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漫谈子宫肥大症及中医的治疗
http://www.100md.com 伽玛医生
     作者:哈孝贤

    年在40岁左右的妇女,由于月经量多,甚至血出如涌,行经时间超过7天以上,通过妇科检查发现,子宫均匀增大,如同怀孕2~3个月的样子,这类疾病,便称之为子宫肥大症。或者说,子宫肥大症就是指子宫均匀增大,并伴有不同程度子宫出血的一类疾病。引起子宫肥大的病因及其病理变化,大致有以下几方面:

    一、产育过多的妇女,由于多次孕产,其子宫肌层内的弹性纤维组织,在平滑肌间及血管周围增生,从而引起子宫肥大;或者因在产褥期反复感染,致使子宫复旧不全引起。

    二、由于卵巢功能障碍,雌激素分泌过高、长期刺激,致使子宫肌层肥厚而引起。

    三、因为慢性附件或子宫实质性炎症引起子宫纤维化,也可导致子宫肥大。

    四、盆腔瘀血,或子宫肌层血管硬化,都可以引起子宫结缔组织增生,从而导致子宫肥大。
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    上述的种种病因及病理变化,可以单独出现,也可以并发于一个病人,而在并发的情况下,又可以是某种病变占优势。子宫肥大症这种病的特点,就是在病因及病理变化方面多种多样,以往仅据某一种病因及病理变化所定的名称,诸如子宫复旧不全、子宫纤维化、慢性子宫炎等等,都不能概括本病的特点。目前认为,子宫肥大症的基本病理改变,均在子宫肌层血管、肌纤维及结缔组织,这些病理变化不仅导致了子宫肥大,同时也引起了子宫的出血。

    子宫肥大症的临床表现,主要是月经过多,持续天数延长;也有表现为周期缩短至20天左右,经量及持续天数并无明显变化;或表现为月经持续日久,但血量不多。经期小腹坠痛、腰骶疼痛,平时白带量多。妇科检查除子宫均匀增大外,别无其他阳性发现,由于本病的月经量多等症状很容易与子宫功能性出血相混淆,所以临床应注意鉴别。例如,功能失调性子宫出血多无规律性,且多发生在青春期或更年期,子宫不增大或少许增大;子宫肥大症则多发生在育龄期及多产妇女,经量虽多但周期正常或缩短,子宫增大明显。另外,子宫壁间肌瘤及粘膜下肌瘤,也有子宫均匀增大、月经量多的症状,可以通过B超等详细检查,与子宫肥大症进行鉴别。
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    西医对子宫肥大症的治疗方法,一是应用药物,主要包括止血药及雄激素类药物,以控制子宫出血;如药物治疗无效,则采取子宫全切或次全切除的手术疗法。

    中医没有子宫肥大症的病名,根据其月经情况的表现,可以将本病归属于中医的月经过多、月经先期、经期延长等病的范畴。中医认为,本病的发生主要与气虚或血热有关。

    气虚,主要指脾气虚。由于平时身体虚弱,脾气不足;或由于久病伤脾;或因饮食不规律、劳逸失度等损伤脾气,致使气虚不能固摄经血,因而引起月经量多或提前。脾虚日久即会影响及肾,或流产手术等也会损伤肾气,最终导致脾肾两虚而使病情加重。至于血热的原因,或因素常嗜辛辣上火之物;或因郁怒伤肝,肝郁化火;或由于阳盛体质之故,都会使得热入血中,逼迫经血速行,下血量多,称迫血妄行。

    在临床治疗时,要根据月经的颜色、经质的变化,再结合其他伴见症状仔细辨别,然后按气虚或血热的不同证候,分别治疗。一般说来,大凡月经量多,色淡红或正常,质稀薄,或血块与淡红血水并见,同时有面色萎黄,倦怠嗜卧,肢软无力,或小腹空坠,舌淡苔薄,脉细弱无力等症状者,属于气虚;月经量多,颜色深红质粘稠,或色鲜红有块,出血时有热感,同时见有面红唇干,烦热口渴,尿黄,便秘;或者有小腹胀痛,心烦口苦,脉滑数,舌红苔薄黄等症状者,属于血热。对气虚证候,要用健脾益气摄血法,可选择归脾汤加减,药如:黄芪25克,党参20克,炒白术15克,阿胶珠、桑寄生各30克,艾叶炭9克,炮姜炭、炙甘草、茜草各6克,煨木香3克。如果血量过多,腰酸尿频,手足不温者,再加鹿角胶(烊化)、炒杜仲、菟丝子各15克,乌贼骨30克;小腹空坠明显者,加炒升麻、炒柴胡各6克;兼见口干欲饮者,属于失血伤津之故,可加麦门冬30克,五味子9克。
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    对于血热证候者,要用清热凉血止血法,可选用固经丸加味,药如:龟板胶15克(烊化)、炒黄芩、炒黄柏各9克,生地黄、地骨皮、椿根白皮、地榆炭各15克,北沙参、炒蒲黄各20克。出血过多者,还可加阿胶(烊化)、陈棕炭各20克,煅龙牡各30克;倘有脾胃不和,大便溏泻者,去生地、黄柏,加炒白术10克,白扁豆30克,藿香梗6克;如因出血伤阴耗气,见有心悸、口干者,可加太子参15克,麦冬20克,五味子9克。

    以上两种证型中,较为多见的是血热证,临床变化也较多。但是无论气虚或血热,都可能挟有瘀血,瘀血阻滞造成血不归经,也可导致经量过多。

    瘀血引起的经量过多,常是阵发性增多,色紫黯,有大血块,小腹胀痛,血块排出后疼痛减轻,同时见有胸闷烦躁等症状。治疗方面应侧重活血化瘀,可用加味失笑散,药如:五灵脂、当归、丹皮、炒丹参、川续断各15克,炒蒲黄30克,赤芍9克。此方不可久用、多用,一般3~4剂后无论血止与否,即应转用益气止血或滋阴凉血止血之法。

    子宫肥大症是子宫良性病变,临床首先要采取保守疗法以止血。中医的辨证治疗,不仅有好的止血治标效果,对于子宫的收缩也有一定促进作用,因而远期疗效较好。基本症状控制后,也可改服中成药巩固疗效。如人参归脾丸,适用于气虚所致月经过多者;知柏地黄丸适用于阴虚血热月经过多者。

    摘自《妇女健康之友》, 百拇医药