阻塞性黄疸：老年人易患
北京军区总医院主任医师：张禹
黄疸是临床上的常见症状和体征。根据黄疸发生机制的不同，通常将其分为溶血性、肝细胞性和阻塞性三种。据对一组65～89岁老年人黄疸发病的调查统计：阻塞性黄疸占80%(其中半数以上由恶性肿瘤引起)，肝细胞性黄疸占16%，溶血性黄疸占4%。可见，阻塞性黄疸老年人最易罹患，这是因为随着人们的老龄化和寿命的延长，各种疾病(包括肝胆胰恶性肿瘤)的发病率也会随之增高的缘故。
阻塞性黄疸的发生机制是，由于胆系(各级肝内外胆管)因某种病因产生机械性阻塞，胆汁不能通过胆管排入十二指肠而反流入血所致。本型黄疸的临床共同特点是：
1.巩膜(白眼珠)和皮肤发黄，早期呈金黄色，中期呈黄绿色，晚期呈绿褐色甚至近于黑色；
2.尿像浓茶样，系血中胆红素增高的原因；
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3.大便灰白色或呈白陶土样，乃因胆管受阻粪便不能被胆汁染黄造成的；
4.皮肤瘙痒，是大量胆盐沉积在皮下刺激末梢神经的结果；
5.心动过缓，为胆盐刺激迷走神经所致。
引起老年人阻塞性黄疸最常见的疾病主要有：
一、胰头癌。资料统计，本病在老年人黄疸中居首位。因胰头紧邻胆总管下端，胰头癌时胆总管极易受压变瘪，致胆汁不能通过或通过量减少，故黄疸是较早出现的症状(胰体、胰尾癌则无黄疸)。本病特点是：
1.厌食，体重迅速下降，乏力，全身情况于短时间内恶化；
2.慢性进行性黄疸，由轻到重，由浅到深；
3.过去认为，无痛性黄疸是本病典型特征。其实并不尽然，现发现半数患者在黄疸发生时可有腹痛发作。疼痛可发生在上腹部、右肋下，并放射到腰背部，在身体俯卧时可稍减轻；
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4.肝脾肿大。
二、继发性肝癌。居老年人黄疸第二位。癌瘤转移至肝(特别是肝门部)时，可压迫肝胆管而出现黄疸。原发癌多来自胃、肠、胰、子宫、卵巢、前列腺、膀胱、肺和腹膜后组织。本病的特点是：
1.有原发癌和肝内转移癌并存；
2.肝内转移癌通常为多发性，此与原发性肝癌为孤立病灶存在不同；
3.胆囊不大。
三、乏特氏壶腹周围癌。本癌包括乳头周围的十二指肠粘膜癌、乳头粘膜癌、壶腹部粘膜癌和胆总管下端癌，是一组癌的统称。这组癌的发生部位与胆总管相近(有的就是胆总管本身的癌瘤)，故黄疸的出现是必然现象。本癌的临床表现与胰头癌极为相似，但发病率较胰头癌低，且转移也较迟缓。黄疸作为晚期指征，故如能早期诊断作根治手术，则预后较佳。
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四、原发性胆囊癌。本病多有黄疸，初时较轻，逐渐加重，多为持续性，是由于肝门肝胆管受侵或胆管被肿大淋巴结压迫所致。胆囊癌好发于中、老年妇女，据上海一文献报告的54例胆囊癌中，女性比男性多一倍，其中年龄在40岁以上的有53例。国外报告的女性发病率更高。
五、原发性胆管癌。包括肝管癌和胆总管癌(一般癌组织位于中段及末段)，其发病率略低于胆囊癌。本黄疸在病程中可因癌组织破溃，胆汁引流稍畅而暂时减轻。以后，随着癌组织继续增长，黄疸又可加重，此种情况绝少见于胰头癌。
六、胆总管结石。分原发性和继发性两种，原发性是指结石开始即生长在胆总管，继发性则是由胆囊结石排入胆总管所致。无论是原发或继发，黄疸的发生均为结石阻塞胆总管内腔所造成。本黄疸的特点是：
1.黄疸出现在右上腹阵发性绞痛发作后；
2.过去有过同样的发作史；
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3.炎症性水肿消退或胆管痉挛解缓或结石被排出，黄疸可减轻或完全消失。
七、药物性黄疸。是药物刺激肝内胆管，引起炎性反应或变态反应，造成肝内郁胆和毛细胆管内胆栓形成，至胆汁排泄障碍所致。可能引起黄疸的药物有：氯丙嗪、硫氧嘧啶、他巴唑、磺胺类药物，其临床特点是：
1.黄疸的发生与用药剂量大小无关，通常于用药后1～4周内出现；
2.常同时伴发烧、皮疹和嗜酸性细胞增多。
3.黄疸持续数周至数月不等，再度用药后黄疸很快再发。
老年人如出现黄疸应想到以上疾病，并应及时就医作出正确诊断，以便进行有效治疗。
摘自《人人保健》, http://www.100md.com
