“携带者”也应治疗

http://www.100md.com 2001年4月8日 伽玛医生

     文：周向东

    治疗慢性乙肝的关键是抗病毒治疗，可阻断病情发展及降低肝硬化、肝癌的发生率。但对乙肝表面抗原或乙肝病毒携带者应否治疗，则有争议。

    这些携带者由于免疫功能低下甚至呈耐受状态，因而虽然体内有病毒复制，但转氨酶正常，且肝脏多无明显病变。而抗病毒药的疗效多与病人免疫状态有关，免疫低下者疗效差甚至无效，因而主张观察病情，一旦转氨酶升高则立即治疗，此时可取得较好疗效，如干扰素及贺普丁对转氨酶升高的病人疗效明显优于正常者。但临床上

    也发现，这些携带者中部分病人肝组织有病变，病情多发展，亦可发展为肝硬化及脏癌。国内对携带者进行肝穿刺肝组织病理检查，发现约10%病人肝组织正常，约70%为轻型肝炎和非特异性反应性炎症，而有约20%为明显活动性炎症，有的甚至已有肝硬化，如不进行抗病毒治疗，则有可能病变发展。

    为更好掌握治疗时机，上述病人应进行肝穿刺肝组织病理检查，如有明显活动性炎症病变，应进行抗病毒治疗。如无肝组织病理学检查结果，亦可在医生观察指导下试行抗病毒治疗。

    携带者进行抗病毒治疗，应选择直接抗乙肝病毒的药物，如贺普丁或单磷酸阿糖腺苷等，因e抗原难以消灭，须用药时间更长，且最好联合用免疫刺激剂，而不宜选用通过免疫反应的抗病毒药物如干扰素。携带者抗病毒药物治疗疗效不如乙肝病人，国内外尚缺少这方面资料。我国有大量乙肝病毒携带者，因其体内有病毒复制，而且又是乙肝的重要传染源，因而携带者也应当治疗。, http://www.100md.com

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