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小儿骨折,复位要不要精确
http://www.100md.com 2001年4月8日 伽玛医生
     编辑:小寒

    坐在X光片前,王洁指着天天骨折后的X光片说:“老同学,我好不容易才有这么一个儿子,你得给我认真点,我可不想他残废。你看天天骨折两端左右错位,差不多还有1/4没有吻合,以后会不会影响骨头的生长,或者说会不会愈合得慢一些,骨折愈合后会不会影响到日后的功能,左腿会不会变成拐脚,需不需要再整复一下,不是说手术复位能达100%吗?要不干脆手术算了。”说罢,她竟流下眼泪来。

    唉,王洁一连串的“会不会”说得我心里也不好受。真是飞来横祸,那天,小保姆带3岁的天天出去玩,过马路时,一不留神,小家伙就给摩托车撞上了。当即左大腿就肿胀,站都站不起来了。王洁听到这一不幸的消息,真好像万丈高楼,一脚蹬空,带着哭腔给我打电话。我让她马上把天天送到医院,经初步检查,天天左大腿中部肿胀、疼痛、活动受限,左脚好像变短了。仅从这些临床症状和体征就可初步诊断为左股骨干骨折,后经过摄X光片证实为左股骨中段横断骨折。事不宜迟,我建议将天天立即收入院进行治疗。
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    入院后,根据天天的受伤及年龄情况,我建议采用手法复位、夹板外固定、悬吊牵引等保守治疗。王洁夫妇此时也六神无主,说一切都听我的了。接下来,在两个助手的帮助下,我采用尽可能轻巧的手法给天天复位。虽说动作轻巧,可天天毕竟才3岁,此时痛得哭成一个泪人,王洁看到儿子痛苦的样子,也在一旁偷偷流泪。复位后夹板固定,复查X光片。面对王洁这一串连珠炮似的发问,我完全理解了她作为母亲此时的心情。为了让她了解小儿骨折的特点及治疗,减轻她的心理负担,对着X光片,我给她做了一番解释。

    儿童骨骼的结构与成人不大相同,所以同样是骨折,但有不同的特点。对于儿童来说,儿童长管状骨两端为骨髓组织,骨骺与干骺端之间有软骨构成的骨生长板即骺板,骨骺及骺板有纵向生长的能力。小儿正处于生长发育期,由于骨膜较厚且血液供应丰富等原因,骨折愈合所需的时间明显缩短,年龄越小,愈合的时间越短。比如股骨干骨折,成人完全愈合约需2—3个月,而新生儿大约3周就可以完全愈合。临床上,几乎不存在儿童闭合性骨折不愈合的情况。
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    另外,儿童塑形能力强,通过骨骺和骺板的生长以及负重等作用,可使与关节活动方向一致的成角畸形得以自行矫正,骨折越接近骺板,年龄越小,则塑形能力愈强。鉴于上述特点,临床上对儿童骨折几乎均采取保守治疗。

    天天骨折两端的吻合已达3/4;两骨折面也不存在旋转对位。我们临床骨折功能复位的标准是骨折两端不存在旋转和分开,并且与关节活动方向一致的交叉成角不超过150度,骨干骨折两端复位后接触面积超过1/3,患侧下肢比健侧缩短小于2厘米。只要手法复位达到了这种程度,就达到骨折功能复位的标准,也就无须强求更准确的复位。骨折愈合后,通过骨的塑形,残余畸形一般均可自行纠正,对日后肢体的功能没有影响,能跟正常儿童一样幸福地生活。

    但现实生活中,由于父母对儿童骨折这些特点缺乏认识,一味追求精确的复位。主观上来讲,父母的这些心愿是为小孩着想,但实际上有时是借得其反。多次反复的复位,首先对儿童肉体造成反复伤害,其次容易对骨折处周围的血管、神经造成损伤。肌肉反复牵拉易致松弛,导致骨折端分离,这样反而影响骨折的愈合速度。如果能用手法复位达到功能复位的骨折,却硬要采用手术切开复位,虽然能精确地复位,但它要付出比前者更大的代价,小孩要遭受手术和术后植入物(如钢板、螺钉等物)再次取出的肉体痛苦。手术中使骨折处的骨膜及血液供应遭受再次的损伤,术后还有感染的可能。植入物如伤及骨骺,则可造成骨的发育障碍,术后伤口的疤痕还影响美观。而手术后骨折愈合速度及肢体功能并不比手法复位好。当然,并非所有类型的骨折都不需要手术治疗,有经验的骨科医生会根据骨折的部位、类型以及病人的全身和局部情况决定是否需要手术。

    王洁听完我讲这一番话后,脸上的表情轻松了许多:“我知道了,天天的骨折无须再复位了,更不用手术治疗。这一下我们放心了。”经过一个月的悬吊牵引,天天康复出院了,几周后,又看到小家伙在父母身边蹦蹦跳跳,好像根本没骨折过。

    在这里,顺便提醒普天下的父母,小孩一旦骨折,只要经医生手法复位能达到功能复位的要求,就没必要解剖复位。尽可能给孩子少一些痛苦,多一点欢乐吧。

    摘自《家庭医生》, 百拇医药


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