黄疸是临床上的常见症状和体征。根据黄疸发生机制的不同，通常将其分为溶血性、肝细胞性和阻塞性三种。据对一组65～89岁老年人黄疸发病的调查统计：阻塞性黄疸占80%(其中半数以上由恶性肿瘤引起)，肝细胞性黄疸占16%，溶血性黄疸占4%。可见，阻塞性黄疸老年人最易罹患，这是因为随着人们的老龄化和寿命的延长，各种疾病(包括肝胆胰恶性肿瘤)的发病率也会随之增高的缘故。
阻塞性黄疸的发生机制是，由于胆系(各级肝内外胆管)因某种病因产生机械性阻塞，胆汁不能通过胆管排入十二指肠而反流入血所致。本型黄疸的临床共同特点是：
1.巩膜(白眼珠)和皮肤发黄，早期呈金黄色，中期呈黄绿色，晚期呈绿褐色甚至近于黑色；
2.尿像浓茶样，系血中胆红素增高的原因；
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3.大便灰白色或呈白陶土样，乃因胆管受阻粪便不能被胆汁染黄造成的；
4.皮肤瘙痒，是大量胆盐沉积在皮下刺激末梢神经的结果；
5.心动过缓，为胆盐刺激迷走神经所致。
引起老年人阻塞性黄疸最常见的疾病主要有：
一、胰头癌。资料统计，本病在老年人黄疸中居首位。因胰头紧邻胆总管下端，胰头癌时胆总管极易受压变瘪，致胆汁不能通过或通过量减少，故黄疸是较早出现的症状(胰体、胰尾癌则无黄疸)。本病特点是：
1.厌食，体重迅速下降，乏力，全身情况于短时间内恶化；
2.慢性进行性黄疸，由轻到重，由浅到深；
3.过去认为，无痛性黄疸是本病典型特征。其实并不尽然，现发现半数患者在黄疸发生时可有腹痛发作。疼痛可发生在上腹部、右肋下，并放射到腰背部，在身体俯卧时可稍减轻；
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4.肝脾肿大。
二、继发性肝癌。居老年人黄疸第二位。癌瘤转移至肝(特别是肝门部)时，可压迫肝胆管而出现黄疸。原发癌多来自胃、肠、胰、子宫、卵巢、前列腺、膀胱、肺和腹膜后组织。本病的特点是：
1.有原发癌和肝内转移癌并存；
2.肝内转移癌通常为多发性，此与原发性肝癌为孤立病灶存在不同；
3.胆囊不大。
三、乏特氏壶腹周围癌。本癌包括乳头周围的十二指肠粘膜癌、乳头粘膜癌、壶腹部粘膜癌和胆总管下端癌，是一组癌的统称。这组癌的发生部位与胆总管相近(有的就是胆总管本身的癌瘤)，故黄疸的出现是必然现象。本癌的临床表现与胰头癌极为相似，但发病率较胰头癌低，且转移也较迟缓。黄疸作为晚期指征，故如能早期诊断作根治手术，则预后较佳。
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四、原发性胆囊癌。本病多有黄疸，初时较轻，逐渐加重，多为持续性，是由于肝门肝胆管受侵或胆管被肿大淋巴结压迫所致。胆囊癌好发于中、老年妇女，据上海一文献报告的54例胆囊癌中，女性比男性多一倍，其中年龄在40岁以上的有53例。国外报告的女性发病率更高。
五、原发性胆管癌。包括肝管癌和胆总管癌(一般癌组织位于中段及末段)，其发病率略低于胆囊癌。本黄疸在病程中可因癌组织破溃，胆汁引流稍畅而暂时减轻。以后，随着癌组织继续增长，黄疸又可加重，此种情况绝少见于胰头癌。
六、胆总管结石。分原发性和继发性两种，原发性是指结石开始即生长在胆总管，继发性则是由胆囊结石排入胆总管所致。无论是原发或继发，黄疸的发生均为结石阻塞胆总管内腔所造成。本黄疸的特点是：
1.黄疸出现在右上腹阵发性绞痛发作后；
2.过去有过同样的发作史；
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3.炎症性水肿消退或胆管痉挛解缓或结石被排出，黄疸可减轻或完全消失。
七、药物性黄疸。是药物刺激肝内胆管，引起炎性反应或变态反应，造成肝内郁胆和毛细胆管内胆栓形成，至胆汁排泄障碍所致。可能引起黄疸的药物有：氯丙嗪、硫氧嘧啶、他巴唑、磺胺类药物，其临床特点是：
1.黄疸的发生与用药剂量大小无关，通常于用药后1～4周内出现；
2.常同时伴发烧、皮疹和嗜酸性细胞增多。
3.黄疸持续数周至数月不等，再度用药后黄疸很快再发。
老年人如出现黄疸应想到以上疾病，并应及时就医作出正确诊断，以便进行有效治疗。
摘自《人人保健》, http://www.100md.com
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