耳鸣
耳鸣是由多种因素引起的一个症状，患者主观感觉耳内有声音，而他人听不到者，称为自觉性耳鸣。另一种是主观能听到异常声音，他人也能听到，称为他觉性耳鸣。后者系客观存在的声音，临床上比较少见。耳鸣发病率较高，据美国卫生总署调查，成人中约有20%患有耳鸣，学龄儿童约有15%。好发年龄为40～60岁，左侧多于右侧，女性多于男性。耳鸣频率范围很宽，由0一890OHz不等，其中以4k～6kHz为最多，多属窄带噪音，频谱相当于听力曲线下降最多处。
一、自觉性耳鸣 自觉性耳鸣分为两型:
1.代偿性耳鸣:由耳科或周身疾病诱发的主观感觉，平时不引起注意，只在安静环境或特别注意中方被发现。
2.非代偿性耳鸣:以耳鸣为主诉者，可以单侧或双侧耳鸣，可为低强度或高强度声音，多与器质性耳疾有关。
[常见病因]
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1.耳鸣多与耳聋相伴随，或先或后，有时为耳聋之先兆。与听觉传导径路神经受损伤刺激有关。
①与传导性病变有关者如外耳疖肿、耵聍栓塞、肿瘤和闭锁、中耳的鼓膜穿孔、鼓室积液、肿瘤及耳硬化等。
②与感觉神经性病变有关者如耳中毒、外伤、噪音损伤、梅尼埃病及听神经瘤等。
2.感觉神经性癫痫发作 神经纤维损伤和脱髓鞘，导致自发性放电活动亢进或减弱，类似癫痫样发作。
3.耳蜗机械性损伤和微循环障碍，产生了一种阈上性听觉异常，也可能与截肢后幻肢感觉相类似。严重先天性耳聋病人很少有耳鸣。
4.正常耳外噪音的掩蔽作用降低或消失，使正常状态听不到的自身血管和呼吸声音此时听到了，类似于隔音室内无掩蔽的内脏性耳鸣。据1959年Heller报告，每个正常人如在隔音室内摒除外音噪音干扰，都能听到一种白噪音性耳鸣。
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[诊断]
自觉性耳鸣主要根据病史，详细询问耳鸣的性质、时间及其和体位关系，对其鼻咽部及头颈部、心肺肝肾及神经系统进行全面检查，特别要对其蜗、前庭功能进行全面检查。耳鸣是疾病的重要信号，详细检查有利于治疗。
[治疗]
1.药物治疗 过去曾用过神经抑制剂、激素、前列腺素、肝素、麦角胺及安定等药物，均收效甚微。临床上有一定疗效的为:
①利多卡因:能选择性抑制低频耳鸣，血液中浓度达lmg/L即可抑制耳鸣。
②治疗癫痫药物如苯妥英钠。卡马西平，有效率为60%。不能长期服用，否则有头晕、恶心等反应。
③调整植物神经紊乱:谷维素、托西平。作用于下丘脑，有效率为70%。
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④鼓室内注药:2%利多卡因鼓室内注入，有效率为85%，亦可用强的松龙4mg/ml，利用咽鼓管导管经咽口注入等。
2.掩蔽法治疗 治疗前应进行音调匹配、响度平衡和掩蔽曲线试验。现在国内已生产制造出耳鸣治疗仪，最近国外新产品为双重耳鸣掩蔽治疗仪，即将掩蔽器和助听器合为一体，既能提高听力又能消减耳鸣。另一种为微型立体声系统治疗仪，即将耳机配上高级立体声录音系统或收音机，病人可自选音乐或节目听之，同样可改善听力，消除耳鸣，一举两得。FM杂音掩蔽器可用于治疗严重耳鸣不能入睡者。
3.生物反馈治疗 利用电子仪器将病人自体某部功能变化转变为可觉察到的信息图形，让病人根据这种信息学会控制调节自身的生理功能。经常采用额肌放松训练肌电图来进行治疗。病人仰卧，额部放肌电图电极，开机5分钟后测量额肌肌电图，播放磁带进行放松训练，病人可根据反馈数据和反馈仪的音响信号自行控制调节，使肌电图值逐渐降低，每次半小时，隔日治疗一次，有效率达80%，特别适用于有精神焦虑和忧郁的病人。同理，催眠术通过意念联系进行催眠，亦可消除耳鸣。
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4.耳鸣抑制器 即把能产生扫描频率和载波信号的电极放置乳突区，输出5V、7～8mA电流刺激，每日治疗1～5小时，10次为一疗程。
5.手术治疗 根据病因选用手术方法，如耳硬化症采用镫骨手术，75%有效。梅尼埃病:①内淋巴囊减压术。②前庭神经切断术。③迷路切除加耳蜗前庭神经切断术。
二、他觉性耳鸣
[常见病因]
1.血管性
