呕血和黑粪
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伽玛医生
呕血和黑粪是上消化道(包括食管、胃、十二指肠)大量出血的特征性表现。呕血的血色取决于出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短，可分别呈鲜红色、暗红色和咖啡色，多由幽门以上的出血引起。幽门以下的上消化道出血以黑粪为主，但如出血量很大也可反流入胃，引起呕血。但幽门以上的出血量较少，在胃内不致引起反射性呕吐，血液随胃肠道运送到下消化道，则排出黑粪而无呕血。所以有黑粪者可无呕血，而呕血者都有黑粪或大便潜血试验呈阳性。
呕血和黑粪的病因很多，主要由上消化道疾病所致，少数为全身疾病的同部出血表现。
食管炎、食管癌、异物外伤、酸碱或其他化学物质损伤引起的食管出血。一般出血量不大，且多伴有胸骨后烧灼感、疼痛及吞咽不利，症状多于进食时加重。
胃、十二指肠溃疡合并上消化道出血是最常见的原因之一，其中以十二指肠球部溃疡出血占大多数。溃疡病出血前常有溃疡病发作史，规律性的上腹疼痛并逐渐加剧。大多数病者有精神紧张、过度劳累、饮食失调、药物刺激等诱发因素。
各类胃炎、胃粘膜脱垂以及因化学药物或酗酒所致的急性胃粘膜损害均可引起出血。这些疾病和胃癌一般均为小量出血，大便潜血试验呈阳性反应为其特征。
肝硬化门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血，在上消化道出血的疾病中，其发病率仅次于溃疡病，呕血量较大，体检可见腹壁静脉曲张、脾大、肝掌、腹水、蜘蛛痣等体征。
其他如胆道和胰腺疾病(胆石症、胆管癌、胆道蛔虫、胰腺癌)、纵膈肿瘤侵蚀食管或动脉瘤破入食管、血液病、结缔组织病、尿毒症、流行性出血热均可致呕血和黑粪。
呕血和黑粪的诊断，对以呕血为主的，首先进行呕血与咯血的鉴别，以确定出血是来自呼吸道还是消化道；对以黑粪为主的应与食物、药物引起的大便颜色变黑相鉴别，如不能确诊，可作呕吐物及粪便的潜血试验以帮助诊断。
临床检查对呕血黑粪的鉴别可提供重要的依据，其中胃肠道内窥镜检查、胃肠道的X线检查对食道、胃、十二指肠的病变有决定性意义；肝功能化验及肝、胆、胰B型超声波的检查对肝硬化门静脉高压的诊断有重要价值；血液检查对血液病、结缔组织病、尿毒症的诊断也可提供必要的参考依据。
摘自《常见病自诊自疗手册》, 百拇医药
呕血和黑粪的病因很多，主要由上消化道疾病所致，少数为全身疾病的同部出血表现。
食管炎、食管癌、异物外伤、酸碱或其他化学物质损伤引起的食管出血。一般出血量不大，且多伴有胸骨后烧灼感、疼痛及吞咽不利，症状多于进食时加重。
胃、十二指肠溃疡合并上消化道出血是最常见的原因之一，其中以十二指肠球部溃疡出血占大多数。溃疡病出血前常有溃疡病发作史，规律性的上腹疼痛并逐渐加剧。大多数病者有精神紧张、过度劳累、饮食失调、药物刺激等诱发因素。
各类胃炎、胃粘膜脱垂以及因化学药物或酗酒所致的急性胃粘膜损害均可引起出血。这些疾病和胃癌一般均为小量出血，大便潜血试验呈阳性反应为其特征。
肝硬化门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血，在上消化道出血的疾病中，其发病率仅次于溃疡病，呕血量较大，体检可见腹壁静脉曲张、脾大、肝掌、腹水、蜘蛛痣等体征。
其他如胆道和胰腺疾病(胆石症、胆管癌、胆道蛔虫、胰腺癌)、纵膈肿瘤侵蚀食管或动脉瘤破入食管、血液病、结缔组织病、尿毒症、流行性出血热均可致呕血和黑粪。
呕血和黑粪的诊断，对以呕血为主的，首先进行呕血与咯血的鉴别，以确定出血是来自呼吸道还是消化道；对以黑粪为主的应与食物、药物引起的大便颜色变黑相鉴别，如不能确诊，可作呕吐物及粪便的潜血试验以帮助诊断。
临床检查对呕血黑粪的鉴别可提供重要的依据，其中胃肠道内窥镜检查、胃肠道的X线检查对食道、胃、十二指肠的病变有决定性意义；肝功能化验及肝、胆、胰B型超声波的检查对肝硬化门静脉高压的诊断有重要价值；血液检查对血液病、结缔组织病、尿毒症的诊断也可提供必要的参考依据。
摘自《常见病自诊自疗手册》, 百拇医药