊潮红、口干咽燥、便干溲黄，以及舌红苔黄，脉象滑数等。
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胃肠郁热证的治疗宜采用清肠泻热、凉血止血的原则，可选用槐花散方加减(槐花、侧柏炭、炒荆芥、黄连、丹皮、甘草)。方中针对胃肠郁热的主因，以槐花为主药清热凉血，合黄连清胃肠之热，二药相伍共奏正本清源之功。再以丹皮、侧柏炭凉血止血，炒荆芥疏风清热，三药相合可加强止血之力。如果便血量多，咽干口渴者，再加白茅根，既能凉血止血，又能清热生津。
除胃肠郁热证外，较为常见的还有阴虚血热及脾失统摄证。
阴虚血热证多见于具有阴虚体质的妇女。例如久病或多次流产，或者忧思郁怒、日久化火者，均能耗损阴精，导致阴血不足。当月经来潮后，由于经血下泄，阴虚益甚。阴虚则火旺，火迫血行，溢于大肠，因而导致便血。这种证型的特点是，便血多在经期发生，血量不多，点滴而下，血色深红。由于病机是阴虚血热，故月经量亦少而色深。同时伴见头晕目眩、五心烦热、潮热盗汗、腰酸腿软，以及舌红少苔，脉象细数等。治疗则用滋阴清热、凉血止血之法，可选用大补阴丸方加减(生地黄、白芍、沙参、知母、丹皮、乌梅炭、槐花、地榆、荆芥炭)。方中的生地、白芍、沙参滋阴益肾兼能柔肝；丹皮、知母、槐花、地榆清血中伏热并能止血。荆芥清热散肠风，乌梅敛阴生津液，二药炒炭后并可加强止血作用.
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脾失统摄证往往由于素常饮食不节、疲劳过度、七情内伤等原因，致使脾胃受损，中气虚弱。一俟月经来潮时，气随血泄而致气虚，气虚则无力约束血液的运行，因而发生便血。其特点是，便血多在经期，量多色淡。同时月经量多，色淡质稀，并伴有倦怠乏力、少气懒言、心悸寐差，纳少便溏，面色无华，以及舌淡质嫩，脉细无力等。治疗宜采用健脾益气、温阳止血之法，可选用黄土汤加减(灶心黄土、生黄芪、白术、阿胶、熟地黄、黄芩、炙甘草)。方中的灶心土也叫伏龙肝，功能温阳健脾，配合黄芪、白术具有补中益气、增强脾胃功能的作用。脾胃强健，自能统摄血行。阿胶、地黄补血养血，并能止血，从而改善因失血而引起的血虚。同时佐用黄芩，以防止灶心土、黄芪的辛燥太过，损伤阴液。至于炙甘草，与白术、黄芪配合可健脾气，与阿胶、地黄相伍可补阴血。全方刚柔并济，配伍周到，是一首治疗脾不统血而便血的专方。如果出血量多者，还可以加炒升麻以升举中气。
以上方药一般宜在经前5天始服，以为"迎而夺之"，至经期第2天停药。经净后可继服丸药一周。如胃肠郁热证服地榆槐角丸，每服6克，每日2次；阴虚血热证服知柏地黄丸，服法同前；脾不统血证服人参归脾丸，法同前。
经行便血的患者，日常应养成良好的饮食习惯，少吃辛辣刺激食品，忌烟忌酒，同时避免过度疲劳和紧张。, http://www.100md.com
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