①动脉性如颅内外动静脉畸形，动静脉瘘，颈内外动脉发育不良或狭窄，镫骨动脉未闭，鼓室、内耳或听神经周围血管异位和畸形等。
②静脉性如颈静脉窦畸形，颈静脉球膨大，异常粗大乳突导静脉。
③颈静脉球体瘤，骨血管瘤等。
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④颅内高压或心输出量增大，如贫血、妊娠等。
2.肌源性 较多见的是腭帆咽肌或腭肌痉挛，其次为镫骨肌和鼓膜张肌痉挛。前者可能系中枢对延髓内网状结构抑制减弱和5-羟色胺系统功能低下所致，后者则为面肌和嚼肌痉挛的一部分表现。耳鸣可能为咽鼓管咽口开放和闭合碰击所引起，并非肌源性收缩之声。腭咽肌松弛引起的咽鼓管异常开放、耳鸣声与呼吸声同步，并有自声过强。
[临床表现]
血管性耳鸣为脉搏同步搏动音，活动时加强，按压某处可以减轻或消失，头转向患侧可减轻，转向健侧则加重，有时可伴有头晕、头痛等症状。静脉性耳鸣多为持续性嗡鸣，直立时减轻而卧平时加重，乳突区或颈部听诊有时可听到血管杂音。肌源性耳鸣为低调音，节律少，每秒1～2次，与脉搏不同步，压颈或转头时不受影响。腭咽肌痉挛除能见到软腭阵挛外，还可听到"格格"响声。
[诊断]
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1.血管性耳鸣
一般诊断不难，但确定何种血管病变相当困难。应常规做头颈、颅底及乳突X线摄片，可做数字减影血管造影、逆行静脉造影，必要时可做CT和MRI检查。
2.肌源性耳鸣
可做该肌肌电图、声阻抗检查，有条件者可进行磁带录音，用声谱仪分析等。腭咽肌痉挛者有时张口痉挛即消失，无法查见，可在咽鼓管里置小气囊或电极，记录咽鼓管压力和电位变化，亦可将电极置于鼻咽部或软腭处记录肌电图。局部封闭疗法或令患者屏气，如痉挛减轻或消失，多为精神性肌痉挛。
[治疗]
1.血管畸形，动静脉瘘
可行明胶海绵或铜丝等栓塞，结扎有关的动脉静脉，可在术中先试验性阻断某血管，观察对其鸣有无疗效，如阻断后耳鸣随即消失，可进行结扎，如系颈内动脉，结扎应慎重，否则有发生脑缺血偏瘫和死亡危险。栓塞术同样也要慎重行之。静脉畸形和异常，亦可用结扎术进行治疗，但因易建立侧支循环，容易复发。乳突粗大导血管，可用骨片和骨蜡封闭。
2.肌源性耳鸣
除个别病人可用耳鸣掩蔽器治愈外，一般均需手术治疗。如听骨肌源性耳鸣，可采用鼓膜张肌或镫骨肌腱切断术治愈。, http://www.100md.com
一、自觉性耳鸣 自觉性耳鸣分为两型:
1.代偿性耳鸣:由耳科或周身疾病诱发的主观感觉，平时不引起注意，只在安静环境或特别注意中方被发现。
2.非代偿性耳鸣:以耳鸣为主诉者，可以单侧或双侧耳鸣，可为低强度或高强度声音，多与器质性耳疾有关。
[常见病因]
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1.耳鸣多与耳聋相伴随，或先或后，有时为耳聋之先兆。与听觉传导径路神经受损伤刺激有关。
①与传导性病变有关者如外耳疖肿、耵聍栓塞、肿瘤和闭锁、中耳的鼓膜穿孔、鼓室积液、肿瘤及耳硬化等。
②与感觉神经性病变有关者如耳中毒、外伤、噪音损伤、梅尼埃病及听神经瘤等。
2.感觉神经性癫痫发作 神经纤维损伤和脱髓鞘，导致自发性放电活动亢进或减弱，类似癫痫样发作。
3.耳蜗机械性损伤和微循环障碍，产生了一种阈上性听觉异常，也可能与截肢后幻肢感觉相类似。严重先天性耳聋病人很少有耳鸣。
4.正常耳外噪音的掩蔽作用降低或消失，使正常状态听不到的自身血管和呼吸声音此时听到了，类似于隔音室内无掩蔽的内脏性耳鸣。据1959年Heller报告，每个正常人如在隔音室内摒除外音噪音干扰，都能听到一种白噪音性耳鸣。
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[诊断]
自觉性耳鸣主要根据病史，详细询问耳鸣的性质、时间及其和体位关系，对其鼻咽部及头颈部、心肺肝肾及神经系统进行全面检查，特别要对其蜗、前庭功能进行全面检查。耳鸣是疾病的重要信号，详细检查有利于治疗。
[治疗]
1.药物治疗 过去曾用过神经抑制剂、激素、前列腺素、肝素、麦角胺及安定等药物，均收效甚微。临床上有一定疗效的为:
①利多卡因:能选择性抑制低频耳鸣，血液中浓度达lmg/L即可抑制耳鸣。
②治疗癫痫药物如苯妥英钠。卡马西平，有效率为60%。不能长期服用，否则有头晕、恶心等反应。
③调整植物神经紊乱:谷维素、托西平。作用于下丘脑，有效率为70%。
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④鼓室内注药:2%利多卡因鼓室内注入，有效率为85%，亦可用强的松龙4mg/ml，利用咽鼓管导管经咽口注入等。
2.掩蔽法治疗 治疗前应进行音调匹配、响度平衡和掩蔽曲线试验。现在国内已生产制造出耳鸣治疗仪，最近国外新产品为双重耳鸣掩蔽治疗仪，即将掩蔽器和助听器合为一体，既能提高听力又能消减耳鸣。另一种为微型立体声系统治疗仪，即将耳机配上高级立体声录音系统或收音机，病人可自选音乐或节目听之，同样可改善听力，消除耳鸣，一举两得。FM杂音掩蔽器可用于治疗严重耳鸣不能入睡者。
3.生物反馈治疗 利用电子仪器将病人自体某部功能变化转变为可觉察到的信息图形，让病人根据这种信息学会控制调节自身的生理功能。经常采用额肌放松训练肌电图来进行治疗。病人仰卧，额部放肌电图电极，开机5分钟后测量额肌肌电图，播放磁带进行放松训练，病人可根据反馈数据和反馈仪的音响信号自行控制调节，使肌电图值逐渐降低，每次半小时，隔日治疗一次，有效率达80%，特别适用于有精神焦虑和忧郁的病人。同理，催眠术通过意念联系进行催眠，亦可消除耳鸣。
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4.耳鸣抑制器 即把能产生扫描频率和载波信号的电极放置乳突区，输出5V、7～8mA电流刺激，每日治疗1～5小时，10次为一疗程。
5.手术治疗 根据病因选用手术方法，如耳硬化症采用镫骨手术，75%有效。梅尼埃病:①内淋巴囊减压术。②前庭神经切断术。③迷路切除加耳蜗前庭神经切断术。
二、他觉性耳鸣
[常见病因]
1.血管性
①动脉性如颅内外动静脉畸形，动静脉瘘，颈内外动脉发育不良或狭窄，镫骨动脉未闭，鼓室、内耳或听神经周围血管异位和畸形等。
②静脉性如颈静脉窦畸形，颈静脉球膨大，异常粗大乳突导静脉。
③颈静脉球体瘤，骨血管瘤等。
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④颅内高压或心输出量增大，如贫血、妊娠等。
2.肌源性 较多见的是腭帆咽肌或腭肌痉挛，其次为镫骨肌和鼓膜张肌痉挛。前者可能系中枢对延髓内网状结构抑制减弱和5-羟色胺系统功能低下所致，后者则为面肌和嚼肌痉挛的一部分表现。耳鸣可能为咽鼓管咽口开放和闭合碰击所引起，并非肌源性收缩之声。腭咽肌松弛引起的咽鼓管异常开放、耳鸣声与呼吸声同步，并有自声过强。
[临床表现]
血管性耳鸣为脉搏同步搏动音，活动时加强，按压某处可以减轻或消失，头转向患侧可减轻，转向健侧则加重，有时可伴有头晕、头痛等症状。静脉性耳鸣多为持续性嗡鸣，直立时减轻而卧平时加重，乳突区或颈部听诊有时可听到血管杂音。肌源性耳鸣为低调音，节律少，每秒1～2次，与脉搏不同步，压颈或转头时不受影响。腭咽肌痉挛除能见到软腭阵挛外，还可听到"格格"响声。
[诊断]
, 百拇医药
1.血管性耳鸣
一般诊断不难，但确定何种血管病变相当困难。应常规做头颈、颅底及乳突X线摄片，可做数字减影血管造影、逆行静脉造影，必要时可做CT和MRI检查。
2.肌源性耳鸣
可做该肌肌电图、声阻抗检查，有条件者可进行磁带录音，用声谱仪分析等。腭咽肌痉挛者有时张口痉挛即消失，无法查见，可在咽鼓管里置小气囊或电极，记录咽鼓管压力和电位变化，亦可将电极置于鼻咽部或软腭处记录肌电图。局部封闭疗法或令患者屏气，如痉挛减轻或消失，多为精神性肌痉挛。
[治疗]
1.血管畸形，动静脉瘘
可行明胶海绵或铜丝等栓塞，结扎有关的动脉静脉，可在术中先试验性阻断某血管，观察对其鸣有无疗效，如阻断后耳鸣随即消失，可进行结扎，如系颈内动脉，结扎应慎重，否则有发生脑缺血偏瘫和死亡危险。栓塞术同样也要慎重行之。静脉畸形和异常，亦可用结扎术进行治疗，但因易建立侧支循环，容易复发。乳突粗大导血管，可用骨片和骨蜡封闭。
2.肌源性耳鸣
除个别病人可用耳鸣掩蔽器治愈外，一般均需手术治疗。如听骨肌源性耳鸣，可采用鼓膜张肌或镫骨肌腱切断术治愈。, http://www.100md.com
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